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    石韋散輔助輸尿管軟鏡碎石術(shù)的排石效果觀察

    2021-04-24 09:06:46姜倩倩郭志新
    黑龍江醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:排石軟鏡泌尿系

    姜倩倩,王 俊,郭志新

    1.駐馬店市中醫(yī)院外三科,河南 駐馬店 463000;2.黃淮學(xué)院校醫(yī)院外科,河南 駐馬店 463000

    結(jié)石是發(fā)生于人體導(dǎo)管腔或腔性器官中的塊狀晶體物質(zhì),形成因素有多種,如代謝異常、運(yùn)動(dòng)量少、經(jīng)常憋尿等。近年來,輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石等泌尿系結(jié)石均為臨床多發(fā)病,其中,腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石疾病,其臨床癥狀通常表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿路感染等。隨著激光微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高,輸尿管軟鏡碎石術(shù)已成為腎和輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法[1]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、易操作、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),因此被廣大醫(yī)護(hù)人員和結(jié)石患者所認(rèn)可。不過該治療手段同時(shí)也存在結(jié)石不能完全排盡從而引發(fā)其他并發(fā)癥的難題[2]。因此,提高術(shù)后結(jié)石排出率是泌尿科面臨的關(guān)鍵問題。本院對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者采取石韋散輔助排石干預(yù),其應(yīng)用效果突出,本文對(duì)此進(jìn)行總結(jié)分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年5月—2020年5月接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的患者136例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各68例;觀察組男性41例,女性27例,年齡26~71歲,平均年齡(41.25±5.92)歲,結(jié)石大?。?.56±0.62)cm;結(jié)石位置:左32例,右36例;病程:1~7 d有34例、8~14 d有20例、14 d以上14例;對(duì)照組男性43例,女性25例,年齡28~70歲,平均年齡(42.15±8.12)歲,結(jié)石大?。?.61±0.53)cm;結(jié)石位置:左33例,右35例;病程:1~7 d有37例、8~14 d有19例、14d以上12例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)B超或CT檢查,臨床確診為尿路上段結(jié)石;②沒有接受過其他任何治療,且愿意配合進(jìn)行本次研究;③經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患者或家屬對(duì)本研究知情同意,簽署知情同意協(xié)議;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在輸尿管先天畸形者;②合并其他腎臟功能不全者;③伴有其他嚴(yán)重疾病者。

    1.3 方法

    兩組患者均進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療[3]:在術(shù)前1周均局麻下留置雙J管,以擴(kuò)張輸尿管提高置鞘成功率;術(shù)中行全身麻醉后經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡并留置超滑導(dǎo)絲,退出硬鏡后再沿導(dǎo)絲置入輸尿管鞘,并從鞘中置入輸尿管軟鏡,與硬鏡深度一致;碎石結(jié)束后待患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病房,雙J管常規(guī)留置4周。術(shù)后3d內(nèi)兩組均給予常規(guī)抗炎及止血藥物治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上從術(shù)后第一天開始配合中藥湯劑石韋散輔助排石治療,方劑組成有去毛石韋20 g、瞿麥15 g、滑石12 g、車前子20 g、金錢草20 g、冬葵子20 g、萹蓄15 g、山梔9 g、海金沙12 g、雞內(nèi)金12 g、赤芍10 g、甘草6 g等中草藥材,混合后加入水中煎煮,取濃汁400 ml為1劑,分為2份,分早晚各服用1次,連續(xù)服用4周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)情況比較:(1)術(shù)后收集尿液,統(tǒng)計(jì)2組患者首次排石時(shí)間;(2)統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間、出院后排石持續(xù)時(shí)間;(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括尿路感染、輸尿管撕裂、腎周積液等;(4)利用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)估患者疼痛感[3]:0~1分為無痛,2~4分輕微疼痛,5~7分為中度疼痛,8~9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛;(5)所有患者均在術(shù)后2周、4周分別進(jìn)行CT或B超復(fù)查評(píng)估結(jié)石排出率;(6)臨床療效:通過B超復(fù)查及結(jié)石排出情況進(jìn)行療效判定,療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈:患者的臨床癥狀、結(jié)石完全消失;有效:患者的癥狀好轉(zhuǎn)、結(jié)石變小且下移;無效:患者的癥狀、結(jié)石未見變化或惡化??傆行?治愈率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)情況比較

    觀察組首次排石時(shí)間、住院時(shí)間、排石持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;觀察組腰腹部疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;術(shù)后2周、4周結(jié)石排出率高于對(duì)照組,且各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)情況比較

    2.2 臨床療效比較

    觀察組總有效率為91.18%,對(duì)照組總有效率為77.94%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 例(%)

    3 討論

    泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一,在泌尿外科住院病人中占首位。歐美國(guó)家流行病學(xué)資料顯示,5%~10%的人在其一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石,我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%,南方高達(dá)5%~10%。近些年來,我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率也有增加的趨勢(shì)[5]。隨著患者數(shù)量的增加,治療結(jié)石的技術(shù)也在不斷的改進(jìn),輸尿管軟鏡的應(yīng)用使得上尿路結(jié)石的治療更加微創(chuàng),療效肯定,是治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石較理想的選擇。但由于結(jié)石往往位于輸尿管上段及腎盂內(nèi),術(shù)后排石途徑長(zhǎng),也存在碎石殘留、引發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)限,影響治療效果。近年來,隨著我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,越來越凸顯中醫(yī)藥在溶石、排石等方面有一定效果,有助于促進(jìn)結(jié)石排出。相關(guān)研究顯示[6],中藥湯劑石韋散有清熱利濕、通淋排石的功效,輔助輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療可以有效促進(jìn)碎石排出,提高治療效果。

    中醫(yī)治療疾病有著數(shù)千年的發(fā)展歷史,在臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)理論博大精深,其在治療疾病中具有整體調(diào)理、辨證論治、毒副作用小、防治并重的特色?!吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中指出,泌尿系結(jié)石屬“石淋”、“砂淋”等范疇,病位在腎及膀胱,且與肝脾密切相關(guān),其病機(jī)為腎虛、膀胱濕熱、尿路阻滯,日久瘀積而行成結(jié)石。從中醫(yī)來講,祛濕祛熱、補(bǔ)水利尿、通淋排石是治療結(jié)石的主要思路。本次研究中,患者在順利接受輸尿管軟鏡碎石手術(shù)后連續(xù)服用石韋散4周進(jìn)行輔助排石治療,結(jié)果顯示觀察組術(shù)后首次排石時(shí)間、住院時(shí)間、排石持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,提示石韋散有助于提高排石效率、縮短治療時(shí)間。結(jié)果還顯示,觀察組腰腹部疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示石韋散可有效緩解患者的術(shù)后疼痛感及炎癥;觀察組術(shù)后2周、4周結(jié)石排出率及臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,顯著提高了手術(shù)治療效果。石韋散有清熱通淋、利尿排石的功效,在以往臨床實(shí)踐中被用于治療泌尿系結(jié)石,效果確切。石韋散配方以中石韋、車前子、滑石、瞿麥、金錢草等作為主藥,具有清熱利濕、通淋排石、活血化瘀的功效[8];冬葵子、萹蓄、山梔、赤芍具有健胃利水、利尿排石、止血止痛等功效;金海沙、雞內(nèi)金可利尿通淋、健胃消食;甘草有調(diào)和各藥的作用,諸藥合用具有清熱利濕、利尿、通淋排石等功效,可從多個(gè)方面達(dá)到促進(jìn)殘留結(jié)石排出、消炎止痛等治療目的。本次研究進(jìn)一步證實(shí)此中藥方劑在促進(jìn)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者結(jié)石排出方面效果突出,這也為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ),研究結(jié)果與劉維等[9]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

    綜上所述,對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者采取石韋散輔助排石治療,能有效提高結(jié)石排出率和治療效果,減輕患者疼痛感、降低并發(fā)癥發(fā)生率,其效果顯著。

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