慢性心力衰竭患者心臟超聲診斷參數(shù)價(jià)值

翁育娟 陳 薇 林國(guó)欽

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，福建 莆田 351100）

慢性心力衰竭具有病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、遷延不愈、發(fā)病率高等特點(diǎn)。此病會(huì)使患者心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心功能受損，進(jìn)而影響其正常生活。缺血性心臟病、擴(kuò)張型心肌病是該病最主要的病因[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加重，心臟病患者不斷增多，慢性心力衰竭的發(fā)生率也在不斷上升，人們愈加重視對(duì)慢性心力衰竭的防治。而要防治慢性心力衰竭，必須要盡早診斷和治療，常規(guī)心電圖對(duì)慢性心力衰竭診斷價(jià)值有限，而操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的心臟超聲則對(duì)慢性心力衰竭有著非常高的診斷價(jià)值[2]。本研究旨在分析心臟超聲參數(shù)對(duì)慢性心力衰竭的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月收治的慢性心力衰竭患者共40例，設(shè)其為研究組；選擇同期進(jìn)行體檢的健康者共40名，設(shè)其為對(duì)照組。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡65～87歲，平均（76.64±9.22）歲。研究組：男24例，女16例；年齡64～89歲，平均（76.35±9.21）歲；原發(fā)疾病：冠心病15例，高血壓性心臟病15例，心臟瓣膜病7例，其他3例。按照心功能分級(jí)劃分為Ⅳ級(jí)組（20例）、Ⅲ級(jí)組（10例）、Ⅱ級(jí)組（5例）、Ⅰ級(jí)組（5例）。Ⅳ級(jí)組：男10例，女10例；年齡64～88歲，平均（76.51±9.39）歲；Ⅲ級(jí)組：男7例，女3例；年齡66～86歲，平均（76.57±9.33）歲；Ⅱ級(jí)組：男4例，女1例；年齡64～86歲，平均（76.05±9.55）歲；Ⅰ級(jí)組：男3例，女2例；年齡66～89歲，平均（76.89±9.11）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者與2018年版《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符：既往有冠心病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病等基礎(chǔ)心血管疾病的病史；休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀；心臟彩超提示心臟擴(kuò)大等[3]。②對(duì)照組健康者未患有任何疾病。③患者知曉研究?jī)?nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。②合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。③意識(shí)不清醒，生活無(wú)法自理。④患有對(duì)研究結(jié)果有明顯影響的疾病。⑤因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究。

1.2 方法 設(shè)備選擇飛利浦公司生產(chǎn)的飛利浦IE33心臟超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在2～4 MHz。探查方式為經(jīng)胸探查，以探頭對(duì)心臟瓣膜進(jìn)行掃描，以獲取胸骨旁標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面的數(shù)據(jù)，如左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、E峰速度、A峰速度等，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。為確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，測(cè)量工作安排具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比研究組和對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑；對(duì)比Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結(jié)果 研究組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑與對(duì)照組有明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)比（）

表1 慢性心力衰竭患者和健康者的心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)比（）

2.2 不同心功能分級(jí)患者的心臟超聲檢查結(jié)果 Ⅳ級(jí)組的左室射血分?jǐn)?shù)低于Ⅲ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組低于Ⅱ級(jí)組，Ⅱ級(jí)組低于Ⅰ級(jí)組；Ⅳ級(jí)組的左室舒張末期內(nèi)徑大于Ⅲ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組大于Ⅱ級(jí)組，Ⅱ級(jí)組大于Ⅰ級(jí)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者的心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)比（）

表2 不同心功能分級(jí)患者的心臟超聲檢查結(jié)果對(duì)比（）

注：組內(nèi)兩兩對(duì)比，均P＜0.05。

3 討論

心力衰竭是指患者的心臟因?yàn)楦鞣N因素而在收縮過(guò)程中無(wú)法將血液充分泵入靜脈和各處機(jī)體組織中，從而引發(fā)的一系列癥狀體征的疾病。其發(fā)生的根本原因是心肌缺乏足夠的收縮力度[4]。按照發(fā)病位置，心力衰竭可分為左心衰竭、全心衰竭、右心衰竭，其中以左心衰竭發(fā)生率最高、危害最大[5]；按照發(fā)病性質(zhì)，心力衰竭可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，其中慢性心力衰竭更加常見(jiàn)[6]。在我國(guó)，慢性左心力衰竭是最常見(jiàn)的心力衰竭類(lèi)型，許多患者因?yàn)樵摬《ド?。?duì)此，臨床需要積極診斷心力衰竭，盡早為患者進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后，保障其生命安全。

慢性心力衰竭可分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)4個(gè)等級(jí)。其中Ⅰ級(jí)心力衰竭患者日常活動(dòng)不受到影響，即使進(jìn)行一般活動(dòng)也不會(huì)引發(fā)心力衰竭；Ⅱ級(jí)心力衰竭患者日常受活動(dòng)受到的影響較小，一般活動(dòng)可能引發(fā)心力衰竭；Ⅲ級(jí)心力衰竭患者日常活動(dòng)可受到明顯限制，即使稍弱于日?；顒?dòng)的強(qiáng)度，也會(huì)引起心力衰竭；Ⅳ級(jí)心力衰竭患者無(wú)法進(jìn)行任何日?；顒?dòng)，靜息狀態(tài)下也可能發(fā)生心力衰竭，若活動(dòng)則心力衰竭將會(huì)加重[7]。無(wú)論是哪一級(jí)心力衰竭，臨床都要給予積極的診斷和治療。常規(guī)心電圖只能檢測(cè)短時(shí)間內(nèi)的心電信號(hào)變化，觀察指標(biāo)較少，對(duì)慢性心力衰竭診斷價(jià)值極為有限，動(dòng)態(tài)心電圖雖然臨床診斷價(jià)值比常規(guī)心電圖高，但對(duì)慢性心力衰竭的診斷價(jià)值有限[8]。相對(duì)而言，心電圖更適合檢測(cè)冠心病等心血管疾病。與以上檢查方式進(jìn)行對(duì)比，心臟超聲是一種操作非常簡(jiǎn)便的及診斷技術(shù)，其不僅價(jià)格低廉，可為待檢查者重復(fù)使用，檢查結(jié)果也非常直觀，其可以展現(xiàn)出慢性心力衰竭患者的血流速度、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況、心臟結(jié)構(gòu)等信息，從而對(duì)患者心臟的舒張和收縮情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)[9-10]；此外，心臟超聲以探頭進(jìn)行掃描，不會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，故安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于血管造影等有創(chuàng)性檢查，醫(yī)師可以根據(jù)超聲檢查結(jié)果來(lái)了解心臟運(yùn)行狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟功能的準(zhǔn)確判斷[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組、左室舒張末期內(nèi)徑大于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)心臟超聲可通過(guò)左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑等參數(shù)來(lái)判斷是否患有心力衰竭；同時(shí)，不同心功能分級(jí)患者的左室射血分?jǐn)?shù)隨著心功能分級(jí)的升高而降低、左室舒張末期內(nèi)徑隨著心功能分級(jí)的升高而變大（P＜0.05），可見(jiàn)通過(guò)左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑等參數(shù)還可以評(píng)估患者的心功能高低。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

本研究存在一定的不足，如樣本量相對(duì)較少，未分析心臟超聲診斷參數(shù)和心功能標(biāo)志物（腦鈉肽）之間的關(guān)系等，筆者將在后續(xù)的研究中對(duì)此做出進(jìn)一步的探究。

綜上所述，心電圖對(duì)慢性心力衰竭診斷價(jià)值有限，血管造影具有有創(chuàng)性，不為患者所青睞。相比之下，心臟超聲可通過(guò)左室射血分?jǐn)?shù)和左室舒張末期內(nèi)徑等參數(shù)進(jìn)行診斷，以判斷患者是否患有慢性心力衰竭以及其心功能分級(jí)的高低，從而指導(dǎo)慢性心力衰竭的臨床治療。