間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合針對性護理對ICU患者凝血功能及并發(fā)癥的影響

曹慧連，王秋蘭，黃平順，張三妹

贛南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (江西贛州 341600)

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)是現(xiàn)代醫(yī)療機構收治危重癥患者的主要病房。ICU環(huán)境封閉，病室內(nèi)使用的各類急救、監(jiān)護設備較多，產(chǎn)生的噪聲也較多，對醫(yī)護人員的工作及患者的心理均產(chǎn)生了一定的影響[1-2]。臨床在開展ICU診療工作中發(fā)現(xiàn)，由于患者多需嚴格臥床制動，無法與親屬聯(lián)系，加之頻繁的診療操作，其生理及心理往往承受著較大的壓力，導致治療期間并發(fā)癥的發(fā)生風險增加，甚至可出現(xiàn)持續(xù)性身心障礙。下肢深靜脈血栓形成是ICU患者較為常見的并發(fā)癥，初期較為隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，但可對ICU診療工作的開展產(chǎn)生較大的影響[3-4]。近年來，間歇式充氣壓力治療儀被應用于ICU患者的治療中，可顯著降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生風險?；诖?，本研究進一步探討間歇式充氣壓力治療儀對ICU患者凝血功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月至2020年3月我院ICU收治的64例患者，依據(jù)隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男19例，女13例；年齡19～64歲，平均(49.81±2.39)歲。對照組男20例，女12例；年齡20～66歲，平均(50.24±3.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：收治入我院ICU，且入組時收治ICU時間在48 h以內(nèi)；年齡>18歲；入組后ICU治療時間>7 d；臨床資料完整；ICU治療期間配合度高。排除標準：合并嚴重心理疾?。蝗胱CU前合并嚴重感染；既往有凝血功能障礙；有精神病史；未達ICU轉(zhuǎn)出標準即離院者；合并嚴重器質(zhì)性病變；合并惡性病變；有溝通障礙。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括針對性藥物治療、抗感染、給氧、補液等，對于需要接受機械通氣干預的患者，采用無創(chuàng)呼吸機(美國偉康醫(yī)療器械公司，BiPAP Vision40型)維持其呼吸功能。

對照組采用常規(guī)護理：醫(yī)護人員根據(jù)患者的病變情況遵醫(yī)囑開展針對性用藥護理，并采用心電監(jiān)護儀(深圳市理邦精密儀器股份有限公司，im8A/B型，國械注準20183211554)進行心電監(jiān)護；做好患者的皮膚與口腔清潔護理，保持患者呼吸道通暢，定期為患者更換體位，對其受壓部位的皮膚進行按摩護理，患者若出現(xiàn)異常情況，需及時上報醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎上應用間歇式充氣壓力治療儀(韓國大星公司，DL2002B 型)聯(lián)合針對性護理。(1)治療儀使用方法：協(xié)助患者保持平臥位，移除其褲、襪后，于雙下肢佩戴套筒，確保松緊度適宜后，將套筒與套管相連接，并連接治療儀，確保套管通暢無扭曲后，連接電源，將治療儀的壓力控制在25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，先向踝部緩慢充氣，由下至上循序漸進擠壓小腿、大腿，持續(xù)充氣5 min后間歇5 min左右再次充氣，循環(huán)間歇治療，每次治療45～50 min，2次/d。(2)針對性護理：a.干預前，向患者說明應用間歇式充氣壓力治療儀的主要目的和方法，以獲得患者的配合；b.干預期間，做好患者的監(jiān)護工作，確保治療儀處于平穩(wěn)工作狀態(tài)，同時檢查套管、套筒及治療儀之間的連接是否緊密，避免漏氣情況的發(fā)生；c.干預后，詢問患者肢體的疼痛情況，一旦出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛的情況，須終止治療，同時上報醫(yī)師進行詳細檢查，明確患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，并停止使用治療儀，護理人員需做好詳細記錄，出現(xiàn)不良事件時及時上報醫(yī)師處理。

兩組均護理至轉(zhuǎn)出ICU。

1.3觀察指標

(1)凝血功能：干預前后，分別采集兩組晨起空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，利用全自動血細胞分析儀(龍力康醫(yī)療設備有限公司，WD-3000型)檢測凝血功能相關指標，包括活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)及凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)g)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸衰竭、消化道出血、新發(fā)感染、下肢深靜脈血栓形成及褥瘡等。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1兩組干預前后凝血功能相關指標比較

干預前，兩組APTT、TT、PT、Fg比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組APTT、TT、PT、Fg均高于干預前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后凝血功能相關指標比較

2.2兩組ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組ICU 治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

ICU患者為各類危重癥患者，受疾病創(chuàng)傷、手術創(chuàng)傷或侵入性操作等因素的影響，患者機體的微血管易遭到破壞，發(fā)生局部炎癥反應的風險較高，凝血酶原激酶等炎性物質(zhì)進入血液后，會直接對機體的凝血系統(tǒng)造成影響；同時，因ICU患者需較長時間處于臥床制動的狀態(tài)，易出現(xiàn)Fg及凝血因子積聚的現(xiàn)象，導致血栓形成[5-6]。血栓形成是ICU患者較為常見且嚴重的并發(fā)癥之一，以下肢深靜脈血栓形成最為常見，繼發(fā)腿痛、腿脹等癥狀，嚴重時還會導致肺栓塞，危害患者的生命健康，故需予以有效的預防措施。常規(guī)護理圍繞醫(yī)囑開展，對并發(fā)癥預防的重視度欠佳，而針對性護理則能夠基于患者具體病情與診療方案擬定護理方案，從遵醫(yī)囑施護、并發(fā)癥預防等多方面提升護理服務的針對性，達到促進康復的目的。間歇式充氣壓力治療儀是臨床應用較為廣泛的一種醫(yī)療儀器，可通過間歇性充放氣對肌肉與血管組織進行按摩，促進靜脈回流，降低血栓形成的發(fā)生風險。醫(yī)護人員可通過設置治療儀的充放氣時間與頻率，促進靜脈血的排空、充盈，改善血流速度，同時對血管壁進行有效沖刷，抑制凝血因子的黏附與聚集。有研究應用空氣壓力波治療儀對部分腦梗死患者進行輔助治療，結果證明，該治療儀在預防患者下肢深靜脈血栓形成方面的效果確切[7]。

APTT可反映機體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能，其水平能在一定程度上反映凝血因子Ⅴ、Ⅷ的水平。TT為凝血酶時間，TT延長能夠反應機體凝血因子功能降低或消耗增多等情況。PT可反映機體外源性凝血系統(tǒng)的功能，一定程度反映Fg、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平。Fg為纖維蛋白原，是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是機體重要凝血因子之一，其水平升高提示機體中的血液處于一定程度的高凝狀態(tài)。ICU患者受病理因素、長期制動因素等的影響，易出現(xiàn)凝血功能異常情況，因而本研究中干預后兩組APTT、TT、PT、Fg均高于干預前，但觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)，這主要與壓力治療儀能夠緩解凝血功能異常情況相關；觀察組ICU 治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這一結果表明，間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合針對性護理可有效改善患者凝血功能，緩解因制動、病理等因素導致的血液高凝狀態(tài)。其原因為，長期制動患者的內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)功能均受到一定的影響，采用間歇式充氣壓力治療儀干預能夠有效改善患者的內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)功能[8]，該儀器通過充氣擠壓階段促進患者的靜脈血流出下肢，放氣階段促使靜脈血回流，實現(xiàn)了下肢靜脈血的循環(huán)，通過肌肉血管間歇性按摩能夠模擬生理運動功能，改善肢體血液循環(huán)，從而改善患者的凝血功能；輔以圍繞間歇式充氣壓力治療儀開展的針對性護理，做好相關健康指導工作，可提升患者配合度，同時遵醫(yī)囑做好間歇式充氣壓力治療儀的連接與治療期間的監(jiān)護，可確保治療工作順利開展。

綜上所述，對ICU患者應用間歇式充氣壓力治療儀聯(lián)合針對性護理有助于改善患者的凝血功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生風險。