心系藏象病位與病性特征研究

吳承玉，丁以艷，李支龍，姚穎，徐征，吳承艷，駱文斌，楊濤，高宇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.南京市胸科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 南京 210029；3.南京市中醫(yī)院浦口分院，江蘇 南京 211899；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻研究所，江蘇 南京 210023；5.南京中醫(yī)藥大學(xué)人工智能與信息技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京 210023；6.泰州市姜堰區(qū)皮膚病防治院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科，江蘇 泰州 225500)

在中醫(yī)藏象辨證理論體系的研究構(gòu)建過程中，筆者從南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收集了3 522例心系臨床病案，在參考古籍整理及專家意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)心系的生理功能和病理特點，結(jié)合臨床，對心系的病位、病性特征進行了凝練、梳理和探析。研究過程中，刪除了表達不恰當、不規(guī)范及重復(fù)的癥狀，統(tǒng)一了相關(guān)特征癥的表述，對以往表述中存在的并列交叉的現(xiàn)象進行了厘正，補充了不常見的，如“其味為苦” “在志為喜” “藏神”“腦、心經(jīng)、心包經(jīng)”等異常特征癥，系統(tǒng)、全面地闡述、規(guī)范了心系病位、病性特征癥，為心系病證的診斷提供依據(jù)，以期提高臨床辨證論治的準確率。

1 心系生理功能

心系是指心及與其直接相關(guān)聯(lián)的臟腑、官竅、經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的總稱，包括了心臟、小腸、心包、腦、脈、面、舌、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等[1]。

心主血脈，在體合脈，其華在面，開竅于舌，在液為汗，其味為苦，在志為喜，藏神；心與小腸相表里，小腸主受盛化物，泌別清濁，主液；心包主護養(yǎng)心臟，代心受邪；腦為髓之海，為元神之府。

2 心系病位特征癥

心系生理功能異常產(chǎn)生的病位特征如下。

(1)心“主血脈”異常特征癥：心悸，怔忡，心胸憋悶，心痛等。

心悸，怔忡屬心氣血虧虛，脈道不充或絡(luò)脈瘀阻的病位特征；心胸憋悶，心痛屬氣血運行不暢，心脈痹阻的病位特征。

(2)心“藏神”異常特征癥：神疲，神昏，心煩，失眠，多夢，精神抑郁，表情淡漠，神情癡呆，反應(yīng)遲鈍，意識模糊，昏迷，獨語，鄭聲，譫語，神志錯亂，狂躁妄動，語無倫次，狂亂罵詈，打人毀物，不避親疏等。

神疲，神昏屬心神失養(yǎng)的病位特征；心煩，失眠，多夢屬心神不定，神不守舍的病位特征；精神抑郁，表情淡漠，神情癡呆，反應(yīng)遲鈍，獨語，鄭聲屬心氣虧虛或痰蒙心竅的病位特征；譫語屬邪熱擾亂心神的病位特征；意識模糊，昏迷屬心神渙散的病位特征；神志錯亂，狂躁妄動，語無倫次，狂亂罵詈，打人毀物，不避親疏屬痰火擾亂心神的病位特征。

(3)心“在體合脈，其華在面”異常特征癥：脈結(jié)，脈代，脈促，脈數(shù)，脈疾，脈沉，脈緊，脈遲，脈細，脈弱，脈澀，脈洪，面色蒼白，面色淡白，面色青紫，面色紫黯，面色紅赤，兩顴潮紅等。

脈結(jié)，脈代屬心氣血虛弱或氣虛血瘀，脈氣不續(xù)的病位特征；脈促，脈疾屬陽熱亢盛或心陰、心陽亡脫的病位特征；面色紅赤，脈洪，脈數(shù)屬陽熱亢盛，脈絡(luò)充盈的病位特征；面色蒼白或青紫，脈沉，脈緊，脈遲屬寒凝心脈，血絡(luò)攣急或心陽虧虛，脈失溫養(yǎng)的病位特征；面色淡白，脈細，脈弱屬心氣血不足的病位特征；面色紫黯，脈澀屬心氣血運行不暢的病位特征；兩顴潮紅屬心陰虧虛，虛熱內(nèi)生的病位特征。

(4)心“開竅于舌”異常特征癥：強硬舌，短縮舌，痿軟舌，吐舌，舌青紫，舌淡白，舌紅絳，胖舌，嫩舌，瘦薄舌，舌麻，舌灼熱，舌痛，舌瘡等。

強硬舌，短縮舌，痿軟舌，吐舌屬心神受擾，舌無主宰的病位特征；舌青紫屬心血瘀阻的病位特征；舌淡白屬心氣血虧虛或髓海不足的病位特征；舌質(zhì)淡紫，舌體胖嫩屬心陽不足的病位特征；舌體瘦薄屬心陰不足的病位特征；舌麻屬陰血俱虛，舌體失養(yǎng)的病位特征；舌紅絳，舌灼熱，舌痛，舌瘡屬心火上炎舌竅的病位特征。

(5)心“在液為汗，在志為喜”異常特征癥：自汗，大汗淋漓，喜笑不休，郁郁寡歡等。

自汗屬心氣虧虛，衛(wèi)陽不足，肌表失固，津液外泄的病位特征；大汗淋漓屬心陽暴脫，津隨氣泄的病位特征；喜笑不休屬心火偏亢，痰熱壅盛或心氣渙散，陽浮于外的病位特征；郁郁寡歡屬心主神志功能不及的病位特征。

(6)心“主味為苦”異常特征癥：口苦等。

口苦屬心火上炎口舌的病位特征。

(7)小腸“主受盛化物，泌別清濁和主液”異常特征癥：尿少，小便短赤，小便灼熱，小便痛等。

尿少，小便短赤，小便灼熱，小便痛屬心火下移小腸，膀胱氣化失司的病位特征。

(8)心包“主護養(yǎng)心臟”異常特征癥：神昏，譫語，語謇，心痛，心胸憋悶等。

神昏，譫語，語謇屬溫?zé)嵝皻馇忠u心包，擾亂心神的病位特征；心痛，心胸憋悶屬外邪侵襲心竅，心包代心受邪的病位特征。

(9)腦“主元神”異常特征癥：頭痛，頭暈，目眩，耳鳴，腦鳴，神昏，昏迷，譫語等。

頭痛，頭暈，腦鳴屬髓海空虛，腦失榮養(yǎng)的病位特征；目眩，耳鳴屬清竅失濡的病位特征；神昏，昏迷，譫語屬邪熱上擾神明或瘀熱，痰濁阻滯腦絡(luò)的病位特征。

3 心系病性特征癥

心系生理功能異常產(chǎn)生的病性特征如下。

3.1 病位在心系，病性屬實的特征癥

(1)血瘀：心胸刺痛，頭刺痛屬瘀血阻滯心脈、腦絡(luò)的病性特征；頭暈屬腦絡(luò)不通，失于榮養(yǎng)的病性特征；突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀屬腦絡(luò)瘀阻，神竅內(nèi)閉的病性特征；胸痛徹背，背痛徹心，痛引肩背內(nèi)臂屬手少陰心經(jīng)脈絡(luò)閉阻的病性特征；心胸憋悶屬心陽不運，心脈阻滯的病性特征；頸脈怒張，舌尖瘀點或瘀斑，脈結(jié)代屬心血瘀阻的病性特征。

除上述心系特有血瘀特征癥外，血瘀病性還有面色紫黯，出血反復(fù)不止，色紫暗或夾有血塊，舌下絡(luò)脈曲張或紫黯，脈澀等共性特征癥。

(2)痰：心胸悶痛屬痰濁阻痹心脈的病性特征；精神抑郁，表情淡漠，神情癡呆，反應(yīng)遲鈍，獨語，鄭聲屬痰濁蒙蔽心神的病性特征；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲屬痰濁上擾清竅的病性特征。

除上述心系特有的痰特征癥外，痰病性還有面色晦暗，痰多，包塊，舌苔膩，脈滑等共性特征癥。

(3)氣滯：心胸脹痛屬心脈閉阻，氣滯不暢的病性特征。

除上述心系特有的氣滯特征癥外，氣滯病性還有痛處脹悶，部位不固定，脹痛隨太息、噯氣、矢氣減輕，脈弦等共性特征癥。

(4)寒：心胸絞痛或冷痛，心胸窒悶屬寒凝心脈，血絡(luò)攣急的病性特征。

除上述心系特有的寒特征癥外，寒病性還有面色蒼白或青紫，四肢厥冷，口渴喜熱飲，舌質(zhì)紫黯，脈沉，脈緊，脈遲等共性特征癥。

(5)熱(火)：心煩，失眠屬心火擾神，神不守舍的病性特征；神昏，譫語屬心火太盛，閉竅擾神的病性特征；斑疹，尿血屬心火灼傷血絡(luò)的病性特征；小便短赤，灼熱，澀痛屬心火下移小腸，膀胱氣化失司的病性特征；舌灼熱，舌痛，舌瘡，舌尖紅屬心火上炎舌竅的病性特征；脈洪，脈疾屬內(nèi)熱亢盛，心動加速，脈道擴張的病性特征。

除上述心系特有的熱(火)特征癥外，熱(火)病性還有壯熱喜冷，煩躁、癰腫瘡瘍，大便秘結(jié)，舌紅，舌絳，脈數(shù)等共性特征癥。

(6)飲：心悸，怔忡屬水飲凌心，心陽不振，心神不寧的病性特征。

除上述心系特有的飲特征癥外，飲病性還有舌苔白滑，脈弦等共性特征癥。

(7)暑：頭暈，胸悶屬暑熱傷心，耗氣傷陰的病性特征；頭痛，神昏，卒然昏倒，驚厥，狂躁，譫語屬暑熱上擾清竅，內(nèi)擾神明的病性特征。

除上述心系特有的暑特征癥外，暑病性還有高熱煩渴，倦怠乏力，舌紅絳，脈洪數(shù)或細等共性特征癥。

(8)疫毒：高熱，頭痛，神昏，神識不清，狂躁，譫語屬外感瘟疫熱毒，閉阻頭面清竅，心神失主的病性特征。

除上述心系特有的疫毒特征癥外，疫毒病性還有斑疹，吐血，衄血，舌絳，脈細數(shù)或疾等共性特征癥。

3.2 病位在心系，病性屬虛的特征癥

(1)氣虛：心悸，怔忡屬心氣不足，鼓動無力，心動失常的病性特征；神疲，胸悶屬心氣衰少的病性特征；頭暈屬心氣虧虛，運血乏力，血不上榮，清竅失養(yǎng)的病性特征。

除上述心系特有的氣虛特征癥外，氣虛病性還有面色淡白，乏力，少氣懶言，自汗，舌淡，脈虛，脈弱等共性特征癥。

(2)血虛：心悸，怔忡，失眠，多夢屬心血虧虛，心失濡養(yǎng)，神不守舍，心動異常的病性特征；頭暈，健忘，頭空痛屬心血虧虛，神竅失養(yǎng)的病性特征；舌麻屬心血虧虛，舌體失養(yǎng)的病性特征。

除上述心系特有的血虛特征癥外，血虛病性還有面色淡白，舌淡，脈細，脈弱等共性特征癥。

(3)陰虛：心煩，失眠，多夢屬心陰虧損，心火擾亂心神的病性特征；舌尖嫩紅，舌尖生瘡屬心陰虧損，虛熱上炎舌竅的病性特征。

除上述心系特有的陰虛特征癥外，陰虛病性還有形體消瘦，兩顴潮紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌嫩紅少津，舌有裂紋，脈細數(shù)等共性特征癥。

(4)陽虛：心悸，怔忡屬心陽虛衰，溫運無力，心動異常的病性特征；心胸悶痛屬心陽不振，虛寒內(nèi)生，不能溫通血脈的病性特征；面部虛浮屬心陽虛不能溫化水濕的病性特征。

除上述心系特有的陽虛特征癥外，陽虛病性還有面色青紫或白光白或蒼白，畏寒肢冷，口淡不渴，舌體胖嫩，舌質(zhì)淡紫，舌苔白滑，脈沉弱等共性特征癥。

(5)亡陽：冷汗淋漓屬心陽衰極，津隨氣泄的病性特征；呼吸微弱屬宗氣外泄，不司呼吸的病性特征；表情淡漠，神志模糊或昏迷屬心神渙散的病性特征；脈微欲絕屬心脈衰竭的病性特征。

上述亡陽特征癥是心系特有的病性特征之一。

(6)髓海不足：精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，神情癡呆，小兒體格和智力發(fā)育異常屬腦髓不足，元神失養(yǎng)的病性特征；頭暈，腦鳴，耳鳴，耳目失聰，頸酸無力屬髓海空虛，清竅失養(yǎng)的病性特征。

上述髓海不足特征癥是心系特有的病性特征之一。

4 心系常見基礎(chǔ)證與復(fù)合證

在規(guī)范、完善了心系藏象病位與病性特征癥后，筆者及團隊進一步對心系基礎(chǔ)證與復(fù)合證組合規(guī)律進行了定義與闡述。參考《中醫(yī)藏象學(xué)》[2]對心系辨證的分類，心系常見的基礎(chǔ)證有心氣虛證、心陰虛證、心血虛證、心陽虛證、心陽虛脫證、心火亢盛證、心脈痹阻證、痰蒙心神證、熱入心包證、心包疫毒證、脈絡(luò)瘀阻證、瘀阻腦絡(luò)證、腦血虧虛證、髓海不足證、小腸氣滯證、小腸實熱證、小腸虛寒證等[3]。

心系常見的復(fù)合證包括：①心系病性兼證：心氣血兩虛證、心氣陰兩虛證、脈氣血虛弱證、痰熱擾心證等；②心系病位兼證：心腎陽虛證、心肺氣虛證、心肝血虛證、心膽氣虛證等；③心系病位、病性兼證：心腎陰虛陽亢證、心脾氣血虛證等[4]。

心系病位特征與病性特征是在遵循辨證規(guī)范化、可重復(fù)性與實用性原則的基礎(chǔ)上歸納總結(jié)得出的，可以作為心系基礎(chǔ)證與復(fù)合證辨證的基本要素，是提高辨證準確性及治療有效性的重要因素，是經(jīng)得起臨床實踐檢驗的科學(xué)研究。同時該研究全面規(guī)范了心系病證，可為教學(xué)、臨床等提供統(tǒng)一的辨證依據(jù)，也為中醫(yī)智能化的發(fā)展提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。