支持性心理干預(yù)聯(lián)合序貫式排痰護(hù)理在肺移植患者中的應(yīng)用

李丹 豆浩 高勝浩

肺移植是治療終末期肺疾病患者的有效方法，術(shù)后無法自行排痰，若未接受良好的排痰護(hù)理措施，將影響預(yù)后及治療效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1-2]。序貫式排痰護(hù)理是通過霧化吸入、協(xié)助排痰，促進(jìn)肺移植患者痰液排出，但實(shí)際排痰過程中，患者會(huì)出現(xiàn)排痰能力下降，并對(duì)排痰產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致患者心理彈性降低，增加了護(hù)理難度[3-4]。而支持性心理干預(yù)可以調(diào)節(jié)肺移植患者的心理狀態(tài)，可探討應(yīng)用支持性心理聯(lián)合序貫式排痰護(hù)理對(duì)肺移植患者干預(yù)的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年12月—2019年12月醫(yī)院收治的62例肺移植患者為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則，將接受序貫式排痰護(hù)理的31例肺移植患者納入對(duì)照組，將同期接受支持性心理干預(yù)聯(lián)合序貫式排痰護(hù)理的31例肺移植患者納入觀察組。對(duì)照組中男25例，女6例；年齡30～75歲，平均52.51±3.57歲；原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?、矽肺及支氣管擴(kuò)張癥各5例，肺間質(zhì)纖維化16例。觀察組中，男24例，女7例；年齡31～76歲，平均52.80±3.81歲；原發(fā)?。何渭爸夤軘U(kuò)張癥各5例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺間質(zhì)纖維化15例。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入條件：①接受肺移植手術(shù)；②臨床及回訪資料完整。排除條件：①存在惡性腫瘤；②存在免疫性疾??；③存在血液功能障礙性疾?。虎艽嬖趪?yán)重器質(zhì)性疾??；⑤治療依從性差。

1.2 護(hù)理方法

患者均接受干預(yù)15 d。

1.2.1 對(duì)照組 采用序貫式排痰護(hù)理?；颊咝g(shù)后遵醫(yī)囑給予常規(guī)的中西藥抗感染、化痰以及相關(guān)治療。每天對(duì)患者實(shí)施2～4次序貫排痰護(hù)理，步驟如下：①根據(jù)患者的排痰效果給予異丙托溴銨、沙丁胺醇等藥物，并安排患者進(jìn)行霧化治療，5 min/次，5次/d。②霧化治療大約10 min后，讓患者取坐位或側(cè)臥位接受排痰機(jī)叩擊排痰，叩擊頻率保持20～35赫茲（Hz），叩擊部位為胸部第6肋間隙、背部的第10間隙，從下到上，由外向內(nèi)，每個(gè)部位叩擊時(shí)長為15～20 min。③叩擊結(jié)束約15 min后，為患者翻身，鼓勵(lì)其自主咳嗽，結(jié)合患者體位進(jìn)行吸痰干預(yù)，每次吸痰時(shí)長不得超過15 s，且不可連續(xù)吸痰3次，必要時(shí)可用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰操作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理評(píng)估。護(hù)理人員通過與患者交流，了解其個(gè)人情況，一方面，與其建立親密的護(hù)患關(guān)系，以獲取患者以及家屬的支持與信任；另一方面，根據(jù)患者的個(gè)體差異針對(duì)性地采取個(gè)性化宣教以及溝通方式，對(duì)其心理需求進(jìn)行評(píng)估。②安慰與疏泄。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，主動(dòng)關(guān)心患者情緒，了解患者的感受，并表示同情與理解；鼓勵(lì)患者積極、自主地尋求護(hù)理人員的幫助，耐心傾聽并解決患者的問題，消除患者的恐懼心理及抑郁情緒；排痰干預(yù)時(shí)穩(wěn)定患者的情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，鼓勵(lì)其積極配合治療。③社會(huì)支持。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布肺移植術(shù)后康復(fù)專欄，供患者及其家屬了解相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)肺移植術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知與了解，消減其恐懼、不安心理，增加其面對(duì)疾病的信心。除此以外，安排資深專家進(jìn)行肺移植講座，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)家屬配合護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并密切關(guān)注患者的訴求，穩(wěn)定其心理情緒，使其感受到來自社會(huì)的心理支持以增強(qiáng)其接受治療的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）單日排痰量：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者接受干預(yù)前與接受干預(yù)3 d時(shí)單日排痰量。

（2）心理狀態(tài)：干預(yù)15 d時(shí)，①采用心理彈性量表[5]（CD-RISC）分別評(píng)估兩組患者的心理彈性，共包括25個(gè)條目，采用0～4分制，分值范圍0～100分，評(píng)分越高說明患者的心理彈性越好。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估抑郁情況。SDS量表共包括20個(gè)條目，采用1～4分制，分值范圍20～80分，以53分為臨界值，>53分則判定為抑郁。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)估焦慮情況。SAS量表共包括20個(gè)條目，采用1～4分制，以50分為臨界值，>50分則判定為焦慮，伴抑郁或（和）焦慮，均認(rèn)定為不良心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后單日排痰量比較

干預(yù)前，兩組單日排痰量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 d結(jié)束時(shí)，觀察組單日排痰量多于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后單日排痰量比較（ml）

2.2 兩組心理彈性、SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理彈性、SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)15 d結(jié)束時(shí)，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組心理彈性、SDS、SAS評(píng)分比較（分）

3 討論

肺移植術(shù)后患者若痰液不能及時(shí)排出，會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，故肺移植術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行排痰干預(yù)十分必要[8]。序貫式排痰法具有系統(tǒng)化、專業(yè)化以及個(gè)性化的特點(diǎn)，可起到有效排痰的效果[9]，但由于肺移植患者的特殊性，即手術(shù)之前漫長的肺源等待，患者對(duì)治療費(fèi)用及疾病的擔(dān)憂，導(dǎo)致術(shù)后患者對(duì)排痰干預(yù)出現(xiàn)抵觸心理，影響排痰效果[10]。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療與護(hù)理患者身體的同時(shí)，還需要注重患者的心理干預(yù)。

支持性心理干預(yù)主要通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面了解，然后從患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)各方面對(duì)其心理提供支持，使患者不斷地調(diào)整其面對(duì)疾病的心態(tài)，從而提高治療依從性，對(duì)患者預(yù)后有積極作用[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15 d結(jié)束時(shí)，觀察組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明支持性心理干預(yù)聯(lián)合序貫式排痰護(hù)理干預(yù)可較單一的序慣性排痰護(hù)理能更好地改善患者的心理狀態(tài)。分析原因是，支持性心理干預(yù)首先為患者提供肺移植相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)途徑，使患者更加了解疾病，從而消除其恐懼與不安心理。其次，支持性心理干預(yù)為患者提供來自護(hù)理人員、患者親屬以及社會(huì)全方面的關(guān)愛與支持，給予患者足夠的心理安慰，促使患者的心理狀態(tài)不斷改善[12-13]。本研究還觀察了患者干預(yù)前與干預(yù)3 d結(jié)束時(shí)的單日排痰量，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 d結(jié)束時(shí)單日排痰量多于干預(yù)前，說明支持性心理干預(yù)聯(lián)合序貫式排痰法可以有效地改善患者的排痰情況。分析其原因，一方面，序貫式排痰法將霧化治療與排痰機(jī)叩擊排痰進(jìn)行了有效的結(jié)合，最大化地提高了術(shù)后患者的吸痰效果[14]。另一方面，支持性心理干預(yù)增加了醫(yī)護(hù)人員及患者之間的溝通，使護(hù)患之間關(guān)系更加親近，彼此信任感提高，從而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施排痰時(shí)，可減輕患者抵觸情緒，提高了患者對(duì)排痰干預(yù)的適應(yīng)能力，對(duì)其排痰有積極作用[15]。因此，其聯(lián)合序貫式排痰法可增加患者單日排痰量。

綜上所述，支持性心理干預(yù)聯(lián)合序貫式排痰護(hù)理不僅可以提高肺移植術(shù)后患者單日排痰量，還可以增強(qiáng)患者的心理彈性。