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    基于中醫(yī)“治未病”理論的痛風(fēng)及高尿酸血癥防治策略研究

    2021-12-26 11:55:22趙印濤賈麗榮麻曉慧李靜華高占華方惠敏
    科教導(dǎo)刊·電子版 2021年33期
    關(guān)鍵詞:治未病高尿酸血尿酸

    趙印濤 賈麗榮 麻曉慧 李靜華 高占華 方惠敏

    (1.承德醫(yī)學(xué)院 河北·承德 067000;2.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河北·承德 067000)

    近年來,隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化,痛風(fēng)的發(fā)病率已逐年增高,嚴(yán)重危害著人們的健康[1]。在痛風(fēng)病防治過程中,由于患者缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)及正確的健康指導(dǎo),使之不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸異常,提早進(jìn)行防治,血尿酸水平下降或疼痛緩解后就不再堅(jiān)持治療,治療依從性偏低,經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)復(fù)發(fā)加重的情況。中醫(yī)治未病兼顧治療周期的整體性和系統(tǒng)性,在痛風(fēng)病的防治過程中有顯著的指導(dǎo)作用。近年來,中醫(yī)藥工作者運(yùn)用治未病理論在防治痛風(fēng)病的理論研究和臨床治療方面均取得了重要進(jìn)展。本研究立足于當(dāng)前慢病管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),旨在通過開展痛風(fēng)高危人群的健康狀況調(diào)查,制定中醫(yī)治未病視角下的痛風(fēng)及高尿酸血癥防治策略。

    1 一般資料

    1.1 研究對(duì)象

    選取承德市轄區(qū)范圍內(nèi)的常住居民(年齡18周歲以上,性別無差異),通過線上線下相結(jié)合的形式,對(duì)調(diào)查知情同意的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者開展問卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷400份,回收有效問卷378份。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)及歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟發(fā)布制訂的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶;(2)有痛風(fēng)石;(3)具備下列中的6項(xiàng):急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次;炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)到高峰;單關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見關(guān)節(jié)發(fā)紅;第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作;單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作;高尿酸血癥;有可疑的痛風(fēng)石;不對(duì)稱性關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹;不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫;關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性,并除外其他疾病引起的痛風(fēng)。高尿酸血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):男性血尿酸≥420 mol/L;女性血尿酸≥360 mol/L。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):有痛風(fēng)家族史者;高尿酸血癥者;痛風(fēng)處于發(fā)作期或間歇期者。排除標(biāo)準(zhǔn):具有精神疾病的患者;不能理解調(diào)查問卷的內(nèi)容與問題者;未獲得知情同意者;不能配合完成調(diào)查問卷者。

    2 調(diào)查方法

    參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟和中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的流行病學(xué)調(diào)查提綱,結(jié)合本研究實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查表[2],調(diào)查內(nèi)容:(1)痛風(fēng)及高尿酸血癥患者健康情況;(2)影響認(rèn)知和治療的相關(guān)因素。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查中統(tǒng)一痛風(fēng)及高尿酸血癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及檢查方法,以減少由調(diào)查員帶來的偏差,確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用雙人核對(duì)錄入,進(jìn)行邏輯檢錯(cuò),以控制錄入質(zhì)量。采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 結(jié)果與分析

    4.1 不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者對(duì)于痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)的知曉率和認(rèn)知情況

    378名痛風(fēng)及高尿酸血癥患者中,年齡范圍在18歲~70歲,平均年齡 (41.37±12.54)歲,其中男性患者297人(78.57%),女性患者81人(21.43%)。結(jié)果顯示,不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者關(guān)于痛風(fēng)的知曉率、認(rèn)知情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    表1:不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者對(duì)于痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)的知曉率和認(rèn)知情況[n(%)]

    4.2 不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者病程、治療依從性與治療方法比較

    調(diào)查顯示,患者平均病程為 6.25±3.24年,90例(23.81%)未采取任何治療,182例(48.14%)采取間斷治療,治療依從性較差。從調(diào)查問卷?xiàng)l目進(jìn)行分析,影響治療依從性的因素主要有認(rèn)知度、痛風(fēng)影響程度、藥物治療滿意度和服藥信念等因素;病程與治療率成正相關(guān),中醫(yī)藥治療的比重有顯著提升,表明患者對(duì)痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知更加深入,對(duì)中醫(yī)藥治療效果的認(rèn)可度有所提高(見表2)。

    表2:不同特征痛風(fēng)及高尿酸血癥患者病程、治療依從性與治療方法比較[n(%)]

    4.3 討論與建議

    治未病思想是中醫(yī)學(xué)理論的精髓,是對(duì)中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的高度概括和總結(jié),其梯次治療的防治理念與西醫(yī)三級(jí)預(yù)防有著異曲同工之處,已廣泛應(yīng)用于各種慢性病的防治[3]。目前,中醫(yī)藥在防治痛風(fēng)方面已顯示出一定的成效。筆者認(rèn)為,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì),從治未病的“未病先防、欲病救萌、既病防變、愈后防復(fù)”四個(gè)階段著手,對(duì)痛風(fēng)高危人群開展全方位的健康指導(dǎo)和臨床干預(yù),提高其認(rèn)知度,降低患病率和復(fù)發(fā)率,有效提高生活質(zhì)量。

    (1)未病先防。在高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病前,對(duì)健康或亞健康人群進(jìn)行有效的健康指導(dǎo),增加其對(duì)痛風(fēng)和高尿酸血癥的認(rèn)知度,加強(qiáng)自我調(diào)養(yǎng),提高預(yù)防措施,防止高尿酸血癥的發(fā)生。

    (2)欲病救萌。此階段對(duì)應(yīng)無癥狀高尿酸血癥期,即痛風(fēng)發(fā)病的初始階段,患者僅有血尿酸升高而多無臨床癥狀。此時(shí)應(yīng)合理飲食,保持勞逸結(jié)合、張弛有度的生活習(xí)慣,并及時(shí)采取干預(yù)措施,控制血尿酸水平,防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

    (3)既病防變。痛風(fēng)發(fā)作期,建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)患者給予對(duì)癥治療。此階段應(yīng)將健康教育與臨床治療相結(jié)合,提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);落實(shí)養(yǎng)治結(jié)合,控制患者病情的發(fā)展,降低痛風(fēng)急性發(fā)作,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善生活質(zhì)量。

    (4)愈后防復(fù)。愈后防復(fù)是治未病防治痛風(fēng)梯次中極其重要的一環(huán)。痛風(fēng)急性發(fā)作后的間歇期,患者多無任何不適或僅有輕微癥狀,治療依從性低,不規(guī)范的自我管理經(jīng)常延誤治療而造成病情反復(fù)。此階段醫(yī)護(hù)應(yīng)共同制定中西醫(yī)結(jié)合的防控策略,使患者由被動(dòng)治療提高到主動(dòng)預(yù)防,躲避并發(fā)癥的加重誘因,謹(jǐn)防疾病復(fù)發(fā)。

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