長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)須防四大并發(fā)癥

●袁榕

需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的患者極易發(fā)生多種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)過(guò)度消耗患者的身體能量，加重病情，引發(fā)生命危險(xiǎn)。因此，家屬在日常護(hù)理中須格外注意防范以下四大并發(fā)癥。

墜積性肺炎

長(zhǎng)期臥床缺少活動(dòng)，患者肺部的分泌物會(huì)沉積在肺里，不容易排出來(lái)，加上抵抗力下降，或本就存在基礎(chǔ)性疾病，這些因素都容易導(dǎo)致肺部感染。為此，應(yīng)采取下列預(yù)防措施：

每天開(kāi)窗通風(fēng)2～3 次，每次20～30 分鐘，盡量保持室溫22℃～24℃，濕度60%～70%；

每1～2 小時(shí)為患者拍背一次，利用腕關(guān)節(jié)發(fā)力，力度適中，由上而下有節(jié)奏地叩擊患者背部，幫助患者排痰（禁忌叩擊拍脊髓損傷、胸骨或肋骨骨折、咯血、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者背）；

盡量用鼻呼吸，痰液黏稠的患者可配合霧化吸入，達(dá)到濕化氣道、消炎解痙、預(yù)防感染等作用；

神志清楚的患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)取半臥位或坐位，進(jìn)食時(shí)不宜說(shuō)話，速度不宜過(guò)快、過(guò)急，要咽下一口再吃一口，防止嗆咳；每天飲水量應(yīng)不低于2000毫升；

神志不清的患者應(yīng)給予每日兩次口腔護(hù)理，長(zhǎng)期留置胃管的患者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理。

壓瘡（壓力性潰瘍）

壓瘡是皮膚或者皮下組織出現(xiàn)的局部損傷，多發(fā)生在骨突出位置。癱瘓、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良或者危重癥患者的壓瘡發(fā)生率較高，對(duì)生活質(zhì)量與身體狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生不良影響。大面積壓瘡，會(huì)繼發(fā)感染，危及生命安全。

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)能自行翻身的患者，鼓勵(lì)每2小時(shí)翻身一次。對(duì)行動(dòng)不便者，要勤協(xié)助其翻身：將患者側(cè)傾30°，并用枕頭支撐的體位，可使其始終避開(kāi)自身骨突起部位，分散壓力。在搬動(dòng)患者時(shí)，要避免拖、拉、扯、拽。同時(shí)，可使用預(yù)防壓瘡的用具。

深靜脈血栓

深靜脈血栓一般多發(fā)生于下肢，常見(jiàn)于下肢骨折大手術(shù)之后或者長(zhǎng)期臥床的患者。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢肌肉收縮減少、血流減慢，給深靜脈血栓形成創(chuàng)造了條件。

主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最主要的措施。癱瘓患者在維持患肢功能體位的基礎(chǔ)上，可抬高下肢20°～30°，以促進(jìn)靜脈血液回流；在病情允許的情況下，患者應(yīng)下床活動(dòng)，以增加肌肉收縮力，促進(jìn)靜脈回流；家屬要協(xié)助昏迷患者進(jìn)行活動(dòng)，并循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。

此外，可以使用足底靜脈泵（脈沖壓力治療儀）。它是模擬人體生理行走的原理，通過(guò)對(duì)足底施加瞬間可控的脈沖壓力，確保靜脈高速回流，從而緩解血流淤滯，在靜脈瓣后形成湍流，刺激血管內(nèi)皮生成內(nèi)源性血管舒張因子（EDRP），讓血栓無(wú)法形成。

肌肉萎縮

肌力跟關(guān)節(jié)的退化速度是很快的。因?yàn)橹酗L(fēng)、癱瘓或其他原因造成長(zhǎng)期臥床，肌肉會(huì)很快的流失，關(guān)節(jié)也會(huì)漸漸地?cái)伩s、變形；即使之后試圖要回到可以自理正常生活的狀態(tài)，也必須要花很長(zhǎng)的一段時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于必須持續(xù)臥床的人來(lái)說(shuō)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)變形，又會(huì)造成其他的并發(fā)癥，增加照護(hù)的難度。

所以，幫助患者做一些床上的運(yùn)動(dòng)是很有必要的。如果可以，四肢最好都要活動(dòng)到，包含手指、手腕、手肘、肩膀、髖部、膝蓋、腳踝、腳趾等，建議每天3 次，每次10個(gè)來(lái)回。