通宣理肺丸聯(lián)合酮替芬治療支氣管哮喘臨床觀察

曾奕敏 曾 榮

支氣管哮喘是一種常見的疾病，它是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病[1]。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)的喘息、氣促、胸悶和咳嗽。因病情反復(fù)發(fā)作，患者痛苦不堪。目前，臨床上針對(duì)支氣管哮喘的治療主要采取藥物治療，臨床上常用的藥物為酮替芬，但是單獨(dú)給藥臨床療效并不是很理想。有研究表明，聯(lián)合用藥治療效果較好[1]，但是目前對(duì)此的研究仍然較少。本次研究采取了通宣理肺丸聯(lián)合酮替芬的給藥方案，觀察其臨床療效，意在為臨床工作中實(shí)施合理的聯(lián)合給藥方案提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年12月接收的60例支氣管哮喘門診患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。對(duì)照組中，男性患者12例，女性患者18例；年齡21～65歲，平均年齡(41.1±1.9)歲。觀察組中，男性患者14例，女性患者16例；年齡24～64歲，平均年齡(40.1±2.4)歲。組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均由本人及其家屬簽署知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期和哺乳期婦女；②對(duì)本藥過敏者；③存在心臟，肝，腎等嚴(yán)重器官功能不全者；④存在心源性哮喘患。

1.3 治療方法對(duì)照組給予酮替芬(生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024643)治療，口服，每次1片，每日2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予通宣理肺丸(太極集團(tuán)重慶中藥二廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020598)口服，每次8～10丸，每日2～3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者咳嗽、氣喘等臨床癥狀消失。有效：患者咳嗽，氣喘等臨床癥狀得到明顯改善。無效：患者咳嗽，氣喘等臨床癥狀并無好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 肺功能其評(píng)價(jià)方法為：檢測(cè)2組患者治療前后最大呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)。

1.4.3 血清炎性因子其評(píng)價(jià)方法為：檢測(cè)2組患者治療前后白介素-6(IL-6)、白介素-8 (IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.4 中醫(yī)證候積分中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候評(píng)分量表對(duì)患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]包括15個(gè)條目，包括4個(gè)主癥(咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘)與2個(gè)次癥(流涕、頭痛)，每個(gè)條目含4個(gè)等級(jí)，主癥按等級(jí)高低記0、2、4、6分，次癥按等級(jí)高低記為0、1、2、3分，分別為無癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分=主癥(總分：0～24分)，次癥(總分：0～6分)，越低表示患者情況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能比較治療后，2組PEF、FVC、FEV1指標(biāo)均有所提高，且觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α均下降，且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 (例，

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

3 討論

支氣管哮喘是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的疾病，患者常會(huì)對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，誘發(fā)支氣管哮喘?；颊叱Ｔ谝归g以及凌晨發(fā)作[4]，如果不能得到及時(shí)的治療，可能會(huì)誘發(fā)其他的疾病，例如肺心病、肺氣腫等，如果在哮喘發(fā)作時(shí)沒有得到妥善的處理，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，患者及其家屬應(yīng)該對(duì)支氣管哮喘引起足夠的重視，一旦患病，應(yīng)該選擇及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行早期治療?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“哮咳”“熱咳”，中醫(yī)有：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[5]的說法，相關(guān)文獻(xiàn)表明，此病的發(fā)病機(jī)制與腎、脾、肺等臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的伏痰以及患者的肝郁及血瘀有關(guān)，為平素體弱，稟賦不足，脾虛肺弱，痰飲內(nèi)伏，加之暑熱風(fēng)寒，情志不佳，勞累過度所誘發(fā)[6]。本次研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘患者的臨床療效，取得顯著效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后，2組PEF、FVC、FEV1指標(biāo)均有所提高，且觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組；治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均下降，且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組；治療后，觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，通宣理肺丸聯(lián)合酮替芬治療支氣管哮喘可顯著提高療效，改善患者肺功能，促進(jìn)炎性因子水平的改善。這是因?yàn)?，一方面，酮替芬是目前治療支氣管哮喘的常用藥物。它是一種抗組胺藥物[7]，其作用效果較強(qiáng)。酮替芬可以與H1抗體進(jìn)行結(jié)合，可以抑制氣道的變態(tài)反應(yīng)，減輕支氣管哮喘患者的臨床癥狀，同時(shí)，酮替芬使組胺減少，減輕患者氣道的痙攣，增加患者的肺通氣量和肺活量[8]，從而達(dá)到減輕患者咳嗽氣喘癥狀的效果。另一方面，通宣理肺丸則是從中醫(yī)的角度，調(diào)整機(jī)體的狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制炎性因子的釋放。2者從不同的作用機(jī)制上共同發(fā)揮平喘止咳的作用。通宣理肺丸是一種中成藥，其主要成分是紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、黃芩等。紫蘇葉、半夏起到止咳化痰、理氣化瘀的作用；前胡、桔梗起到降氣化痰，散風(fēng)清熱的作用；苦杏仁、麻黃具有止咳平喘、化痰的功效。甘草、陳皮起到祛痰止咳、緩急止痛的作用；茯苓、枳殼具有寧心安神、理氣寬中、化痰消積的功效黃芩入肺經(jīng)，具有滋養(yǎng)脾胃、增強(qiáng)免疫力的作用。諸藥合用，起到清熱理氣、止咳化痰的作用。

綜上所述，通宣理肺丸聯(lián)合酮替芬治療支氣管哮喘效果較好，可以改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。