集束化護(hù)理聯(lián)合雙相氣道正壓通氣呼吸機(jī)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時(shí)間的影響

邱燕燕，劉娟，夏連

贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 (江西贛州 341000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的病理特征是氣流受限，且為進(jìn)行性發(fā)展，該疾病與肺部、氣道吸入有害氣體或顆粒物有關(guān)，屬于炎癥性疾病。該疾病發(fā)展至中晚期常合并呼吸衰竭，若在發(fā)病早期未得到有效控制，則會(huì)誘發(fā)神經(jīng)癥狀或是精神障礙[1]。機(jī)械通氣是COPD合并呼吸衰竭患者的常用治療方法。采用雙相氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure，BIPAP)呼吸機(jī)通氣時(shí)無需行氣管插管或是氣管切開處理，屬于一種無創(chuàng)通氣操作，被認(rèn)為是COPD合并呼吸衰竭患者的首選治療方法。為保證治療安全，臨床多加用護(hù)理服務(wù)。本研究旨在探討集束化護(hù)理聯(lián)合BIPAP呼吸機(jī)干預(yù)對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年2月我院收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者，以入院先后順序?yàn)榛鶞?zhǔn)分為對(duì)照組(32例)和觀察組(34例)。觀察組男20例，女14例；年齡50～89歲，平均(68.95±0.73)歲。對(duì)照組男18例，女14例；年齡51～86歲，平均(68.67±0.58)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性發(fā)作；合并呼吸衰竭；符合機(jī)械通氣治療指征；對(duì)研究知情且同意。

1.2方法

兩組均采取解痙、抗感染、平喘與化痰止咳等對(duì)癥支持處理，同時(shí)進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)、呼吸道護(hù)理、用氧管理等常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組采用集束化護(hù)理聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，具體如下。(1)有創(chuàng)呼吸機(jī)(生產(chǎn)廠家：美國(guó)鳥牌，型號(hào)：VERA)干預(yù)：呼吸機(jī)使用指標(biāo)為肺活量低于10 ml/kg，呼吸頻率低于30次/min，二氧化碳分壓超55 mmHg，氧分壓低于60 mmHg；創(chuàng)建人工氣道后經(jīng)鼻或經(jīng)口行氣管插管處理，采取容量控制通氣模式或是同步間歇指令通氣模式；參數(shù)為氧濃度40%～100%，呼氣末正壓為8～14 cmH2O，潮氣量為6～8 ml/kg，吸呼時(shí)間比為1︰(1.5～2.0)。(2)集束化護(hù)理：成立集束化護(hù)理小組，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)集束化護(hù)理措施，由組內(nèi)成員通過集體討論法分析護(hù)理措施的可行性，并進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化；心理護(hù)理，由于患者大多不了解機(jī)械通氣的流程和作用，且在機(jī)械通氣氣流較大時(shí)，患者易出現(xiàn)窒息感，從而可能導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼心理，抵抗治療操作，故護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，講解疾病和通氣治療的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到通氣的治療作用，并向其介紹成功病例，講解治療配合要點(diǎn)，增強(qiáng)其治療信心；體位護(hù)理，囑患者在治療期間保持半臥位，避免胃內(nèi)容物誤吸或反流，使其放松身心，若患者生活難以自理，則每小時(shí)為其翻身1次；排痰護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，而后用力咳痰，若痰液黏稠應(yīng)給予霧化吸入治療，無力咳出者應(yīng)拍打其背部，也可進(jìn)行密閉吸痰干預(yù)；飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采取高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，該病患者的病情較重，長(zhǎng)時(shí)間治療可能導(dǎo)致能量不足，需堅(jiān)持少食多餐的原則，在餐后0.5 h進(jìn)行上機(jī)治療，以防食物反流或是胃脹氣；口腔護(hù)理，使用口腔護(hù)理液清除患者的口腔分泌物，預(yù)防口腔潰瘍；并發(fā)癥護(hù)理，若患者伴有輕度胃脹氣，可按摩其腸胃，若病情較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師溝通，給予對(duì)癥支持處理，指導(dǎo)患者用鼻呼吸，防止氣體經(jīng)口進(jìn)入胃腸，指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體，10～15 min/次，3～5次/d，必要時(shí)穿戴彈力襪，使用充氣氣壓治療泵(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，AV1000型)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，告知患者多飲水，每日1.5 L以上，防止咽喉痛和口干。

觀察組采用集束化護(hù)理聯(lián)合BIPAP呼吸機(jī)干預(yù)，具體如下。(1)集束化護(hù)理：護(hù)理措施同對(duì)照組。(2)BIPAP呼吸機(jī)(飛利浦偉康公司，型號(hào)：BIPAP AVAPS)干預(yù)：a.使用前準(zhǔn)備：使用前，全面檢查鼻面罩和管路的功能性，檢查有無破損或漏氣情況；b.使用中護(hù)理：使用時(shí)指導(dǎo)患者保持半臥位或是坐位，使其頭部向后仰，保證頸、頭、肩部在同一水平線上，檢查氣道通暢性，選擇合適的鼻面罩，調(diào)整面罩固定的松緊度，提高患者舒適度，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，保證管道通暢，使用多功能監(jiān)護(hù)儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號(hào):80M/XDH-21L15)實(shí)施24 h監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者的病情變化，嚴(yán)格記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并上報(bào)醫(yī)師，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觯u(píng)估呼吸機(jī)治療效果，針對(duì)性調(diào)整呼吸機(jī)治療方案；c.使用后護(hù)理：每次使用后需要使用碳酸氫鈉溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20043739,四川科倫藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格 250 ml︰12.5 g)進(jìn)行漱口護(hù)理，保證口腔清潔，可避免真菌感染，同時(shí)為患者制定食譜，詢問患者的飲食喜好，為患者適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良等情況。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及FEV1/FVC等。(2)記錄住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組胃脹氣、咽喉痛、深靜脈血栓形成、口干和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為(12.51±1.34)d，短于對(duì)照組的(17.59±1.42)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.953，P=0.000)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)1例(2.94%)胃脹氣，1例(2.94%)咽喉痛，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%(2/34)；對(duì)照組出現(xiàn)3例(9.38%)胃脹氣，1例(3.12%)深靜脈血栓形成，2例(6.25%)咽喉痛，1例(3.12%)口干，1例(3.12%)營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%(8/32)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.689，P=0.030)。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭患者的首選治療措施是機(jī)械通氣治療[2]。多數(shù)患者在上機(jī)期間會(huì)伴有焦慮心理，且會(huì)出現(xiàn)口干等不適感，故需進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。以往，臨床多采取有創(chuàng)呼吸機(jī)和集束化護(hù)理干預(yù)，但有創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥較多，安全性欠佳。BIPAP呼吸機(jī)是高效且可靠的呼吸支持方法，作用機(jī)制為：借助通氣泵功能輔助通氣，減輕呼吸肌疲勞感，增加肺泡通氣量，進(jìn)而改善肺功能[3]。但其在治療初期的適應(yīng)度較差，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、口干或憋悶等癥狀，影響其治療依從性。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為前提，結(jié)合患者的病情擬定完整與持續(xù)的護(hù)理方案，可做好疾病預(yù)防、個(gè)體化護(hù)理和對(duì)癥治療等工作[4-5]。集束化護(hù)理小組可保證護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和動(dòng)態(tài)化，體現(xiàn)出護(hù)理措施的針對(duì)性和整體性。心理護(hù)理能夠使患者全面了解治療方法、相關(guān)操作，自主調(diào)節(jié)不良情緒[6]。體位護(hù)理可預(yù)防反流或誤吸等，提升治療的舒適度。排痰護(hù)理是集束化護(hù)理的重點(diǎn)，目的是保證呼吸道通暢。飲食與口腔護(hù)理可科學(xué)指導(dǎo)患者的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，定時(shí)清理口腔內(nèi)部的分泌物，可確?？谇磺鍧?，避免胃脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。并發(fā)癥護(hù)理根據(jù)以往臨床實(shí)踐的高發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性處理，如經(jīng)鼻呼吸、活動(dòng)肢體、多飲水等，可最大限度規(guī)避并發(fā)癥高危因素[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，集束化護(hù)理聯(lián)合BIPAP呼吸機(jī)干預(yù)可改善COPD合并呼吸衰竭患者的肺功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短治療周期。