外傷骨折凝血功能等常規(guī)實驗檢測的改變及其臨床意義研究

于 涌

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總院，遼寧 阜新 123000）

外傷引起的骨折影響因素主要是意外事件，外傷性股骨骨折疾病往往是高程度的創(chuàng)傷導(dǎo)致，所以病情相對嚴重一些，集中出現(xiàn)在青壯年人群身上。中老年人群出現(xiàn)股骨骨折的現(xiàn)象十分常見，這種情況與中老年人群骨質(zhì)疏松有較大關(guān)聯(lián)[1-2]。如果處理欠妥，則很容易引起出血感染等并發(fā)癥，其致殘率與致死率均很高。而顱底骨折為一種特殊類型，很容易引起腦損傷與顱內(nèi)大出血等情況，經(jīng)常并發(fā)腦挫傷、鼻眼損傷等癥狀，患者隨時有生命安全構(gòu)成威脅[3]。而為了分析外傷骨折凝血功能等常規(guī)實驗檢測的改變與臨床意義，本院選取近2015年5月至2019年5月期間我院400例人員，對其進行凝血功能、血常規(guī)功能以及肝腎功能層面的檢測，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 通過全自動血液分析儀器、生化檢測儀器以及血凝儀器分別對股骨骨折、長骨骨折、非長骨頭患者與健康人群進行檢測，每一類人群為100例。所有的疾病者均屬于外傷骨折患者，其中股骨骨折患者平均年齡50歲、長骨骨折患者平均年齡38歲、非長骨骨折患者平均年齡36歲，對所有患者進行保守治療。要求接受檢查的患者在抽血之前的1周內(nèi)不可以服用和肝功能以及腎功能相關(guān)的藥物，禁食超過12 h，尚未飲進高蛋白食物，排除感染性疾病以及妊娠情況等。所有的100例健康人群中，男性38人、女性62人，平均年齡40歲，均屬于自主健康獻血者。疾病組與健康組人群的性別、年齡等一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可比較（P＞0.05），所有研究對象簽署知情同意書。

1.1.2 檢測基礎(chǔ)設(shè)備與試劑 設(shè)備：來源于日本的1800全自動血分析儀器、羅氏的D800全自動生化儀器和Sys-mex的CA-1500型號的全自動凝血儀器。試劑：生化檢測試劑、血常規(guī)檢測試劑、血凝檢測試劑與質(zhì)控液等[5]。

1.2 方法

1.2.1 檢測項目 白細胞、紅細胞、血小板、肌酐、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、活化部分轉(zhuǎn)移酶、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、D二聚體指標等[5]。

1.2.2 檢測流程 血常規(guī)和生化分析以及凝血質(zhì)控按照儀器與試劑的實際需求實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，計量資料用（）表示，采用t值檢驗。計數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組與患病組凝血指標檢測情況 股骨骨折患者體內(nèi)的血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量和D二聚體的數(shù)據(jù)明顯大于非長骨骨折組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且活化部分凝血酶時間明顯大于健康組和其他患病組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 健康組與患病組凝血指標檢測情況對比（）

表1 健康組與患病組凝血指標檢測情況對比（）

2.2 患病組患者凝血檢測異常情況 患病組患者凝血各項指標的異常率最高是股骨骨折、之后是長骨骨折，最后是非長股骨骨折，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患病組患者凝血檢測異常率對比[n（%）]

2.3 健康組與疾病組血常規(guī)和生化檢測情況 健康組人群白細胞數(shù)值為（4.78±1.40）×109/L、肌酐數(shù)值為（86.50±12.90）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（22.30±15.80）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（29.80±8.88）U/L；股骨骨折白細胞數(shù)值為（15.73±3.22）×109、肌酐數(shù)值為（160.50±20.60）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（18.30±11.80）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（40.80±9.98）U/L；長骨骨折患者白細胞數(shù)值為（10.47±1.38）×109/L、肌酐數(shù)值為（123.60±15.90）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（18.30±6.80）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（28.50±7.48）U/L；非長骨骨折患者白細胞數(shù)值為（4.99±1.87）×109/L、肌酐數(shù)值為（84.20±11.80）μmmol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（20.40±10.90）U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（27.90±9.00）U/L；股骨骨折患者與長骨骨折患者體內(nèi)的白細胞與肌酐和健康組人群進行對比存在明顯差異P＜0.05，股骨骨折患者體內(nèi)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于其他人群，P＜0.05，受傷程度比較嚴重。

3 討論

3.1 外傷骨折凝血檢測指標改變的臨床意義 骨折為骨科患者發(fā)生靜脈血栓的常見誘發(fā)因素之一，可以將骨折看成是靜脈血栓發(fā)生的始動因素，其容易引起發(fā)生各種病理改變，進而促進血栓形成，并且骨折自身也能導(dǎo)致血栓形成。外傷性骨折和圍手術(shù)期凝血以及纖維蛋白溶解功能的改變，甚至血栓的產(chǎn)生都得到一定的關(guān)注[6]。相關(guān)資料顯示，骨折后因為機體的應(yīng)激反應(yīng)會引起患者自身出現(xiàn)病理生理的變化，涉及血小板計數(shù)、凝血數(shù)據(jù)的改變[7-9]，尤其是纖維蛋白原定量增加比較顯著。骨折疾病可能導(dǎo)致肢體發(fā)生明顯水腫，進而損傷或者壓迫靜脈，進而導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流速度減緩、血管內(nèi)皮及內(nèi)膜發(fā)生不同程度的損傷，激活相應(yīng)的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)；骨折也可能導(dǎo)致機體大量失血進而血容量明顯不夠應(yīng)激狀態(tài)下外周、靜脈血流量顯著減少，血流速度減緩，以致血小板聚集、吸附在細胞壁；骨折創(chuàng)傷后發(fā)生的炎性反應(yīng)及炎性因子釋放也容易導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，最后誘發(fā)血栓形成[10-11]。

本組研究資料中，非長骨骨折患者的多種凝血指標和健康組人群進行對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異，代表沒有出現(xiàn)明顯的凝血和纖溶功能異?，F(xiàn)象。然而在長骨骨折患者中纖維蛋白原定量以及D二聚體濃度大于健康組與非長骨骨折患者，說明長骨骨折損傷程度比較嚴重，影響人體的正常生活，增強纖維蛋白降解的效果[12]。股骨骨折的凝血功能損傷程度最為凸顯，也就是患者體內(nèi)的纖維蛋白原定量以及D二聚體和血小板顯著大于健康組人群和其他患病組。而血小板增多表明其活性增加，引出消耗量的增加、纖維蛋白原定量對于血管損傷的時間明顯增加、D二聚體代表著機體出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，最后活化部分凝血酶時間增加，引起凝血因子的使用，總之骨折患者存有的一定的血栓前狀態(tài)[6]。

3.2 外傷骨折血常規(guī)以及生化檢測指標改變的意義 創(chuàng)傷性骨折由于創(chuàng)傷之后的應(yīng)激反應(yīng)，會出現(xiàn)機體器官功能性的變動，往往伴隨著繼發(fā)性臟器缺血與缺氧情況，此種應(yīng)激性功能的變化如沒有及時治療，會造成機體的臟器損害[8]。本研究中，股骨骨折、長骨骨折患者的白細胞與肌酐顯著大于非長骨骨折與健康人群，且股骨骨折患者體內(nèi)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平大于其他人群，表明股骨骨折以及長骨骨折患者和非長骨骨折的患者對比，受傷的情況比較嚴重，治療流程比較煩瑣，尤其是股骨骨折機體自身的應(yīng)激性功能出現(xiàn)變化，明顯增加纖維蛋白原定量[2]。

通過研究，采取全自動血液分析儀器、生化檢測儀器以及血凝儀器分別對股骨骨折、長骨骨折、非長骨頭患者與健康人群進行檢測，每一類人群為100例，研究結(jié)果表明，股骨骨折患者體內(nèi)的血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量和D二聚體的數(shù)據(jù)明顯大于非長骨骨折組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且活化部分凝血酶時間明顯大于健康組和其他患病組患者，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；患病組患者凝血各項指標的異常率最高是股骨骨折、之后是長骨骨折，最后是非長股骨骨折，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；股骨骨折患者與長骨骨折患者體內(nèi)的白細胞與肌酐和健康組人群進行對比存在明顯差異P＜0.05，股骨骨折患者體內(nèi)的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶大于其他人群，P＜0.05，受傷程度比較嚴重。即非長骨骨折患者體多項指標沒有顯著變化，其他患病人員的檢測指標都出現(xiàn)改變，且股骨骨折患者體內(nèi)的白細胞、肌酐、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、纖維蛋白原定量和D二聚體的指標變化和健康人群進行對比存在顯著差異（P＜0.05），和其他骨折患者部分檢測指標存在差異（P＜0.05）。統(tǒng)計本次研究所得數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)在股骨、長骨骨折患者中纖維蛋白原定量顯著增加，該項指標自身就是一種急性反應(yīng)蛋白，當機體發(fā)生腫瘤、炎性反應(yīng)或者創(chuàng)傷時，其水平就會升高，其能夠直接參與機體凝血過程，增強血小板的聚集性，促進凝血過程，增加血栓形成的風(fēng)險[3]。且現(xiàn)已經(jīng)證實，纖維蛋白原定量是對血漿黏度形成影響最大的血漿蛋白，當其水平增加時會造成血液黏度增加，此時血栓形成的概率會進一步增加。并且既往有學(xué)者指出，可以把高纖維蛋白原血癥作為靜脈血栓形成的一個獨立危險因素，嚴重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)性長骨骨折以后容易發(fā)生脂肪栓塞綜合征。另外，納入本次研究的股骨骨折病理還存在著不同程度的肝腎功能指標異常情況，但機體肝腎功能受損時，血栓形成的危險性會進一步增加，鑒于以上情況，臨床醫(yī)師應(yīng)重視檢查外傷骨折患者各項生化指標，觀察其改變情況，重視保護患者的肝腎功能，將靜脈血栓發(fā)生率降到最低，最大限度的保證外傷骨折患者的生命安全，通過規(guī)范化治療促進其康復(fù)進程，改善預(yù)后，優(yōu)化生命質(zhì)量。