分析乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌患者的臨床效果與預(yù)后影響因素

張森林

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院心胸外科，河南駐馬店 463000

乳腺癌是惡性腫瘤的一種，嚴(yán)重威脅了女性的生命安全。此病發(fā)病機(jī)理尚不明確，一般認(rèn)為與雌二醇、雌酮等具有關(guān)聯(lián)性［1］。絕經(jīng)晚、生育晚和月經(jīng)初期早等也是致病的高危因素。同時(shí)，受飲食、肥胖等因素影響，也會(huì)加劇乳腺癌的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。臨床多選擇手術(shù)治療，其中乳腺區(qū)段切除術(shù)已成為臨床常用手術(shù)方案，術(shù)后也有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［3］。文章對(duì)乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌患者的臨床效果進(jìn)行研究，以此分析預(yù)后影響因素，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院2018年1月—2019年12月間收治的老年乳腺癌患者62例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組31例，均為女性，年齡60～85歲，平均年齡（70.8±4.5）歲。腫瘤直徑2～3.3 cm，平均直徑（2.6±0.3）cm。TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期13例，Ⅱb期1例，Ⅲa期1例。病理分型：浸潤(rùn)小葉癌8例，浸潤(rùn)導(dǎo)管癌10例，原位癌13例。對(duì)照組31例，均為女性，年齡60～86歲，平均年齡（71.2±4.2）歲，腫瘤直徑2～3.2 cm，平均直徑（2.6±0.2）cm。TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱa期12例，Ⅱb期1例，Ⅲa期1例。病理分型：浸潤(rùn)小葉癌7例，浸潤(rùn)導(dǎo)管癌10例，原位癌14例。兩組分期、病理及年齡等資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范，經(jīng)X線攝片、B超等確診者。乳房無(wú)痛性單發(fā)腫塊，部分患者有腫塊增大和橘皮樣變，乳頭內(nèi)陷者。病情進(jìn)展到晚期有結(jié)節(jié)，易出血和潰破者?；颊吣挲g均≥60歲，經(jīng)病理確診為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸功能衰竭、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染性疾病、其他惡性腫瘤、過(guò)敏及器官衰竭的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均接受B超、X線等檢查，確定腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)，有單純腫瘤切除術(shù)、部分切除術(shù)、改良根治術(shù)及腋窩淋巴腺結(jié)清掃術(shù)。針對(duì)疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度選擇手術(shù)方案。觀察組接受乳腺區(qū)段切除術(shù)，腫瘤下象限時(shí)，以乳頭為中心點(diǎn)取切口。腫瘤在上象限時(shí)由平行乳暈取切口，切除腫瘤表面皮膚、病灶及胸肌筋膜等處，保持乳腺切除和腫瘤距離2 cm以上。切除后，于乳腺縫合2層以上，重建乳房。針對(duì)具體情況實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，避免損傷胸、背及肋間臂等多處神經(jīng)，減少瘢痕，保證乳房外形美觀度，進(jìn)行加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估項(xiàng)目包括社會(huì)、軀體和信仰心理等各維度因子，評(píng)分從0～460分，以得分高表示生存質(zhì)量高。記錄兩組疼痛時(shí)間、愈合時(shí)間、乳房外形良好率、病變組織完整切除率及術(shù)后并發(fā)癥。測(cè)量?jī)山M雌激素受體（ER）/孕激素受體（PR），ER/PR呈陽(yáng)性，抗原Ki67高表達(dá)＞14%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組老年乳腺癌患者生存質(zhì)量評(píng)分，從社會(huì)、軀體、信仰、心理、總分等各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）tP社會(huì)因子50.90±13.12 45.26±12.87 5.263 2 0.021 7軀體因子66.40±8.44 61.20±7.89 5.196 9 0.022 6信仰因子40.12±10.58 36.12±10.24 4.210 5 0.040 1心理因子120.20±9.88 116.26±9.90 4.067 8 0.043 7總分278.26±14.15 272.36±15.20 6.065 5 0.013 7

2.2 兩組患者疼痛時(shí)間與愈合時(shí)間比較

觀察組疼痛時(shí)間（1.8±0.3）d和愈合時(shí)間（2.7±0.5）d均短于對(duì)照組的（3.5±1.4）d、（4.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.418 8，P=0.006 4；t=5.626 4，P=0.017 6）。

2.3 兩組患者術(shù)后一般指標(biāo)比較

觀察組乳房外形良好率、病變組織完整切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后一般指標(biāo)比較例（%）

2.4 兩組患者影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析

分析觀察組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4例患者，影響預(yù)后的影響因素為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移3例，雌激素受體（ER）/孕激素受體（PR），ER/PR呈陽(yáng)性且未接受內(nèi)分泌治療，統(tǒng)計(jì)抗原Ki67高表達(dá)＞14%占1例。

3 討論

乳腺癌是腫瘤高發(fā)的疾病類(lèi)型。近年來(lái)，此病發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，多轉(zhuǎn)移到腦、骨和肝等器官，會(huì)破壞正常組織［5］。若治療不當(dāng)，還會(huì)危及生命安全。老年乳腺癌患者由于年齡過(guò)大，自身合并基礎(chǔ)疾病較多，很難接受創(chuàng)口較大的手術(shù)方案，也不易完成全身麻醉，使臨床治療方案受到一定的限制。老年乳腺癌患者臨床治療多實(shí)施外科手術(shù)治療［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺局部切除，10年生存率達(dá)91～98%，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)，表明早期手術(shù)可以取得理想的療效［7］。其中乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)，均能取得滿(mǎn)意的效果，而且對(duì)患者預(yù)后的改善明顯［8］。不過(guò)，由于全乳切除術(shù)對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)大，身心受創(chuàng)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［9］。選擇乳腺區(qū)段切除術(shù)不僅切除徹底，而且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，更容易為患者接受。操作時(shí)可以明確切除區(qū)段范圍，充分暴露病灶，可以分層間斷縫合創(chuàng)面。

分析乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌患者的預(yù)后影響因素，主要是ER/PR呈陽(yáng)性且未接受內(nèi)分泌治療，統(tǒng)計(jì)抗原Ki67高表達(dá)＞14%。這是由于老年女性激素敏感型較多，而Ki67是細(xì)胞增殖指數(shù)，通過(guò)預(yù)測(cè)Ki67指標(biāo)，能分析老年患者內(nèi)分泌對(duì)于治療時(shí)是否產(chǎn)生耐藥性以及對(duì)化療治療的敏感性，從而對(duì)患者預(yù)后做出準(zhǔn)確的評(píng)估。將Ki67高表達(dá)＞14%作為截點(diǎn)定位，能用于手術(shù)治療和預(yù)后的判斷依據(jù)［10］。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌，一旦檢測(cè)出ER/PR呈陽(yáng)性且未接受內(nèi)分泌治療，統(tǒng)計(jì)抗原Ki67高表達(dá)＞14%，就要及早實(shí)施有效的干預(yù)措施，以控制預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌患者臨床療效理想，能保持乳房外形良好率，縮短愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥。分析影響預(yù)后危險(xiǎn)因素，及早干預(yù)，可以有效避免預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。