中醫(yī)為主導(dǎo)的疼痛護(hù)理模式在混合痔患者術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

紀(jì)惠榮 李水真 張瑞莉

（廈門市海滄醫(yī)院，福建 廈門 361000）

混合痔為臨床常見的肛腸疾病，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，需進(jìn)行手術(shù)切除方可治愈[1-2]。痔瘡切除手術(shù)相對簡單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，但術(shù)后患者易并發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重，影響恢復(fù)效果，因此需對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理[3-4]?；卺t(yī)學(xué)專家研究分析，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方法簡單、內(nèi)容單一，尤其對疼痛護(hù)理干預(yù)的效果低下[5]。通過分析混合痔手術(shù)患者的身心情況進(jìn)行疼痛護(hù)理十分必要，不僅能有效緩解患者的疼痛感，還能在此基礎(chǔ)上改善其心理情緒和生活質(zhì)量，提高術(shù)后恢復(fù)效果。本文旨在探究中醫(yī)為主導(dǎo)的疼痛護(hù)理模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年5—12月廈門市海滄醫(yī)院收治的80例患者參與隨機(jī)分組。對照組40例，男22例，女18例，平均年齡（46.13±2.89）歲。觀察組40例，男20例，女20例，平均年齡（46.15±2.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料齊全；病史清晰；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他重大疾病者；伴有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療。對照組采用常規(guī)疼痛護(hù)理，對患者進(jìn)行疼痛評分，輕微疼痛指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂、與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力而減輕疼痛，中重度疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；指導(dǎo)患者多食粗纖維食物，訓(xùn)練定時(shí)排便，以免因便秘導(dǎo)致切口受硬便摩擦引起疼痛。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)疼痛護(hù)理模式，該護(hù)理方式的主要目標(biāo)是緩解術(shù)后疼痛，提高患者身心舒適度，具體護(hù)理措施包括：①情志護(hù)理。對患者進(jìn)行心理評估，鼓勵(lì)患者表達(dá)心理感受；圍繞患者想了解的問題進(jìn)行講解，提高患者治療信心；對于存在焦慮的患者，鼓勵(lì)聽自己喜歡的輕音樂來緩解緊張、焦慮情緒；通過移情、疏導(dǎo)等方法因人而異的幫助患者舒緩情緒，提高患者對疼痛的耐受力。②耳穴埋豆。王不留行籽耳貼取肛門、神門、皮質(zhì)下3個(gè)穴位，指導(dǎo)患者以食指和拇指對壓法按壓穴位，以局部感到酸脹、脹痛為度，于換藥前及排便時(shí)每次按壓1～2 min，具有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等功效。③中藥熏洗坐浴療法：擇取苦參、當(dāng)歸、蛇床子、丹參各20 g，地膚子、土茯苓各30 g，黃柏、白芷各18 g組成藥方，溫水煎煮后取藥汁1 500 mL，待溫度保持在50～70 ℃時(shí)進(jìn)行熏洗，當(dāng)藥汁溫度降低至40 ℃時(shí)進(jìn)行坐浴?？倳r(shí)間保持在每次20 min，每日1次，以達(dá)到清熱利濕、消腫鎮(zhèn)痛的作用。在熏洗過程中密切觀察患者的面色情況，若有面色發(fā)白、暈眩等情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止熏洗并給予臨床處理。④穴位貼敷：王氏保赤丸研磨成粉劑，配合面粉、甘油調(diào)和成糊劑，取神闕穴，每日貼敷1劑，連續(xù)貼敷5 d，起到調(diào)節(jié)胃腸功能、潤腸通便之功效。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后疼痛評分：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評估，滿分10分，分值越高則患者疼痛感越強(qiáng)烈。②護(hù)理前后心理情緒評分：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[8]評估。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁；SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上重度焦慮。③護(hù)理前后生活質(zhì)量評分：采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]評估，包括生理功能、精神活力、軀體運(yùn)動、社會功能4項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。④護(hù)理滿意度評分：采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，由患者對護(hù)理感受（安全感、舒適感、輕松感、溫馨感）進(jìn)行評分，分值越高則護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后疼痛評分 護(hù)理前兩組VAS評分無差異，護(hù)理后兩組VAS評分降低且觀察組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較（分，）

2.2 護(hù)理前后心理情緒評分 護(hù)理前兩組SAS和SDS評分無差異，護(hù)理后兩組SAS和SDS評分降低且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理情緒評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后心理情緒評分比較（分，）

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分 護(hù)理前兩組生理功能、精神活力、軀體運(yùn)動、社會功能評分無差異，護(hù)理后兩組生理功能、精神活力、軀體運(yùn)動、社會功能評分均提高且觀察組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.4 護(hù)理滿意度評分 觀察組患者對護(hù)理工作的安全感、舒適感、輕松感、溫馨感滿意度評分比對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，）

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較（分，）

3 討論

受疼痛折磨，混合痔手術(shù)患者的身心狀態(tài)不佳，引發(fā)疼痛的創(chuàng)口感染、滲血和壓瘡等情況也會加重病情，阻礙患者術(shù)后康復(fù)[10]。為緩解患者疼痛感，改善其心理情緒和生活質(zhì)量，提高術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理工作應(yīng)充分考慮患者的護(hù)理期望和要求，給予其良好的身心干預(yù)指導(dǎo)[11-12]。對此，引入以中醫(yī)為主導(dǎo)的疼痛護(hù)理模式勢在必行。該護(hù)理模式是常規(guī)疼痛護(hù)理的升級和補(bǔ)充。具體來說：常規(guī)疼痛護(hù)理主要包括轉(zhuǎn)移注意力、疼痛分級護(hù)理和飲食、排便指導(dǎo)。情志護(hù)理緩解緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者的信心并積極配合治療，提高疼痛耐受力；中醫(yī)外治的方法緩解痛感，所謂“通而不痛”，耳穴埋豆通過刺激肛門、神門、皮質(zhì)下3個(gè)穴位，促進(jìn)血?dú)鈺惩◤亩徑飧亻T部位疼痛；穴位貼敷于神闕穴起到通便作用，也可避免便秘對傷口造成的感染，避免疼痛；中藥熏洗方中的黃柏、白芷、蛇床子具有清熱燥濕的作用，當(dāng)歸、土茯苓具有消腫鎮(zhèn)痛的作用，地膚子具有祛瘀鎮(zhèn)痛的作用，聯(lián)合應(yīng)用也可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組VAS評分無差異，護(hù)理后兩組VAS評分降低且觀察組更低（P＜0.05）；護(hù)理前兩組SAS和SDS評分無差異，護(hù)理后兩組SAS和SDS評分降低且觀察組更低（P＜0.05）；護(hù)理前兩組生理功能、精神活力、軀體運(yùn)動、社會功能評分無差異，護(hù)理后兩組生理功能、精神活力、軀體運(yùn)動、社會功能評分均提高且觀察組更高（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理工作的安全感、舒適感、輕松感、溫馨感滿意度評分比對照組更高（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，中醫(yī)為主導(dǎo)的疼痛護(hù)理模式可緩解患者疼痛感，改善其心理情緒和生活質(zhì)量，提高術(shù)后恢復(fù)效果，并提高其護(hù)理滿意度，整體護(hù)理效果顯著。