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    養(yǎng)血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期臨床觀察

    2021-12-25 06:39:26劉智剛
    光明中醫(yī) 2021年24期
    關(guān)鍵詞:阻絡醒腦通絡

    劉智剛

    中風又稱腦卒中、腦血管意外,是臨床上常見的腦血管疾病之一,具有高致死率和高致殘率的特點[1],其主要由外邪和內(nèi)傷所引起。目前,隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)以及周圍環(huán)境等的改變,中風病發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。中風可以誘發(fā)多種并發(fā)癥,如偏癱、癲癇、卒中后情感障礙等,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和身體健康[2]。故目前如何提高中風疾病的治療效果已經(jīng)成為腦內(nèi)科臨床研究的重點。本研究采用養(yǎng)血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期患者的臨床效果、神經(jīng)功能、日常生活能力及血清中TNF-α、hs-CRP及IL-4水平的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料將2018年12月—2020年1月于燈塔市中心醫(yī)院收治并確診的68例痰瘀阻絡型中風恢復期患者隨機分為對照組和研究組,各34例。對照組中男19例,女15例;年齡47~79歲,平均(64.88±4.75)歲;病程最短1周,最長6個月,平均病程(55.24±7.63)d;合并有高血壓病患者12例,糖尿病5例,冠心病3例。研究組中男18例,女16例;年齡49~78歲,平均(65.67±4.03)歲;病程最短1周,最長6個月,平均病程(60.36±8.63)d;合并有高血壓病患者10例,糖尿病7例,冠心病5例。2組患者臨床前性別、年齡、病程等資料比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),基線可比。

    1.2 診斷標準符合西醫(yī)診斷標準[3]:①中老年患者,發(fā)病急,頭痛伴有意識障礙,出現(xiàn)偏癱,失語,偏盲,口眼斜等癥狀;②經(jīng)顱腦 CT或 MRI 影像學檢查確診腦出血等。中醫(yī)診斷依據(jù)《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]中痰瘀阻絡證:主癥可見半身不遂、語言不暢或不語、嘴歪眼斜、感覺功能下降;次癥表現(xiàn)為易怒急躁、頭暈目眩、胸脅脹悶、多黏痰、脅下痞塊、走竄疼痛、刺痛拒按、舌可見舌質(zhì)暗淡、苔白膩、脈弦滑。

    1.3 納入與排除標準納入標準:①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準;②年齡45~80 歲;③病程最短1周,最長半年;④入院前未進行抗血小板、抗凝、溶栓等治療;⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準:①具有其他腦科疾病者;②具有嚴重心、脾、腎等嚴重威脅生命者;③具有精神疾病、依從性差者;④對本研究所用藥物過敏者。

    1.4 方法對照組患者進行常規(guī)的功能鍛煉康復,維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓、擴張血管、維持機體酸堿平衡、防止感染措施治療。研究組在對照組的基礎上采用口服養(yǎng)血通絡醒腦湯治療。方藥組成:黃芪50 g,雞血藤30 g,丹參30 g,石菖蒲10 g,當歸尾12 g,赤芍10 g,天麻10 g,紅花10 g,桃仁10 g,陳皮10 g,地龍6 g,炙甘草 6 g。送藥煎煮,每日1劑,分2次,早晚服用。2組均連續(xù)治療2個月。

    1.5 觀察指標及療效判定①應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對2組患者治療前后的腦神經(jīng)功能缺損程度進行評價,得分越高,腦神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。②應用Barthel 指數(shù)評分表對2組患者治療前后的日常生活能力進行評價,分數(shù)越高,日常生活能力越好。③抽取患者空腹肘靜脈血,選用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-4(IL-4)水平。④比較2組患者臨床療效,以臨床總有效率表示[臨床總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%]。觀察2組患者中醫(yī)證候積分,中醫(yī)證候主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分,次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。療效判定標準為:顯效:臨床癥狀顯著改善,中醫(yī)證候積分降低70%以上;有效:臨床癥狀有一定改善,中醫(yī)證候積分降低 30%以上;無效:臨床癥狀無明顯變化或出現(xiàn)加重,中醫(yī)證候積分減少 30%以下。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效研究組和對照組的治療臨床總有效率分別為91.18%、73.53%,2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.2 中醫(yī)證候積分2組患者治療前中醫(yī)證候積分差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后2組患者中醫(yī)證候積分均有所下降,但研究組下降更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例,

    2.3 NIHSS、Barthel 指數(shù)評分治療前,2組患者治療前NIHSS、Barthel 指數(shù)評分比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組患者NIHSS評分明顯下降,Barthel 指數(shù)評分明顯增加,但研究組改善情況更明顯(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)評分比較 (例,

    2.4 血清中TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平治療前,2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后2組患者TNF-α、hs-CRP、IL-4水平均明顯下降,但研究組下降效果更明顯(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者血清中TNF-α、hs-CRP、IL-4 水平比較 (例,

    3 討論

    中風,是由于腦部血管發(fā)生血管阻塞或突然破裂導致血液流入大腦屏障,進而誘發(fā)腦部血液循環(huán)受阻而引起腦組織損傷的一種疾病,而中風恢復期主要為患者發(fā)病后1周及半年內(nèi),故在恢復期對患者進行積極有效的治療可幫助患者減輕或避免產(chǎn)生后遺癥。中醫(yī)認為中風主要由煩惱憂思過度、正氣虧虛、痰濁內(nèi)生、疲乏勞累、情志及飲食不節(jié)等導致機體臟腑功能失調(diào)、肝陽上亢、陰虧陽亢、氣血逆亂、經(jīng)脈瘀阻,進而產(chǎn)生風、痰、瘀、火,致使痰瘀痹阻腦絡而發(fā)病。痰瘀阻絡型中風是中風中醫(yī)辨證中常見證型之一,臨床表現(xiàn)以半身不遂、口眼斜、語言不暢或失語等為主,故治療應以養(yǎng)血活血、祛痰醒腦為主要治療原則[5]。

    本研究在中醫(yī)辨證原則指導下,采用養(yǎng)血通絡醒腦湯對痰瘀阻絡型中風恢復期患者進行治療,方中重用黃芪行補氣升陽、健脾益氣之功效;當歸、赤芍具有活血、補血、涼血、散瘀的作用;天麻可息風止痙、祛風通絡;桃仁、紅花能潤腸通便、化瘀活血;陳皮可化痰、理氣、健脾;地龍可息風通經(jīng)絡;丹參發(fā)揮疏通經(jīng)絡、活血祛瘀之效;雞血藤可舒筋活絡、行血補血;石菖蒲能開竅豁痰、醒神益智;當歸尾可補血養(yǎng)血、活血止痛,炙甘草既可以清熱解毒又發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用。因此,諸藥聯(lián)合使用,共同發(fā)揮豁痰化瘀、養(yǎng)血活血、醒腦補氣之功。現(xiàn)代研究表明中風與炎癥因子水平具有密切的關(guān)系[6,7],TNF-α是主要由單核-巨噬細胞分泌,是炎性因子的一種,可參與血腦屏障的破壞,其在機體內(nèi)水平升高,可以使機體神經(jīng)功能損傷加重;hs-CRP是當機體發(fā)生炎癥性刺激時肝細胞合成的一種急性相蛋白,在激活補體系統(tǒng)時可生成黏附分子,損壞內(nèi)皮功能。IL-4具有致炎和抗炎雙重作用,但致炎作用強,其增加可致使神經(jīng)元損傷加重[8]。本研究結(jié)果表明養(yǎng)血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期患者的總有效率達到91.18%,明顯高于對照組的73.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),此外研究組中醫(yī)證候改善情況,神經(jīng)損傷功能改善情況、日常生活能力改善情況及相關(guān)炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平改善情況均優(yōu)于對照組,說明養(yǎng)血通絡醒腦湯治療痰瘀阻絡型中風恢復期患者具有良好的療效。

    綜上所述,養(yǎng)血通絡醒腦湯應用于痰瘀阻絡型中風恢復期患者的臨床效果良好,且能有效改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力及血清中相關(guān)炎性因子,可考慮進一步應用于臨床。

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