段丹
湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院普通外科,湖北黃岡 438700
在臨床中,胃腸外科疾病種類較多,而且患者病情非常復雜,患者一旦出現(xiàn)胃腸外科疾病后,病情會迅速發(fā)展,而且還會誘發(fā)各種并發(fā)癥,在很大程度上增加了護理的難度系數(shù),同時護理風險事件的發(fā)生率也會逐漸增加,進而使護理糾紛、護理矛盾逐漸加劇[1]。近些年,隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高,人們對身心健康的意識也在逐漸加強,對護理質(zhì)量也提出了更高的要求和標準,而落實標準主要取決于護理人員的護理行為和認知能力,所以需要在臨床上采用有效的管理方法來轉(zhuǎn)變護理人員的護理觀念和工作態(tài)度,細化胃腸外科護理管理工作流程,有效預防不良事件的發(fā)生,以此來不斷提高護理質(zhì)量,提升患者康復效果[2-3]。層級管理、目標強化管理是目前針對提高胃腸外科護理管理質(zhì)量的兩種新型管理方式。前者能夠明確醫(yī)務人員的工作職責和范圍,強化醫(yī)患溝通,改善患者病情,提高服務質(zhì)量[4];后者屬于現(xiàn)代化的一種管理理念,以設定目標為導向,以個體為核心開展自我管理,以工作成果作為衡量護理效果的標準,最終實現(xiàn)高績效、高護理管理質(zhì)量的目的[5]。因此,該文回顧性分析2017年5月—2019年6月時段護理管理工作情況,分析層級管理聯(lián)合目標強化管理在胃腸外科護理管理中的應用效果,現(xiàn)報道如下。
選取在該院胃腸外科工作的26名護理人員和接受治療的92例患者為研究對象,回顧性分析該階段胃腸外科工作情況。以2017年5月—2018年5月實施層級管理聯(lián)合目標強化管理前設為對照組,其中護理人員中男2名,女11名;年齡23~37歲,平均(33.58±1.03)歲;學歷:8名本科,5名大專;9名主管護師,2名副主任護師,2名護師;工作年限:10年以上8名,5~10年2名,5年以下3名?;颊咧心?5例,女21例;年齡36~72歲,平均(48.52±2.58)歲。以2018年6月—2019年6月實施層級管理聯(lián)合目標強化管理后設為觀察組,其中護理人員中男1名,女12名;年齡23~40歲,平均(34.01±1.22)歲;學歷:10名本科,3名大專;7名主管護師,4名副主任護師,2名護師;工作年限:10年以上10名,5~10年2名,5年以下1名?;颊咧心?6例,女20例;年齡35~74歲,平均年齡為(49.03±3)歲。兩組研究資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有對比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理批號20197756)。
納入標準:①患者基線資料完整;②患者不存在認知障礙、溝通障礙;③依從性高。
排除標準:①患者合并嚴重的心腦血管疾??;②患者合并嚴重的臟器疾??;③患者合并血液系統(tǒng)疾病。
對照組選擇常規(guī)管理模式,嚴格按照醫(yī)院和胃腸外科制度開展臨床護理管理,其中主要包括人事管理、護理質(zhì)量管控、護理內(nèi)容監(jiān)督等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上選擇層級管理聯(lián)合目標強化管理,其中層級管理內(nèi)容如下:①護理人員分級:嚴格按照《專業(yè)技術(shù)人員崗位管理措施》中的相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合醫(yī)務人員自身的學歷、工作能力、年齡等實際情況,對醫(yī)務人員進行全面評估和分析,將胃腸外科中的護理人員分為N1~4級,其中帶班組長主要由N3~4級護理人員勝任,具體職責就是對N1~2級護理人員的工作進行監(jiān)督和指導。②分層管理落實:根據(jù)護理人員具體的分級情況,明確各自的工作崗位制度、職責和工作范圍,確保護理人員的護理工作能夠嚴格按照崗位權(quán)限開展,嚴格落實。③劃分工作內(nèi)容:根據(jù)實際護理管理工作的需求明確各個層級護理人員的護理職責和內(nèi)容。不同層級的護理人員需要熟悉并掌握該層級工作的內(nèi)容和所要承擔的責任。其中N1級工作內(nèi)容屬于基礎(chǔ)性工作,包括患者生命體征的檢測、切口護理、并發(fā)癥護理等,積極參與到患者病情變化觀察和記錄的工作中,協(xié)助患者做好相關(guān)生活護理;N2級護理人員主要工作內(nèi)容是對患者的病情變化情況進行觀察,做好相關(guān)記錄,準確評估患者病情的嚴重程度,積極參與到急重癥患者的搶救工作中,協(xié)助患者做好生活護理;N3級工作內(nèi)容是指導N1級、N2級責任護士的相關(guān)護理工作,加強健康宣教,積極參與到患者的救治和護理中,協(xié)助醫(yī)生解決各種緊急問題;N4級工作的內(nèi)容就是對上述3個級別護理人員的護理工作進行監(jiān)督和指導,加強做好護理專業(yè)知識和護理技能的培訓和指導,開展定期考核,以此來提高護理人員的護理水平。每個季度要對護理人員進行1次理論考試,每個月進行1次操作能力考試,護理人員的考試成績分數(shù)>85分即為及格;每周開1次例會,對護理人員提問有關(guān)護理的內(nèi)容,其中包括:基本護理、??谱o理、急救常識等,并做好記錄。找出工作中存在的問題,并采取正確方式加以改進,定期評估護理人員的工作質(zhì)量,為后期護理工作更好地開展提供重要依據(jù)。④層級培訓:科室護理質(zhì)量標準作為考核的依據(jù),由上級對下級進行培訓,采用案例分析、論題演講、帶教等方式提高護理人員的護理質(zhì)量,定期檢查培訓結(jié)果,同時根據(jù)培訓結(jié)果優(yōu)化和調(diào)整下一個培訓計劃。⑤彈性排班:根據(jù)病房的工作質(zhì)量和實際需求對護理人員合理配置,使其工作的參與性和積極性被有效的調(diào)動起來,充分發(fā)揮護理人員的工作潛能。
目標強化管理內(nèi)容如下:①確定目標:確定好護理管理的目標(方針、項目、目標值),其中目標方針主要是指管理活動順利開展的指導方針,能夠起到制約作用。同時對管理活動進行分析,確定具體的服務為目標項目,目標值主要是指各個活動的預期效果。②展開目標:先對目標進行分解,站在縱向、橫向的角度上完成對各個部分和護理人員護理職責的劃分,建立各自的目標體系,明確職責,實施崗位責任制。③實施目標:護理人員需要根據(jù)護理工作的具體內(nèi)容和人員組成情況制定完善的護理管理模式,便于及時對工作存在的不足和弊端做出及時的分析和處理,積極制定出新的解決方案和符合下一階段工作開展的新目標。確定目標責任人,責任人需要在工作中不斷自我評價、自我反思,總結(jié)工作中的優(yōu)劣勢,優(yōu)化護理流程,及時整理和解決護理工作常見的問題,減少不良事件的發(fā)生。④目標考核:每月定期對考核目標進行管理,針對不同層級的護理人員進行分級培訓和考核,例如:下級護理人員可以采用集中授課、專題講座等形式對專業(yè)的理論知識和護理技術(shù)進行培訓;上級護士可以進行集中授課、專題講座來熟悉基本的醫(yī)學知識和臨床理論,以此來提高護理人員的專業(yè)水平和實踐操作能力,確保護理人員的專業(yè)水平和理論知識可以緊跟時代的步伐,更好地服務于患者??己私Y(jié)果直接與護理人員的績效相掛鉤,便于激發(fā)其工作的積極性,提升工作安全意識。
①考核成績情況:包括理論成績、實踐能力。
②護理質(zhì)量評分:采用該院自制的評分表對護理質(zhì)量情況進行評定,內(nèi)容包括:病情管理、風險管理、患者管理、病歷書寫、安全意識,每項100分,分數(shù)越高,護理人員的護理質(zhì)量評分越高。
③不良事件發(fā)生率和投訴發(fā)生情況:不良事件包括護患糾紛、病歷書寫錯誤、溝通不力。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間差異用Fisher精確概率法檢驗;計量資料用(±s)表示,組間差異用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組護理人員理論成績、實踐能力顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護理人員考核成績對比[(±s),分]
表1 兩組護理人員考核成績對比[(±s),分]
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觀察組護理人員護理質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比[(±s),分]
表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分對比[(±s),分]
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觀察組不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理不良事件發(fā)生率對比[n(%)]
觀察組出現(xiàn)投訴0例(0.00%),對照組出現(xiàn)4例(8.70%),觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
胃腸外科患者所患疾病極為復雜,患者在接受治療的過程中病情發(fā)展速度較快,采取高質(zhì)量的護理管理方案對改善患者的臨床癥狀,提高康復效果具有至關(guān)重要的作用。以往臨床上所采用的常規(guī)護理模式,具有盲目性和機械性的特征,嚴重存在人力資源分配不合理、工作繁雜等不良現(xiàn)象,而且護理人員自身的專業(yè)知識和操作技能也存在差異性,嚴重影響護理人員的護理效果,使不良事件不斷涌現(xiàn),加劇醫(yī)患矛盾,無法為患者提供個性化的護理需求,為醫(yī)院實現(xiàn)提高護理質(zhì)量的目標[6-7]。隨著臨床護理措施和模式的不斷完善和調(diào)整,在臨床護理工作中廣泛推出層級管理和目標強化管理,能夠為患者實施系統(tǒng)化、全面化的護理措施,滿足患者的護理需求,進一步提高護理質(zhì)量[8]。
層級管理模式的工作計劃非常周密,能完善工作流程,通過對護理人員的工作內(nèi)容和工作時間進行合理化的安排,靈活調(diào)整人力資源,明確自身的職責,能夠確保護理工作的系統(tǒng)性和專業(yè)性[9],再加上定期分層級的對護理人員進行培訓和指導,利于有效提高護理人員的綜合素質(zhì)、專業(yè)水平、管理效率和水平,避免護患糾紛,降低不良事件的發(fā)生率,同時還可以起到調(diào)動護理人員工作積極性和主動性的作用,最大限度地滿足患者的實際需求,建立和諧的護患關(guān)系[10-13]。焦學翠[14]在研究中表明,層級管理模式通過以護理人員自身能力為依據(jù)實現(xiàn)任務的科學分配,能夠避免不良事件的發(fā)生,通過優(yōu)勢互補可以促使不同層級護理人員的能力被挖掘出來,在工作中實現(xiàn)自身的價值,充分調(diào)動護理人員工作的積極性,提高護理管理質(zhì)量。目標管理作為一種優(yōu)質(zhì)的管理方式在胃腸外科護理管理中廣泛應用,這種方式能夠?qū)⒖側(cè)蝿談澐譃槎鄠€分支任務、以此來實現(xiàn)最終的目標,對整體中的每個個體進行指導,從而制定出最終的管理方案[15]。目標管理通過根據(jù)科室護理管理需求和護理人員自身需求合理制定各自目標,根據(jù)護理人員對專業(yè)知識的掌握能力和專業(yè)特長對護理工作進行分配,從而設定目標,能夠促使每位工作人員明確自身的職責和目標;同時對工作成果進行評定,并與績效掛鉤,能夠充分調(diào)動工作人員的積極性[16]。另外,目標管理的開展能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)和解決護理管理中存在的問題,患者在出現(xiàn)不良現(xiàn)象的時候,可以及時給予正確的干預和治療,提高臨床效果,提升護理質(zhì)量和臨床護理滿意度[17]。
在該次研究中,實施層級管理聯(lián)合目標強化管理模式,患者護理滿意度顯著高于常規(guī)護理模式,提示該護理模式可以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常變化,選擇正確方式進行干預和治療,提高臨床效果,利于更好地拉近與護理人員之間的距離,建立和諧的護患關(guān)系,從而提高臨床護理滿意度。同時在胃腸外科護理管理工作中聯(lián)合應用層級管理與目標強化管理模式,護理人員的考核成績顯著高于常規(guī)護理模式(P<0.05),可見,層級管理聯(lián)合目標強化管理模式可以通過對護理人員進行層級分配,定期加強宣傳教育,按照各個科室的具體情況制定個性化的學習計劃和考核內(nèi)容,能夠有效避免護理人員自身綜合素質(zhì)和專業(yè)知識水平出現(xiàn)參差不齊的情況,提升護理人員的實踐操作能力,便于加強護理人員管理,為提升護理管理質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ),同時也利于更好地實現(xiàn)培訓和考核結(jié)果的統(tǒng)一化目標,共同為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。在該次研究中,通過實施層級管理聯(lián)合目標強化管理模式,護理人員護理質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護理模式(P<0.05),說明通過加強對護理人員層級管理,設定護理目標,優(yōu)化管理流程,能夠有效提高護理人員在病情管理、風險管理、患者管理、病歷書寫、安全意識方面的能力,進一步護理管理質(zhì)量,實現(xiàn)高質(zhì)量的護理服務。與陳丹[18]研究結(jié)果相一致,充分證實了層級管理聯(lián)合目標強化管理模式在提高胃腸外科護理管理質(zhì)量中的應用價值。實施層級管理聯(lián)合目標強化管理模式后,觀察組不良事件的發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理模式,且投訴率為0.0%,顯著低于常規(guī)護理管理模式8.7%(P<0.05),說明聯(lián)合護理管理能夠有效降低護理工作不良事件的發(fā)生,減少投訴率,利于建立和諧的護患關(guān)系,進一步提升醫(yī)院在社會和患者中的地位和形象。
綜上所述,實施層級管理聯(lián)合目標強化管理模式,對提高護理人員考核成績、護理質(zhì)量具有顯著的臨床效果,同時也能夠有效減少和與預防不良事件的發(fā)生,降低投訴率,利于建立和諧的護患關(guān)系,提高護理滿意度。