基于層次分析法的高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)研究

夏泳，葛丹丹，袁媛，劉曉云

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院）教育處，安徽蕪湖 241000

研究生教育處于醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)體系中的頂層，醫(yī)學(xué)研究生的素質(zhì)直接影響到醫(yī)學(xué)事業(yè)的整體發(fā)展水平和可持續(xù)發(fā)展能力。隨著“四證合一”醫(yī)學(xué)教育模式的推行，醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程中產(chǎn)生了諸多問(wèn)題，如學(xué)校課程和臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)沖突、臨床師資帶教不足及師資水平不一、輪轉(zhuǎn)科室與導(dǎo)師所在科室臨床時(shí)間分配不均、臨床能力培養(yǎng)與科研能力培養(yǎng)矛盾、薪酬待遇與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員差距較大、臨床和科研的雙重壓力、就業(yè)壓力以及由此產(chǎn)生的心理亞健康等。如何根據(jù)高校及附屬醫(yī)院實(shí)際有效解決以上問(wèn)題，建立健全高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的指標(biāo)和體系，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式改革中亟待研究和解決的難題[1]。因此該研究自2020年6月—2021年2月采用文獻(xiàn)查閱、小組討論、層次分析等方法，經(jīng)過(guò)函詢50名高校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，對(duì)其培養(yǎng)質(zhì)量的提升進(jìn)行了研究，為培養(yǎng)單位進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的評(píng)價(jià)和考核提供有益參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

于2020年6—8月，該研究首先成立了研究小組，包括研究生管理專家3名、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師4名以及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生2名。研究小組的負(fù)責(zé)內(nèi)容包括查詢、分析、歸納文獻(xiàn)，討論指標(biāo)體系雛形，制定指標(biāo)層次模型并創(chuàng)建調(diào)查表，對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理與分析。

1.2 文獻(xiàn)法

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)廣泛查詢有關(guān)“高等醫(yī)學(xué)研究生教育”“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量”“層次分析法構(gòu)建指標(biāo)體系”的文獻(xiàn)，歸納臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建指標(biāo)體系雛形[2]。

1.3 小組討論法

結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位培養(yǎng)要求、衛(wèi)健委相關(guān)政策要求，研究小組就體系雛形的框架構(gòu)成、指標(biāo)的甄選、涵蓋范圍進(jìn)行研究討論，對(duì)可能產(chǎn)生歧義、重復(fù)評(píng)價(jià)的指標(biāo)進(jìn)行修改與刪減。

1.4 內(nèi)容效度指數(shù)法

選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師9名作為專家，滿足以下條件：①主任醫(yī)師或教授（正高職稱）；②作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師5年及以上，且每年均有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生帶教；③所帶教研究生曾獲國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，將每個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)選項(xiàng)設(shè)定為“1=不相關(guān)”“2=弱相關(guān)”“3=較強(qiáng)相關(guān)”“4=非常相關(guān)”，要求專家就每個(gè)指標(biāo)與相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性（代表性）進(jìn)行評(píng)分，求出各指標(biāo)的CVI值和平均SCVI（SCVI/ave），當(dāng)各指標(biāo)CVI均>0.78，SCVI/ave>0.9時(shí)，提示量表水平內(nèi)容效度較好[3]。最終確立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的具體量化指標(biāo)體系。

1.5 層次分析法

根據(jù)確立的指標(biāo)體系，根據(jù)層次分析法（AHP）的形式，采用Yaahp軟件設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷，在同一個(gè)層次對(duì)影響因素重要性進(jìn)行兩兩比較，目的在于確定指標(biāo)各影響因素之間相對(duì)權(quán)重。衡量尺度劃分為9個(gè)等級(jí)，其中9、7、5、3、1的數(shù)值分別對(duì)應(yīng)絕對(duì)重要、十分重要、比較重要、稍微重要、同要重要，8、6、4、2表示重要程度介于相鄰的兩個(gè)等級(jí)之間。

便利抽樣選取在該院培養(yǎng)的50名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生作為評(píng)價(jià)者，所有評(píng)價(jià)者在該院學(xué)習(xí)及輪轉(zhuǎn)1年以上。運(yùn)用問(wèn)卷星網(wǎng)站向所有評(píng)價(jià)者發(fā)送評(píng)價(jià)鏈接，評(píng)價(jià)者通過(guò)自我觀察及感受進(jìn)行判斷，發(fā)送當(dāng)日完成提交，發(fā)送前向評(píng)價(jià)者說(shuō)明該研究的目的及研究保密性[4]。對(duì)回收的有效問(wèn)卷采用Yaahp軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)測(cè)量分析，得出各指標(biāo)的最終權(quán)重，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)體系及內(nèi)容效度

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)分析歸納出使用頻次較高、符合培養(yǎng)要求的指標(biāo)，小組討論分析要求涵蓋研究生基本素質(zhì)、臨床能力、科研能力及就業(yè)社會(huì)評(píng)價(jià)，經(jīng)反復(fù)修改與刪減指標(biāo)，最終形成包括11個(gè)二級(jí)指標(biāo)（準(zhǔn)則層）以及35個(gè)三級(jí)指標(biāo)（指標(biāo)層）的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[5]。該研究中體系各指標(biāo)的CVI均>0.83，SCVI/ave=0.913，均高于參考值，表明其具有較好的內(nèi)容效度。

2.2 指標(biāo)體系層級(jí)及權(quán)重

該研究是為探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)維度（目的層）[6]，最終選取指標(biāo)35個(gè)，分別從思想素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、技能操作、病歷書寫、臨床思維、溝通技能、科研培養(yǎng)、科研成果、畢業(yè)就業(yè)、校內(nèi)評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)11個(gè)準(zhǔn)則考量，每個(gè)準(zhǔn)則確定具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，按照字母順序編碼：①思想素質(zhì)B1包含個(gè)人榮譽(yù)獲得情況C11，違法違紀(jì)情況C12，志愿服務(wù)類活動(dòng)參與情況C13；②專業(yè)素質(zhì)B2包含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論水平C21，臨床理論水平C22，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)水平C23，醫(yī)療法規(guī)水平C24；③技能操作B3包含對(duì)患者的問(wèn)診、檢查、診斷及處理能力C31，臨床基本操作能力C32，運(yùn)用輔助檢查能力C33，基本搶救技術(shù)掌握情況C34，臨床技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)情況C35；④病歷書寫B(tài)4包含書寫病歷及其他醫(yī)療文書能力C41，運(yùn)用電子病歷系統(tǒng)能力C42；⑤臨床思維B5包含臨床思維能力C51，臨床分析能力C52；⑥溝通技能B6包含醫(yī)患溝通能力C61，醫(yī)際溝通能力C62；⑦科研培養(yǎng)B7包含參與科研學(xué)術(shù)活動(dòng)情況C71，臨床及基礎(chǔ)科研設(shè)計(jì)能力C72，醫(yī)學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)的查閱能力C73，計(jì)算機(jī)科研軟件學(xué)習(xí)及應(yīng)用能力C74；⑧科研成果B8包含發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況C81，主持及參與科研項(xiàng)目情況C82，獲得專利情況C83，主編或參編刊物情況C84，科研競(jìng)賽類獲獎(jiǎng)情況C85，科技成果獎(jiǎng)獲得情況C86；⑨畢業(yè)就業(yè)B9包含學(xué)位論文答辯情況C91，住培結(jié)業(yè)考核情況C92，就業(yè)（升學(xué)）情況C93；⑩校內(nèi)評(píng)價(jià)B10包含導(dǎo)師評(píng)價(jià)情況C101，培養(yǎng)單位評(píng)價(jià)情況C102；社會(huì)評(píng)價(jià)B11包含社會(huì)表彰及社會(huì)榮譽(yù)獲得情況C111，就業(yè)單位反饋情況C112。

通過(guò)便利抽樣選取的評(píng)價(jià)者對(duì)各級(jí)指標(biāo)的兩兩比較判斷，歷經(jīng)3次反復(fù)，最終使判斷趨于一致[7]。經(jīng)Yaahp軟件將所有評(píng)價(jià)者數(shù)據(jù)集結(jié)，即運(yùn)用判斷矩陣加權(quán)幾何平均方法，分析得出每一準(zhǔn)則層到其指標(biāo)層的權(quán)重系數(shù)，例準(zhǔn)則層B2到指標(biāo)層C2（表1）。進(jìn)一步用該軟件進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，準(zhǔn)則層B2到指標(biāo)層C2的判斷矩陣最大特征根max=4.018 4，一致性指標(biāo)CI=0.006 1，隨機(jī)一致性比率CR=0.006 9<0.01，平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI=0.884，該判斷矩陣具有滿意的一致性。分別計(jì)算所有準(zhǔn)則層到指標(biāo)層的權(quán)重系數(shù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確定均具有滿意一致性后進(jìn)行層次總排序（表2）的一致性檢驗(yàn)，公式為CR總=(wi1CI1+wi2CI2++wi11CI11)/(wi1RI1+wi2RI2++wi11RI11)，式中wi為權(quán)重，總排序一致性CR總=0.0182<0.1，通過(guò)總排序一致性檢驗(yàn)。

表1 準(zhǔn)則層B2到指標(biāo)層C2的判斷矩陣及權(quán)重

表2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)層總排序

3 討論

準(zhǔn)則層中，專業(yè)素質(zhì)與臨床思維所占權(quán)重最大，之后權(quán)重較大的是科研培養(yǎng)、技能操作及思想素質(zhì)，校內(nèi)評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)所占權(quán)重較小。與之相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)層中，臨床思維能力、臨床分析能力、臨床理論水平及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論水平指標(biāo)所占權(quán)重位列前茅，個(gè)人榮譽(yù)獲得情況、臨床及基礎(chǔ)科研設(shè)計(jì)能力及對(duì)患者的問(wèn)診、檢查、診斷及處理能力指標(biāo)所占權(quán)重也相對(duì)靠前，而培養(yǎng)單位評(píng)價(jià)情況與社會(huì)表彰及社會(huì)榮譽(yù)獲得情況指標(biāo)所占權(quán)重則相對(duì)靠后。

從該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可以看出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展最為注重的是自身基本素質(zhì)及臨床能力培養(yǎng)[8]，表明提高其臨床勝任水平是培養(yǎng)的第一要素[9]；研究生對(duì)科研水平培養(yǎng)的重視程度也較為明顯，醫(yī)學(xué)科研是臨床醫(yī)療診斷的重要基礎(chǔ)，也是高水平醫(yī)療體系核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)，從研究生培養(yǎng)階段的源頭提高科研能力對(duì)切實(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)整體發(fā)展水平意義重大[10]；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展也應(yīng)兼顧各方評(píng)價(jià)，職業(yè)道德素養(yǎng)體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生綜合素質(zhì)的發(fā)展水平[11]，影響著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)發(fā)展[12]。

該研究以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生為評(píng)價(jià)主體，對(duì)其培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了初步的分析與構(gòu)建，充分考慮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程特點(diǎn)，結(jié)合新時(shí)代人才培養(yǎng)要求，充分突顯培養(yǎng)過(guò)程各方面要素的合理性與平衡性[13]，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提升提供了參考依據(jù)和改進(jìn)方向。為取得較高水平的培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院可從以下幾個(gè)方面著手：①設(shè)立一定規(guī)模的獎(jiǎng)懲機(jī)制以合理運(yùn)用指標(biāo)體系，在制度上提高研究生的學(xué)習(xí)積極性，在實(shí)施過(guò)程中改變研究生對(duì)自身發(fā)展的認(rèn)識(shí)；②加強(qiáng)研究生導(dǎo)師勝任力培訓(xùn)[14]，充分發(fā)揮導(dǎo)師對(duì)研究生思想品德、臨床能力、科學(xué)倫理、學(xué)術(shù)研究的示范和教育作用[15]；③改進(jìn)培養(yǎng)方式與方法，形成規(guī)模利用PBL教學(xué)、床旁教學(xué)方式，加大Standardized Patients（標(biāo)準(zhǔn)化病人）的應(yīng)用，以進(jìn)一步保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育始終處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程中[16]，培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)也需要不斷地探索和調(diào)整[17]，在下一步的探索實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等不同學(xué)科的具體內(nèi)涵進(jìn)一步細(xì)化，以更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)不同學(xué)科的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量[18]。