鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響

龔志龍，肖 輝，馮 婉，鄒 穩(wěn)

（宜春市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 宜春 336000）

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）伴鼻息肉（nasal polyp）是臨床常見的疾病，伴有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺功能異常等癥狀，且大多數(shù)伴有鼻息肉[1]。臨床傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后愈合時間長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的可發(fā)展，可通過鼻內(nèi)鏡直視進行手術(shù)，對鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)具有一定的保護作用[4]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作精細(xì)化，術(shù)野清晰度要求較高，術(shù)中出血會影響術(shù)野，可能造成不同損傷[5]。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的實際臨床療效如何，尚需要臨床進一步探究證實[6]。本文結(jié)合2017 年1 月-2020 年12 月在我院治療的104 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床資料，觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2020 年12 月在宜春市第二人民醫(yī)院治療的104 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52 例。對照組男性28 例，女性24例；年齡28～39 歲，平均年齡（34.19±4.35）歲；病程1～6 年，平均病程（4.45±1.62）年。觀察組男性27 例，女性25 例；年齡29～40 歲，平均年齡（33.87±3.29）歲；病程7 個月～5 年，平均病程（4.01±1.78）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床診斷[7]；②無手術(shù)禁忌證[8]；③存在不同程度的鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。虎谀δ苷系K、惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合；④隨訪資料不完善。

1.3 方法 兩組患者均給予藥物消炎、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)術(shù)式治療。全麻，麻醉起效后，切除患者鼻甲后部及蝶篩前壁，開放各項鼻竇組織，再切除上頜竇口，然后生理鹽水沖洗鼻腔，再進行填塞止血，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組 給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。全麻，麻醉起效后，取仰臥位，切除患者鼻息肉組織，解剖各組織并充分暴露出來，切除鉤突的終末端，待篩泡開放后，依次從前向后逐漸對篩竇進行處理，清除傷口各病變組織后，術(shù)中保留有效的鼻黏膜、鼻甲，術(shù)后采用凡士林紗布填塞鼻腔，手術(shù)結(jié)束。兩組患者術(shù)后均每天定時盥洗患者鼻腔，促進患者纖毛功能的恢復(fù)；注意清除鼻腔內(nèi)的血痂，防止黏連，清理分泌物，保持鼻腔通氣。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時間）、生活質(zhì)量、臨床癥狀評分、并發(fā)癥（鼻中隔粘連、竇口狹窄、炎性增生、眶周淤血）發(fā)生率。

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：鼻竇開放良好，鼻腔黏膜正常，無膿性分泌物；②有效：臨床癥狀改善，鼻竇內(nèi)部黏膜肥厚、水腫，膿性分泌物減少；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到[9，10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量 包括生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能4 個維度，每個維度100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越高[11]。

1.4.3 臨床癥狀評分 包括鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛等癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度、極重，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%）]

2.2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（）

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（）

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組臨床鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛各癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表5 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)病機制主要是鼻腔黏膜發(fā)生病變與慢性炎癥[13]。隨著病情發(fā)展，會激活促炎細(xì)胞，引發(fā)炎性浸潤、腺體增生，從而導(dǎo)致鼻息肉發(fā)生，進一步阻塞患者鼻腔通氣，出現(xiàn)換氣功能障礙，影響患者正常的生活，如果不及時治療還可能誘發(fā)中耳炎，影響聽力[14]。對此，臨床手術(shù)治療應(yīng)以清除黏膜病變、擴張竇口、恢復(fù)正常通氣功能為主要目的[15，16]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可為手術(shù)提供良好的術(shù)野，實現(xiàn)對病變組織的精確切除，有效避免或最大化保留對正常鼻腔組織，進而為鼻腔功能恢復(fù)提供良好的條件[17]。當(dāng)前鼻內(nèi)鏡技術(shù)屬于新型技術(shù)，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療療效、生活質(zhì)量的影響等相關(guān)研究結(jié)論存在差異[18]。因此，其具體的有效性、安全性還需要臨床大樣本、多中心臨床試驗證實[19]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.23%，高于對照組的82.69%（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉總有效率高，具有理想的治療有效性，有重要的臨床應(yīng)用價值。該結(jié)論與邱勛財[20]的研究結(jié)果基本一致。同時觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時間均小于對照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡治療手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，可減輕對患者的創(chuàng)傷。同時術(shù)后鼻腔通氣恢復(fù)時間短，可快速改善通氣功能，進而促進患者的康復(fù)，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。同時觀察組生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡治療后患者生活質(zhì)量水平較高，出現(xiàn)該結(jié)論可能是由于該術(shù)式對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可有效減輕患者的痛苦，從而促進生活質(zhì)量水平的提高。觀察組臨床鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛各癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療術(shù)后患者鼻塞、鼻涕、水腫等臨床癥狀較輕，患者不適度低。分析認(rèn)為可能是由于術(shù)野清晰，切除準(zhǔn)確，減小或避免對正常組織的損傷，從而術(shù)后可保持良好的鼻腔功能水平。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%，低于對照組的15.38%（P＜0.05），提示該手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，利于患者恢復(fù)，具有良好的治療安全性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效理想，可提高生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低臨床癥狀評分，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時間，可在較短時間內(nèi)改善患者通氣障礙，具有應(yīng)用可行性。