布魯菌病誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因分析

1.1對疾病認識不足 對疾病認識不足為布魯菌病診療過程中發(fā)生誤診的首要原因。究其原因，可能與布魯菌病臨床特點有關(guān)。布魯菌病發(fā)病率低，在全部發(fā)熱性疾病中所占比例更低，故非疫區(qū)醫(yī)生，特別是非傳染病專業(yè)醫(yī)生，在遇到發(fā)熱原因待查患者時，不易考慮到該病。布魯菌病患者急性期出現(xiàn)的發(fā)熱、乏力、多汗及肌肉、關(guān)節(jié)疼痛均無特異性診斷價值，肝、脾和淋巴結(jié)增大也可出現(xiàn)在許多疾病病程中，若接診醫(yī)生對此認識不足，易造成誤診。而慢性期布魯菌病患者因已無發(fā)熱，多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病變，更不易與布魯菌病聯(lián)系起來，接診醫(yī)生若對該病無深刻認識，未考慮到該病可能，便不會選擇特異性實驗室檢查進行排除性診斷，從而造成誤診。

1.2缺乏特異性癥狀和體征 布魯菌病患者多缺乏特異性癥狀和體征，這也給臨床正確診斷帶來了障礙。部分布魯菌病患者可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱，無明顯多汗及關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，肝、脾及淋巴結(jié)、睪丸增大亦可有可無。此外，除了疾病本身原因外，部分布魯菌病患者因臨床用藥導致癥狀和體征不典型，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥物可以明顯緩解發(fā)熱及肌肉疼痛等癥狀，從而增加了診斷難度。

臨床上布魯菌病常誤診為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及骨與關(guān)節(jié)疾病等，其中骨與關(guān)節(jié)疾病占比較高。提示臨床醫(yī)師特別是骨科醫(yī)師和風濕免疫科醫(yī)師，對以骨關(guān)節(jié)癥狀就診的患者應注意病史及流行病學史詢問，并仔細查找病因。然而，因布魯菌病脊柱損傷常發(fā)生在慢性期，常規(guī)實驗室指標多已恢復正常，血液和其他體液中病原體檢出率亦降低，給診斷帶來一定困難，此時可通過試管凝集試驗等特異性檢查明確診斷。另外，臨床上還有部分布魯菌病患者誤診為血液系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。上述誤診疾病體現(xiàn)了布魯菌病臨床表現(xiàn)的復雜多樣化，加之此類患者常就診于多個科室，客觀上也易造成誤診。

1.3過分依賴實驗室檢查 臨床上布魯菌病相關(guān)實驗室檢查中除了分離病原菌外，均為免疫學檢查，存在假陽性及假陰性可能，部分患者未能獲得實驗室陽性檢查結(jié)果；還有少數(shù)患者因為就診醫(yī)院缺乏特異性實驗室檢查條件而導致無法確診。因此，對不明原因發(fā)熱患者，若接診醫(yī)生過分依賴實驗室檢查結(jié)果，不重視結(jié)合流行病學及癥狀、體征等臨床資料對病情進行全面綜合分析，易造成誤診。

2 防范誤診措施

2.1提高對布魯菌病認識并詳細問診 從上述造成布魯菌病誤診的原因不難看出，提高對該病認識無疑是臨床減少其誤診首先需要重視的問題。無論是經(jīng)驗不足，還是問診及體格檢查不細致，亦或是診斷思維方法有誤，歸結(jié)起來，都是對布魯菌病認識不足。布魯菌病是一種自然疫源性疾病，疫畜接觸史對該病診斷有至關(guān)重要提示意義。臨床上對于長時間發(fā)熱的患者，鑒別診斷中應該考慮到布魯菌病的可能，詢問病史時應有意詢問患者職業(yè)及居住地情況，詳細了解流行病學史，如發(fā)病前1個月內(nèi)是否接觸過牛羊等牲畜，有無長期進食牛羊肉習慣等，若患者一時難以敘述清楚，需要反復追問病史。另外，接診醫(yī)生還應警惕患者發(fā)病過程中是否存在多汗及關(guān)節(jié)不適等癥狀，這些臨床表現(xiàn)具有相對特異性，對布魯菌病診斷有重要提示意義。

慢性期布魯菌病患者多以骨關(guān)節(jié)癥狀就診，常不伴其他典型表現(xiàn)，這給病因判斷帶來很大困難。這就要求接診醫(yī)生在臨床實踐中，要詳細病史詢問，判斷病因時，不能僅考慮局灶性原因，而應重視全身性疾病。如患者有長期牛羊類牲畜接觸史，應考慮到布魯菌病。

2.2選擇特異性實驗室檢查 臨床上部分布魯菌病患者因未行特異性檢查而發(fā)生誤診。因此，臨床遇及懷疑布魯菌病患者時，應及時行特異性檢查項目，若接診醫(yī)師不能確定，要及時請傳染科醫(yī)師會診，在?？漆t(yī)師指導下完善相關(guān)檢查，以減少布魯菌病誤診誤治。對于不明原因長時間發(fā)熱患者，即使沒有明確流行病學史，或者無典型癥狀和體征，也應行虎紅平板凝集試驗，以排除布魯菌病診斷。

2.3酌情行診斷性治療 臨床遇及患者臨床表現(xiàn)與布魯菌病相符，高度懷疑布魯菌病，但相關(guān)實驗室檢查無異?；驘o條件行特異性免疫學檢查時，可予四環(huán)素類藥物進行診斷性治療，通過治療效果可最終診斷。