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    重癥手足口病并發(fā)癥臨床觀察與護理實踐

    2017-03-18 12:35:09李平
    醫(yī)學信息 2017年5期
    關(guān)鍵詞:手足口病臨床觀察重癥

    李平

    摘要:目的 探析重癥早期預(yù)警及并發(fā)癥的護理策略應(yīng)用于小兒手足口病中的效果。方法 回顧性分析2013年3月~6月我院收治的重癥手足口病患兒75例,對其實施重癥早期預(yù)警及護理策略(基礎(chǔ)護理及相關(guān)并發(fā)癥護理)。其中基礎(chǔ)護理包括心理、發(fā)熱、口腔、皮膚、休息及飲食、用藥、靜脈留置針的護理及出院指導。針對重癥手足口患兒并發(fā)癥的護理包括消毒隔離、病情觀察及健康宣教。結(jié)果 通過針對重癥手足口病實施早期預(yù)警及相應(yīng)護理策略,75例手足口病患兒中62例治愈,13例好轉(zhuǎn)出院,平均住院時間顯著縮短,未遺留后遺癥。結(jié)論 通過嚴密的病情觀察,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及有效的護理,可減少重癥手足口病患兒的病死率,縮短病程、減少后遺癥的發(fā)生,促進其早日康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:重癥;手足口病;臨床觀察;護理實踐

    重癥手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)臨床死亡率高,可出現(xiàn)多器官系統(tǒng)并發(fā)癥,并遺留嚴重后遺癥,嚴重影響兒童的身體健康及生活質(zhì)量,能夠早期及時識別重癥病例,并做出相應(yīng)的護理干預(yù),對降低患兒死亡率、縮短病程、促進病情恢復(fù)具有重要意義[1]。隨著近年來發(fā)病率的上升,手足口病危重癥和死亡病例亦隨之大量出現(xiàn)。由于重癥病例早期臨床表現(xiàn)不典型,給觀察和護理帶來極大困難,因此,臨床實踐中如何及時識別出重癥病例并做出相應(yīng)的護理干預(yù)尤為重要。對本院2013年3月~6月期間收治的重癥手足口病患兒75例,對其治療情況進行評估,以及對其治療情況進行觀察和護理,現(xiàn)將整理的報告進行總結(jié)如下:

    1 臨床資料

    我院2013年3月~6月共收治75例HFMD重癥患兒,其中男52例,女13例,年齡1個月~9歲,平均年齡3~5歲。對患兒手足口病癥進行觀察,其在手部、足部、口腔內(nèi)部以及肛部出現(xiàn)不同程度的皰疹,并持續(xù)伴有高燒、嘔吐以及精神較差等癥狀,所有病例均符合重癥手足口病的臨床診斷標準。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)者為重型,如精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動,肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥;腦膜刺激征,腱反射減弱或消失。出現(xiàn)下列情況之一者為危重型:①頻繁抽搐、昏迷、腦疝;②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部啰音等;③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

    2 觀察與護理

    2.1基礎(chǔ)護理措施

    2.1.1心理護理 因患兒家屬對手足口病癥了解不深,所以如果將患兒同家屬進行隔離治療,那么對患兒來說在情緒上則難以控制,這時則需要醫(yī)護人員通過細心的照顧與呵護穩(wěn)定患兒情緒,并且通過與患兒進行小游戲的方式,拉近與患兒的距離,以此消除患兒的陌生感和恐懼感,以取得治療上的合作,促使疾病早日康復(fù)。

    2.1.2發(fā)熱護理 對手足口病癥進行了解,幾乎所有患兒都伴隨不同程度的高燒情況,大多體溫為37.5℃~38℃。而對患兒精神狀態(tài)進行觀察,則在精神上較為萎靡,這時可讓患兒通過飲用熱開水,必要時可采取物理降溫。

    2.1.3口腔護理 因患兒在口腔中也存在皰疹,所以對患兒口腔上就要保持一定的清潔,避免皰疹破裂所造成感染。

    2.1.4皮膚護理 對患兒所穿的衣物要保持干凈、清潔,必要時包裹患兒雙手,以防其抓破皮疹,引起感染。

    2.1.5休息與飲食的護理 避免出現(xiàn)劇烈的跑跳運動,應(yīng)以臥床休息為主,在飲食上應(yīng)避免油膩、冰涼具有刺激性的食物,應(yīng)以清淡為主。病室要保持清潔、安靜。意識障礙患兒遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng),以增強患兒的抗病能力。

    2.1.6用藥方面的護理 手足口病癥屬于病毒性的疾病,但是在臨床上針對手足口病癥特效的藥物較為缺乏,所以在治療時間上相對較長。在手足口病癥較輕的患兒則可以通過藥物控制達到治療的目的,但是病癥較重的患兒則要進行藥物控制,還要在護理上非常注意,避免患兒出現(xiàn)其他身體疾病。

    2.2重癥HFMD患兒的護理

    2.2.1消毒隔離 HFMD主要通過消化道、呼吸道、密切接觸傳播,因此要加強床邊隔離,并且同其他病癥患兒之間不能同病房,避免出現(xiàn)交叉性的感染。筆者在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)護人員在為手足口患兒提供的各種用具上都是以單人使用的,并且在給患兒使用之前都會進行消毒處理,以保障患兒所用物品的干凈。

    2.2.2病情觀察

    2.2.2.1神經(jīng)系統(tǒng) 尤其是對于手足口病癥較重的患兒,其在臨床治療階段應(yīng)進行嚴密觀察,尤其是對于年紀較小、無法用言語表達的患兒,如其存在一些意識渙散、生命體征較弱、驚厥、嘔吐的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,那么則要給予重視。如果患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀,那么要將患兒口中的嘔吐物及時的進行清理,避免因嘔吐物誤吸到氣管,引起不必要的危險。

    2.2.2.2循環(huán)系統(tǒng) 對于手足口病癥較為嚴重的患兒要進行心電圖監(jiān)護,對其心跳、心率、生命體征以及意識和尿量等進行觀察并記錄下來。而對患者進行點滴注射過程中一定要控制點滴的速度和輸入的量,避免因速度過快或者量過大造成患兒的心臟負荷加大,引起其他急性病癥。給患兒進行點滴注射過程中,醫(yī)護人員要密切進行觀察,如患兒出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定情況以及面色發(fā)白、心律不齊等問題,一定要及時處理。而對于心率不齊的患兒,必要時要對其進行吸氧處理,以緩解患兒呼吸困難問題。除此之外,還可以應(yīng)用一些血管活性的藥物,如西地蘭等一些患兒使用的抗病毒藥物[2]。

    2.2.2.3呼吸系統(tǒng) 因患兒在手足口病癥中涉及口腔皰疹,并且此病癥對患兒的呼吸系統(tǒng)也會產(chǎn)生一定影響。因此,在對患兒進行臨床治療階段則要對呼吸系統(tǒng)進行觀察與護理。如對患兒的呼吸頻率以及呼吸的節(jié)奏變化進行觀察。除此之外,還要對患兒呼吸形態(tài)進行觀察,如鼻翼的煽動上進行觀察,如其出現(xiàn)鼻翼煽動情況則表明患兒在呼吸上較為困難,則可以進行吸氧處理。對手足口患兒臨床治療進行觀察了解到,因手足口病癥會引發(fā)患兒的死亡,在疾病的治療上相對繁瑣,所以在治療階段必須要對患兒的情況進行觀察。筆者同手足口病癥治療的醫(yī)護人員進行交流,其表明在手足口病癥中因神經(jīng)源性肺水腫是造成手足口患兒死亡的重要原因之一。其主要表現(xiàn)癥狀為血壓升高、呼吸過快、緊促,在心率上也較快,而患者在體表也會出現(xiàn)冷汗、面色發(fā)白、所咳的痰中伴有淡粉色泡沫,如出現(xiàn)此類癥狀一定要及時通知醫(yī)護人員,以進行及時搶救,必要時要通過氣管插管提高患兒的呼吸能力,以緩解其呼吸困難問題。并針對患兒痰多的問題,要用吸痰機將痰吸出,避免出現(xiàn)咯痰,保證患兒呼吸道順暢。

    3 討論

    對手足口患兒進行臨床治療階段,一定要注意患兒的隔離,在臨床治療階段要注意觀察患兒的生命體制和血壓、心率等的檢測情況,必要時要輔助其他手段進行治療[3]?;純杭议L也要支持和配合,可降低HFMD并發(fā)癥的發(fā)生率,減少病死率,提高治愈率。

    參考文獻:

    [1]楊智宏,朱啟镕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648-652.

    [2]李蘭娟.手足口病[M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社,2008:59-93.

    [3]樓曉芳,蔣敏,馬美芳,等.32例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志,2009,44(3):244-246.

    編輯/周蕓霏

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