口服中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷輔助輸卵管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥效果

趙 軍 李海虹 王 馨

青海省婦幼保健院(西寧，810000)

輸卵管阻塞、粘連、積水、炎癥等異常導(dǎo)致輸卵管性不孕癥[1]，在女性不孕癥患者中占50%[2]。輸卵管通液術(shù)是當(dāng)前臨床介入治療輸卵管性不孕癥的常用手段，該術(shù)雖能快速通暢輸卵管，但往往伴有病灶炎癥或輸卵管炎性滲出，易造成術(shù)后阻塞或梗阻而影響治療效果[3]。中西醫(yī)結(jié)合能有效提高輸卵管性不孕癥臨床治療效果[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)依據(jù)患者臨床表征將該病癥歸屬于“帶下”、“不孕”、“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”等范疇[5]。本文探討中藥湯劑及穴位貼敷聯(lián)合輸卵管通液術(shù)對患者輸卵管通暢性改善、血清炎癥因子及妊娠狀況影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年1月-2019年1月本院婦科收治的輸卵管性不孕癥患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)中醫(yī)和西醫(yī)診療方法臨床確診為輸卵管性不孕癥；②經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)確診為輸卵管近端不暢或梗阻；③夫妻性生活正常；④男方生殖功能正常；⑤年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；②先天性輸卵管生理缺陷、畸形；③有內(nèi)分泌、遺傳等其他因素導(dǎo)致不孕；④對本研究中藥物過敏、不良反應(yīng)；⑤依從性差、不配合治療與研究。隨機(jī)分組法分為3組各80例，分別采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療(通液組)，口服中藥湯劑聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療(口服組)，口服中藥湯劑及穴位貼敷聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療(聯(lián)合組)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審批，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)輸卵管性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①雙方性生活正常，男方生殖功能正常，首次或育后未避孕1年以上；②經(jīng)HSG提示輸卵管單側(cè)或雙側(cè)近端不暢、阻塞導(dǎo)致不孕。中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于不孕癥辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①氣滯血瘀證型，婚久不孕或繼發(fā)不孕，經(jīng)血紫黯且月經(jīng)量正?；蛄可僖嗷蚨嗌俨灰?，平素腹痛經(jīng)期加重。舌脈質(zhì)紅或紫黯，邊見瘀斑，舌苔薄白，脈弦滑。②痰濕內(nèi)蘊(yùn)證型，婚久不孕或繼發(fā)不孕，常發(fā)下腹墜痛，月經(jīng)稀少或推后，經(jīng)期腹痛加重，帶下偏多且色白黏澀，舌苔白而厚膩，脈弦滑。

1.3 HSG檢查

所有患者于經(jīng)期結(jié)束3～7d后行 HSG檢查，治療前3d避免性生活。術(shù)前常規(guī)實驗室生化指標(biāo)及陰道分泌物檢查，排查造影劑過敏者。術(shù)前患者排空膀胱入手術(shù)室，術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品，常規(guī)消毒準(zhǔn)備后，雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)，注入生理鹽水，膨脹固定于宮頸內(nèi)口。X線監(jiān)視下將造影劑緩慢注入宮腔內(nèi)，觀察輸卵管及子宮形態(tài)并分別拍攝造影片。完成造影后退出導(dǎo)管，觀察30min，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后24h再次拍攝造影延遲片，觀察造影劑盆腔彌散情況。術(shù)后連續(xù)抗生素治療3d，2周內(nèi)禁止盆浴及性生活?；颊咧委熐?、后各行1次HSG檢查，作為診斷及療效評估標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.4 治療方法

1.4.1輸卵管通液術(shù)月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管通液術(shù)治療，每月1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。術(shù)中慶大霉素(天方藥業(yè)有限公司)80000U、地塞米松(廣州白云山天心制藥股份有限公司)5mg、α-糜蛋白酶注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)4000U及40ml生理鹽水混合常規(guī)應(yīng)用。術(shù)后連續(xù)抗生素治療3d，2周內(nèi)禁止盆浴及性生活。

1.4.2中藥湯劑給予口服中藥湯劑治療?；A(chǔ)方：赤芍15g、川芎10g、當(dāng)歸10g、蒲公英15g、炒血藤15g、小茴香10g、廣地龍10g、炒黃柏10g、皂角刺25g。根據(jù)患者生理周期及服藥反應(yīng)辨證加減。服藥方法：水煎服，早晚各1次，經(jīng)期停藥，連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期。

1.4.3穴位貼敷擇吳茱萸30g、桂枝40g、小茴香20g、丹參80g、炙沒藥20g、血藤20g、當(dāng)歸20g、黃芪10g、制草烏10g、干姜10g研磨調(diào)和制作敷貼，貼患者中極、氣海、中脘、天樞四穴位，1周3次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

評估各組輸卵管治療效果[6]。檢測各組治療前及治療3個月經(jīng)周期后血清子宮內(nèi)膜細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)炎癥因子水平。中醫(yī)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，臨床癥狀及中醫(yī)體征消失或基本消失；有效，臨床癥狀及中醫(yī)體征明顯改善，或患者臨床癥狀、中醫(yī)病癥二者有其一消失或好轉(zhuǎn)；無效，無任何病癥改善趨勢或病情加重。有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。隨訪觀察患者治療后12個月內(nèi)妊娠狀況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況比較

通液組年齡(32.3±3.5)歲(22～39)歲，不孕病程(2.7±0.8)年(2～5)年，輸卵管單側(cè)病變39例，雙側(cè)病變41例?？诜M年齡(33.1±3.7)歲(20～40)歲，不孕病程(2.7±0.8)年(1～5)年，輸卵管單側(cè)病變34例，雙側(cè)病變46例；聯(lián)合組年齡(32.7±3.4)歲(22～40)歲，不孕病程(2.7±0.8)年(2～6)年，輸卵管單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變49例。3組年齡、病程、病變情況無差異(P>0.05)。

2.2 治療后輸卵管通暢情況

治療后聯(lián)合組輸卵管通暢率高于另外兩組(χ2=9.795，P=0.007)。見表1。

表1 各組治療后輸卵管通暢情況比較[條(%)]

2.3 治療前后血清因子表達(dá)

各組治療前血清ICAM-1、IL-6表達(dá)水平無差異(P>0.05)，治療后ICAM-1、IL-6水平均低于治療前，且聯(lián)合組<口服組<通液組(P均<0.05)。見表2。

表2 各組治療前后血清因子水平比較

2.4 各組中醫(yī)臨床療效

治療總有效率聯(lián)合組高于另外兩組(χ2=10.157，P=0.006)。見表3。

表3 各組中醫(yī)臨床療效比較[例(%)]

2.5 各組不良反應(yīng)及妊娠狀況

在治療過程中口服組有5例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，聯(lián)合組有3例出現(xiàn)腹瀉癥狀，A組則未見明顯不良反應(yīng)者。經(jīng)臨床診斷認(rèn)為兩組不良反應(yīng)均與中藥湯劑有關(guān)，通過辯證調(diào)整湯劑藥方后患者腹瀉癥狀消失。治療后隨訪12個月內(nèi)，聯(lián)合組宮內(nèi)妊娠率高于另外兩組(χ2=7.241，P=0.027)。見表4。

表4 各組治療后妊娠狀況比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，血瘀、氣滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肝郁是輸卵管性不孕主要病機(jī)[7]?；颊咚厝掌咔閮?nèi)傷、肝郁寡歡，氣數(shù)堵塞則久積成瘀；女子以肝為用，若氣滯瘀阻、肝氣不順、痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝郁、氣滯則精卵遇阻難成孕?，F(xiàn)代女性生活壓力大、情緒反應(yīng)過甚，其與血瘀氣滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)異曲同工。輸卵管通暢性檢查是臨床診斷及治療輸卵管性不孕癥的關(guān)鍵。研究表明[8]，輸卵管性不孕癥患者普遍存在輸卵管病灶炎癥或炎性滲出，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生輸卵管粘連、阻塞等并發(fā)癥，造成輸卵管再次不通。輸卵管通液術(shù)結(jié)合其他方法治療是預(yù)防術(shù)后輸卵管再次不暢通、提高治療效果的關(guān)鍵。

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕癥越來越得到關(guān)注[8]。葉翠芬[9]采用宮腹腔鏡術(shù)輔助中醫(yī)辨證加減中藥及保留灌腸治療輸卵管性不孕獲得明顯療效；程英龍等[10]報道聯(lián)合電針、加減中藥口服及輸卵管通液術(shù)能顯著改善患者受孕率。上述研究均證實西醫(yī)手術(shù)與中醫(yī)手段配合的治療方法能夠強(qiáng)化治療效果。一方面西醫(yī)手術(shù)疏通輸卵管堵塞、粘連等器質(zhì)性病變，能夠直接有效改善病灶；另一方面術(shù)后給予中藥輔助治療，可充分利用中醫(yī)施藥優(yōu)勢，減少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段治療輸卵管性不孕帶來并發(fā)癥風(fēng)險，提高治療效果。

本研究中，口服中藥湯劑+穴位貼敷聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療效果優(yōu)于單一輸卵管通液術(shù)和口服中藥湯劑聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療方案。中藥辨證加減口服，能夠根據(jù)患者中醫(yī)癥候辨證施治。根據(jù)輸卵管性不孕中醫(yī)癥候特點，口服中藥通過發(fā)揮祛瘀通經(jīng)、活血止痛、溫經(jīng)散寒之效，改善患者輸卵管通液術(shù)后并發(fā)癥。穴位貼敷利用中醫(yī)針灸學(xué)觀點，根據(jù)“腹者有生之本”觀念[11]選擇中極、中脘、氣海、天樞四穴位藥物敷貼，能夠促進(jìn)藥物吸收與導(dǎo)入，達(dá)到調(diào)和經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)血固本之效?？梢?，中藥湯劑加以穴位貼敷聯(lián)合輸卵管通液術(shù)對治療輸卵管性不孕癥療效更佳。

大量研究表明炎癥反應(yīng)是輸卵管性不孕癥輸卵管通液術(shù)后再次阻塞、梗阻的重要因素[12]。ICAM-1、IL-6均為表征體內(nèi)炎癥反應(yīng)重要因子，患者炎癥反應(yīng)對提高輸卵管通液術(shù)治療效果具有積極意義。本研究，3種治療方案均能有效降低患者的血清炎癥因子ICAM-1、IL-6表達(dá)水平，通液組術(shù)后抗感染治療對抑制炎癥反應(yīng)具有一定成效，口服組和聯(lián)合組ICAM-1、IL-6水平降低顯著，尤以聯(lián)合組血清炎癥因子降低最明顯，提示該方案對改善患者術(shù)后血清炎癥因子表達(dá)效果更佳。中藥湯劑可由內(nèi)而外改善患者術(shù)后體質(zhì)，固本培元，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗術(shù)后炎癥反應(yīng)能力；穴位貼敷可促進(jìn)藥物吸收與利用，養(yǎng)血固本而強(qiáng)化體質(zhì)。多管齊下通過改善術(shù)后輸卵管局部微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)及其他并發(fā)癥，從而降低患者血清炎癥因子表達(dá)。

需要特別說明的是，在治療過程中服用中藥的兩組均有個別患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，而通液組未見明顯不良反應(yīng)者，臨床診斷為與中藥湯劑有關(guān)。相關(guān)研究表明[12]，中醫(yī)聯(lián)合輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡通液術(shù)等西醫(yī)手段治療輸卵管性不孕癥不可避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療可助于改善。

綜上所述，采用口服中藥辨證加減方湯劑、穴位貼敷聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥，不僅能發(fā)揮西醫(yī)直接改善病灶器質(zhì)性病變的優(yōu)勢，還可利用中藥改善術(shù)后癥候、降低術(shù)后并發(fā)癥特點，抑制術(shù)后血清炎癥因子表達(dá)，有助于降低術(shù)后輸卵管阻塞、粘連發(fā)生率，提高患者治療后成功妊娠。