切眉術(shù)與眶脂取出術(shù)在眉下垂上瞼松弛患者中應(yīng)用效果

高云之 文 霆 郭子懿

（廈門第一醫(yī)院思明分院整形外科，福建 廈門 361012）

切眉術(shù)即在眉毛及眉周實(shí)施手術(shù)，通過(guò)手術(shù)切除該部位部分皮膚，根據(jù)患者需求，在手術(shù)中重塑眉型[1]。通過(guò)此種手術(shù)上瞼皮膚松弛問題可得以改善[2]?；诓煌址?，可眉上切、下切、全切和中央交叉切。眉下垂上瞼松弛影響眉間距，導(dǎo)致間距變窄，降低面部美觀度[3]。衰老是機(jī)體的自然發(fā)展趨勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，體現(xiàn)在面部、眼周的變化極其明顯，常見表現(xiàn)為上瞼下垂、下瞼松弛、眼袋出現(xiàn)[4]。實(shí)施手術(shù)治療對(duì)眉周組織進(jìn)行干預(yù)，取出眶脂，進(jìn)行切眉治療，可優(yōu)化眼周形態(tài)，美化五官[5]。本文旨在研究切眉術(shù)與眶脂取出術(shù)在眉下垂上瞼松弛患者中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年12月行切眉和眶脂取出術(shù)治療的患者97例。男23例，女74例；年齡31～67歲，平均（47.79±8.51）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：30～70歲；依從性好；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙；免疫系統(tǒng)異常；有手術(shù)禁忌證；精神異常；無(wú)法進(jìn)行有效溝通。

1.2 方法 ①方案設(shè)計(jì)：明確患者預(yù)期，基于臉部條件，規(guī)劃符合美觀要求的手術(shù)方案。②術(shù)式選擇：綜合方案實(shí)際，確定術(shù)式，通過(guò)切眉術(shù)或眶脂取出對(duì)患者進(jìn)行治療。通常在眉下緣行切口，以便隱藏切口，提升美觀度。③術(shù)前溝通：手術(shù)操作前，與患者有效溝通，宣教手術(shù)知識(shí)，說(shuō)明注意事項(xiàng)，分析手術(shù)預(yù)期，使患者了解并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，建立科學(xué)預(yù)期。④心理疏導(dǎo)：該手術(shù)為面部手術(shù)，部分患者初次經(jīng)歷手術(shù)，極易焦慮，給予患者專業(yè)疏導(dǎo)和情感支持，促進(jìn)心態(tài)平穩(wěn)，提升其依從性，保證手術(shù)順利實(shí)施。⑥術(shù)中操作：針對(duì)患者臉型，結(jié)合相關(guān)因素，科學(xué)設(shè)計(jì)眉形，確定切口位置并進(jìn)行標(biāo)記?；颊咴跓o(wú)妝狀態(tài)下接受手術(shù)，徹底清潔面部，取仰臥位。消毒手術(shù)部位，以適量利多卡因行局部麻醉處理。待麻醉生效后，根據(jù)標(biāo)記垂直切開皮膚。術(shù)中小心保護(hù)眉頭毛囊。將切口線中的皮膚切除，進(jìn)行止血處理，繼續(xù)向下分離，可見眶輪匝肌。隨后處理松弛輪匝肌和下垂?fàn)顟B(tài)的眉脂肪墊，使其在眉峰點(diǎn)位置的眶骨膜上固定。在真皮內(nèi)將無(wú)張力的切口以5-0號(hào)無(wú)損傷線縫合，在與皮緣兩側(cè)距離0.10 cm位置以8-0號(hào)線實(shí)施間斷縫合。對(duì)于合并上瞼眶脂脫出病例，以設(shè)計(jì)方案為依據(jù)，將眶脂取出，行切除術(shù)并止血處理，以8-0號(hào)線以間斷縫合方式行2針。在手術(shù)結(jié)束后，采用加壓方式包扎術(shù)處創(chuàng)口。術(shù)后10 d，觀察恢復(fù)情況，愈合良好可行真皮內(nèi)拆線。對(duì)于手術(shù)治療無(wú)效者，后續(xù)擇期重新手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：術(shù)后調(diào)查患者術(shù)后面部改善情況，統(tǒng)計(jì)一次成功病例和二次手術(shù)病例。以術(shù)后并發(fā)癥評(píng)價(jià)療效。②安全性：觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)癥處理，觀察預(yù)后情況。③就醫(yī)評(píng)價(jià)：自制問卷邀請(qǐng)患者做出評(píng)價(jià)，設(shè)優(yōu)、良、中、差4項(xiàng)，患者單選進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，以優(yōu)良率高于90%為評(píng)價(jià)良好。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 術(shù)后隨訪，了解手術(shù)療效。96例患者一次手術(shù)后符合預(yù)期，眼部年輕化，面部美觀度改善。術(shù)后無(wú)顯著瘢痕。1例患者術(shù)后效果較差，休養(yǎng)后，實(shí)施二次手術(shù)，效果良好。一次成功率98.97%（96/97），重復(fù)手術(shù)率1.03%（1/97）。

2.2 安全性 在術(shù)后愈合期，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為創(chuàng)口紅腫，發(fā)生率為2.06%（2/97）。經(jīng)詳細(xì)問診，明確誘發(fā)原因?yàn)榛颊呶醋襻t(yī)囑，術(shù)后恢復(fù)期因辛辣飲食造成創(chuàng)口紅腫。經(jīng)對(duì)癥處理，紅腫消除，預(yù)后良好。

2.3 就醫(yī)評(píng)價(jià) 就醫(yī)評(píng)價(jià)詳情見表1。本次評(píng)價(jià)優(yōu)良率為98.97%（96/97）。

表1 就醫(yī)評(píng)價(jià)詳情

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及物質(zhì)水平的提升，改善自身美觀度、提升生活質(zhì)量成為新風(fēng)尚，面部整形逐漸得到認(rèn)可，對(duì)此類醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)。在面部美觀影響因素中，眉形具有重要影響。傳統(tǒng)人體美學(xué)認(rèn)為“眉目傳情”，眉的美觀度對(duì)面部整體狀態(tài)有直接影響。眉形可配合眼睛，促進(jìn)眼部美觀，使面部整體和諧[6]。眼周是面部較易衰老的部位。機(jī)體衰老后，在相關(guān)因素影響下，上下眼瞼彈性減弱，出現(xiàn)下垂表現(xiàn)，眼瞼皮膚松弛，導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)，降低面部青春感，減弱眉目神韻，影響面部美觀，使患者自我認(rèn)可度降低。此外，眼瞼過(guò)度下垂對(duì)視力也有消極影響[7]。

醫(yī)學(xué)研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼眶周圍首先出現(xiàn)老化表現(xiàn)，上瞼松弛和眉下垂較為常見，在眉和上瞼外部1/3處，此表現(xiàn)較為明顯。在出現(xiàn)上瞼松弛時(shí)，通常合并眶脂脫出[8]。在傳統(tǒng)治療中，經(jīng)常實(shí)施去皮重瞼術(shù)，解決上瞼松弛問題，通過(guò)眉上提正向應(yīng)對(duì)眉下垂問題。但這兩項(xiàng)手術(shù)皆有局限性，眉上提無(wú)法對(duì)上瞼松弛進(jìn)行有效矯正，脫出的上瞼眶脂也無(wú)法被取出。在去皮重瞼治療中，可將眶脂取出，然而面對(duì)重度上瞼松弛僅可延長(zhǎng)切口，無(wú)法矯正松弛問題，并且留下明顯瘢痕，眉下垂問題未能解決，故患者認(rèn)可度低。切眉術(shù)應(yīng)用初期，僅作為補(bǔ)救術(shù)使用，紋眉效果不佳、洗眉效果不徹底的患者通過(guò)切眉術(shù)將紋眉切除。但在該手術(shù)過(guò)程中，下移組織未能復(fù)位固定。以切眉術(shù)結(jié)合眶脂取出術(shù)，可促進(jìn)眉下垂問題解決，矯正脫出的眶脂，優(yōu)化面部情況[9]。

在此類手術(shù)中，應(yīng)保證術(shù)前溝通宣教，闡述術(shù)后基礎(chǔ)眉形即術(shù)中切口瘢痕，此瘢痕可以紋眉或者畫眉實(shí)現(xiàn)遮蓋效果，通過(guò)實(shí)施有效溝通，確保意見一致。同時(shí)，對(duì)切口上線進(jìn)行合理控制，使其高低適宜，保證眉峰點(diǎn)和患者外眥角間距為2.50～3.50 cm。上線過(guò)低易造成患者紋眉或者畫眉后整體面部有沉重感和壓抑感，而上線過(guò)高易給人以輕佻感，影響美觀度。眉具有輔助面部表情的重要功能，在眉頭部位，應(yīng)完全保留眉毛，向眉峰點(diǎn)呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。在開切口時(shí)，應(yīng)以眉峰點(diǎn)連線外眥角，在該連線上設(shè)置切口最寬處，基于上瞼松弛和眉下垂在外1/3處較為突出，為1.00～1.50 cm，過(guò)高較易造成牽拉上瞼，過(guò)低無(wú)法實(shí)現(xiàn)矯正上瞼松弛效果[10]。

針對(duì)此種情況，實(shí)施切眉術(shù)，科學(xué)取出眶脂，可應(yīng)對(duì)眉下垂問題，優(yōu)化皮膚松弛問題[11]。此手術(shù)可美化面部，增強(qiáng)患者自信，提升生活質(zhì)量[12]。此種手術(shù)在提眉和解決上瞼松弛外，可見部分病例魚尾紋改善。對(duì)于魚尾紋較為明顯的患者，可將切口科學(xué)延長(zhǎng)，合并上瞼眶脂脫出病例可定位上瞼緣外上側(cè)0.60 cm處橫切，將眶脂取出，提升手術(shù)效果，但應(yīng)注意避免切入過(guò)深導(dǎo)致面神經(jīng)顳支受損[13]。在骨膜部位固定輪匝肌后，該切口無(wú)顯著張力，基于此，可對(duì)真皮內(nèi)部組織進(jìn)行連續(xù)縫合，而非采用皮下間斷的縫合方式，10 d后將縫合線抽出。同時(shí)做好宣教，指導(dǎo)其愈合期嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。

眉形重塑手術(shù)不僅可完善眉形，提升面部美觀度，而且可修整上瞼皮膚松弛問題。實(shí)施切眉術(shù)時(shí)，需在術(shù)前先在原不良紋眉位置進(jìn)行新眉形設(shè)計(jì)，根據(jù)患者治療預(yù)期，確定眉形，設(shè)計(jì)眉形曲線，然后以其為認(rèn)可術(shù)中操作刀路。在切眉術(shù)實(shí)施后，需根據(jù)設(shè)計(jì)好的眉形，選取適當(dāng)顏色進(jìn)行繡眉。眉形可配合眼睛，促進(jìn)眼部美觀，使面部整體和諧。

本研究結(jié)果顯示，眶脂取出和眉切術(shù)可操作性較強(qiáng)，多見一次成功，治療安全可行，風(fēng)險(xiǎn)較低，患者對(duì)術(shù)后面部改善水平認(rèn)可度較高，整體評(píng)價(jià)良好。值得注意的是，行此手術(shù)后，應(yīng)針對(duì)眉切術(shù)等強(qiáng)化健康宣教，促進(jìn)患者依從，督促其遵醫(yī)囑，加強(qiáng)治療配合，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后的改善，優(yōu)化治療結(jié)果。

綜上，在眼瞼松弛眉下垂患者中，可行眶脂取出、切眉方式治療，以促進(jìn)面部美觀，解決眼瞼下垂問題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，預(yù)后情況較好，患者對(duì)手術(shù)實(shí)際效果可見較高評(píng)價(jià)，顯示手術(shù)應(yīng)用效果良好。