循證護理在宮頸癌放射性直腸炎患者中的應(yīng)用

黃莎嬌 陳劍蘭 蘇碧玲

宮頸癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，近年來，該病發(fā)病率不僅逐年升高，且發(fā)病年齡正向著年輕化趨勢發(fā)展。宮頸癌發(fā)病早期癥狀及體征并不明顯，病情進展后出現(xiàn)陰道出血癥狀，極大地影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。宮頸細胞學(xué)篩查可提高宮頸癌的早期診斷率，降低病死率。目前，臨床可采用的治療方式較多，放療是其中一種，放療后患者癥狀及體征可得到有效改善，但易發(fā)生放射性直腸炎，有研究指出[2]，在腫瘤科中放射性直腸炎的發(fā)生率約為22.5%，而宮頸癌放療患者中放射性直腸炎的發(fā)生率可達80%。放射性直腸炎發(fā)生后患者不僅承受身體的巨大痛苦，且會影響其對放療效果的認可程度，降低生存質(zhì)量及生存期。因此，臨床中宮頸癌患者放療時應(yīng)采取適當?shù)淖o理，緩解其放射性直腸炎癥狀，改善患者生存質(zhì)量。基于此，本研究將循證護理應(yīng)用于宮頸癌放射性直腸炎患者中，取得了較理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年10月—2020年10月接收的宮頸癌放療結(jié)束6個月后發(fā)生放射性直腸炎患者90例為研究對象，年齡50～70歲，平均60.3±3.2歲；宮頸鱗癌75例，宮頸腺癌15例；放射性直腸炎分級：Ⅰ級42例，Ⅱ級45例，Ⅲ級3例。納入條件：與宮頸癌、放射性直腸炎相應(yīng)的診斷標準[3-4]相符；宮頸癌經(jīng)病理檢查確診；預(yù)計生存期5年以上；患者知情同意，自愿參與。排除條件：無法耐受放療；合并精神疾病或存在精神病家族史；重要臟器功能嚴重不全；直腸病變因非放療因素導(dǎo)致。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包含講解病情、疏導(dǎo)不良心理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理，具體措施如下。

（1）提出循證問題：放療過程中，因放射源接近直腸，且直腸組織對放射線非常敏感，極易發(fā)生放射性直腸炎，增加患者治療期間的痛苦程度，為了降低放射性直腸炎發(fā)生率及痛苦程度，護理人員結(jié)合患者病情及既往臨床護理經(jīng)驗提出循證問題：①目前已經(jīng)明確放射性直腸炎的發(fā)病機制，與常規(guī)護理相比，更具針對性、更優(yōu)護理效果的護理措施是否存在；②放射性直腸炎發(fā)生后如何減輕患者心理壓力，改善舒適度。

（2）查閱文獻實證：根據(jù)循證問題，確定檢索關(guān)鍵詞為“循證護理”“宮頸癌”“放射性直腸炎”“放療”，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等資源庫中搜索相關(guān)資料。

（3）運用實證：參照文獻資料，結(jié)合本院患者實際情況，確定循證護理方案并實施。①心理護理。主動關(guān)心、安慰患者，耐心解釋放射性直腸炎屬于放療常見并發(fā)癥，局部治療效果不會受到影響，消除其焦慮、恐懼情緒，減輕其心理負擔，提高治療依從性。②健康教育。向患者介紹放射性直腸炎的發(fā)病機制、治療知識，讓其對自身病情有正確的認識，根據(jù)其個體情況確定宣教內(nèi)容，如患者伴有高血壓、糖尿病時，介紹血壓、血糖穩(wěn)定控制的必要性，自身控制血壓、血糖的方法等；患者存在盆腔手術(shù)史時，指導(dǎo)其開展收腹、縮肛運動。③營養(yǎng)支持。在患者飲食易消化的基礎(chǔ)上，嚴格控制脂肪攝入量，多食用含維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，禁食生冷或?qū)δc道有刺激的食物。④灌腸護理。灌腸是治療放射性直腸炎的主要方法，灌腸液適宜的溫度為39～41℃，灌腸時采用一次性吸痰管，連接注射器后緩慢推入灌腸液，患者以左側(cè)臥位接受灌腸治療，并抬高臀部10 cm，以能順利灌入灌腸液，導(dǎo)管插入15～20 cm為宜，此時處于乙狀結(jié)腸中遠端，利于藥物保留時間延長，也可減輕肛門括約肌受到的刺激程度，灌腸治療完成后，告知患者俯臥位，保持20 min，密切觀察患者病情、癥狀表現(xiàn)，根據(jù)患者個體情況適當調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：記錄兩組患者放射性直腸炎治療效果，治愈，大便恢復(fù)正常，消除其他臨床癥狀；好轉(zhuǎn)，明顯減少大便次數(shù)，顯著改善其他癥狀；無效，未改善大便情況及其他癥狀[5]。治愈和好轉(zhuǎn)均為有效。

（2）各癥狀改善時間：記錄兩組患者里急后重癥狀改善時間、血便癥狀改善時間（明顯減少血便次數(shù)，并減少血便量視為改善）。

（3）滿意度：采用我院自制問卷調(diào)查患者對護理的滿意程度，經(jīng)檢驗該問卷信度0.93，效度0.82，內(nèi)容包含護理操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理干預(yù)4項，總分100分，85分以上為非常滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意。非常滿意和基本滿意均為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

護理后，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者各癥狀改善時間比較

護理后，觀察組血便、里急后重癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者各癥狀改善時間比較（d）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

宮頸癌可發(fā)生于超過20歲的任何年齡段女性，發(fā)病后女性健康及生活質(zhì)量會受到極大影響。目前，臨床主要采用放療治療宮頸癌，放療后患者生存期可有效延長，但在解剖結(jié)構(gòu)上，宮頸毗鄰直腸，外照射聯(lián)合腔內(nèi)放射治療過程中會不可避免的累及直腸，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，最常見的是放射性直腸炎[6-7]。放射性直腸炎發(fā)生后，癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、肛門墜脹、血便或黏液便等。通常認為，放射性直腸炎的發(fā)生包含以下兩方面原因[8-9]：①從病理生理學(xué)角度來看，放射線會損傷腸表面上皮的再生，毛細血管滲出，導(dǎo)致黏膜屏障功能受損，影響正常的吸收功能，出現(xiàn)水樣腹瀉，放射線還會造成血管內(nèi)皮細胞腫脹，并引發(fā)泡沫樣改變，此種改變使血管被阻塞，減少血流，形成血栓、出血等，導(dǎo)致患者便血，同時，沉積的膠原也會引發(fā)纖維化、瘢痕，再加上腸壁變形，肌肉不能正常的收縮及推進，造成功能性或機械性梗阻，使患者出現(xiàn)里急后重感。②從放射生物學(xué)氧效應(yīng)機制來看，放射線損傷正常組織時，氧是最重要的因素，可固定此種損傷，同時，只有照射時或照射后數(shù)毫秒內(nèi)才會發(fā)生氧效應(yīng)。放射性直腸炎嚴重情況下，可導(dǎo)致潰瘍穿孔或繼發(fā)感染，使患者痛苦程度明顯增加，這不僅不利于放療的順利開展，且會使腸道功能嚴重受損，影響生存質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)給予適當?shù)淖o理，促進該并發(fā)癥盡快康復(fù)，提高放療效果，提升生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)護理模式多為基礎(chǔ)性護理措施，缺乏針對放射性直腸炎的干預(yù)措施，導(dǎo)致護理效果不理想。新醫(yī)學(xué)模式下，產(chǎn)生了諸多新型護理方法，循證護理即為其中之一，此種護理在護理活動中有機的融合了護理人員的臨床經(jīng)驗和患者的愿望，有助于將最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提供給患者，保障臨床治療順利進行，并能獲得預(yù)期的治療效果。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組治療有效率、護理滿意率均高于對照組，里急后重、血便癥狀改善時間短于對照組，說明循證護理有助于提高治療效果，縮短腸道反應(yīng)等癥狀的改善時間，利于放射性直腸炎盡早康復(fù)，提升患者對護理的滿意程度。分析原因[10-11]：①心理護理與健康教育的實施有助于患者增加對宮頸癌、放射性直腸炎相關(guān)知識的認知，讓其能以良好的心態(tài)面對自身疾病及放療產(chǎn)生的并發(fā)癥，進而提高治療依從性，保證治療效果。②營養(yǎng)支持可保證患者機體營養(yǎng)充足，使各項機能維持在正常狀態(tài)，提高機體免疫力及抵抗力，促進各癥狀改善。③灌腸是治療放射性直腸炎的主要方法，通常采用西藥，灌腸過程中，護理人員會合理控制灌腸液溫度、選擇適當?shù)墓嗄c器具、控制插管深度以及灌腸速度和壓力，可有效提升灌腸治療效果，盡快消除各種放射性直腸炎的癥狀。

綜上所述，宮頸癌放射性直腸炎患者中應(yīng)用循證護理后，可有效提高治療效果，促進放射性直腸炎癥狀盡快消除，改善生存質(zhì)量。