電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的效果及安全性

李丹丹

天津市人民醫(yī)院 (天津 300191)

結(jié)直腸息肉屬于消化系統(tǒng)疾病，與直腸惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。目前，臨床上治療結(jié)直腸息肉患者的有效方法為手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)由于燙燒可造成患者局部潰瘍，術(shù)后效果往往不佳。結(jié)腸鏡是診斷結(jié)直腸息肉的有效方法，能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)息肉并將其完全切除，操作簡便，且療效確切。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)分多種類型，臨床針對(duì)直徑≤4 mm的息肉常采用冷熱活檢鉗切除術(shù)，針對(duì)直徑10～20 mm的息肉一般推薦內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)等，而針對(duì)4 mm<直徑<10 mm的息肉應(yīng)該采取何種方法，目前仍存在爭(zhēng)議[1]。近年來，冷圈套切除術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，但此技術(shù)與其他方法的優(yōu)劣尚無定論?；诖?，本研究將電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)用于治療結(jié)直腸息肉，旨在探討其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月至2020年7月天津市人民醫(yī)院收治的84例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為冷圈組與活檢組，每組42例。冷圈組男22例，女20例；年齡28～71歲，平均(49.56±8.24)歲；單發(fā)息肉28例，多發(fā)息肉14例?；顧z組男24例，女18例；年齡28～72歲，平均(49.64±8.35)歲；單發(fā)息肉27例，多發(fā)息肉15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合手術(shù)適應(yīng)證；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病；存在胃腸鏡檢查禁忌證；心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；凝血功能障礙；有出血傾向；存在血液疾病。

1.2方法

兩組均行電子結(jié)腸下息肉切除術(shù)，由8名有豐富的息肉切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成內(nèi)鏡操作。

冷圈組選擇在日本奧林巴斯生產(chǎn)的CV-290電子結(jié)腸鏡下行冷圈套切除術(shù)：術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，行靜脈麻醉，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成腸鏡操作；選擇奧林巴斯公司生產(chǎn)的圈套器(CF-410LR)，首先從肛門進(jìn)鏡至回腸末端，在電子腸鏡指導(dǎo)下推送套圈器，輕壓腸壁，完整套取息肉以及基底周邊1～3 mm的正常黏膜組織，然后逐漸收緊圈套器，切除息肉，通過內(nèi)鏡鉗道回收標(biāo)本；標(biāo)本回收后進(jìn)一步觀察創(chuàng)面，若切除后發(fā)現(xiàn)仍有息肉組織殘存，應(yīng)采取同樣的方法進(jìn)行進(jìn)一步切除；如有明顯滲血，給予鹽水沖洗創(chuàng)面后再觀察，然后根據(jù)創(chuàng)面大小及有無活動(dòng)性出血，酌情使用金屬夾夾閉創(chuàng)面，最后將取出的息肉送病理學(xué)檢查。

活檢組給予熱活檢鉗(南京微創(chuàng)科技有限公司，生產(chǎn)型號(hào)HBF-16/300)切除術(shù)：術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，行靜脈麻醉，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成腸鏡操作；首先從肛門進(jìn)鏡至回腸末端，并將其鏡身旋轉(zhuǎn)至息肉的5點(diǎn)鐘方向，當(dāng)息肉充分暴露時(shí)，使用熱活檢鉗完整地將息肉夾住，并將其上提并回拉，通電2～3 s，將息肉切下，后觀察創(chuàng)傷處有無出血和穿孔現(xiàn)象，如有明顯滲血，給予鹽水沖洗創(chuàng)面后再觀察，然后根據(jù)創(chuàng)面大小及有無活動(dòng)性出血，酌情使用金屬夾夾閉創(chuàng)面，最后將取出的息肉送病理學(xué)檢查。

組織標(biāo)本由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)家診斷，病理學(xué)家不知曉息肉情況及切除方法。

1.3臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估兩組的治療效果：術(shù)后患者惡心、胃部疼痛等癥狀消失，切口愈合良好為康復(fù)；患者惡心、胃部疼痛等癥狀有所緩解，傷口愈合延遲為好轉(zhuǎn)；術(shù)后，患者惡心、胃部疼痛等癥狀無改善，切口愈合能力差為無效；治療總有效率=(康復(fù)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)觀察兩組的手術(shù)療效，包括手術(shù)時(shí)間、切除次數(shù)、切口大小。(3)統(tǒng)計(jì)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括遲發(fā)性腸穿孔、遲發(fā)性腸出血。(4)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、腸穿孔。(5)隨訪3個(gè)月后，計(jì)算兩組復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

冷圈組治療總有效率高于活檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較

2.2兩組手術(shù)療效比較

冷圈組的手術(shù)時(shí)間短于活檢組，切除次數(shù)少于活檢組，切口大小小于活檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)療效比較

2.3兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

冷圈組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于活檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

冷圈組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于活檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其病死率在惡性腫瘤中排第4位。結(jié)直腸癌的發(fā)病誘因?yàn)榻Y(jié)直腸息肉，結(jié)直腸息肉被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變[3]。近年來，由于人們?cè)絹碓街匾曃改c道腫瘤疾病，一方面重視健康體檢；另一方面，一旦有不適，便立即尋醫(yī)，使得結(jié)直腸息肉在早期便可被發(fā)現(xiàn)。再加上各種胃腸鏡技術(shù)、內(nèi)鏡切除技術(shù)不斷發(fā)展，為癌前病變、早期胃腸道癌患者提供了非外科治療的方案，從而有效地控制了息肉致癌風(fēng)險(xiǎn)，將結(jié)直腸癌發(fā)病率降至最低[4]。

內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)是治療結(jié)直腸息肉患者最常用的技術(shù)，但關(guān)于哪一種方法最有利于降低并發(fā)癥發(fā)生的報(bào)道較少[5]。息肉切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔及出血，而以上并發(fā)癥主要與電灼術(shù)相關(guān)[6]。臨床上約有21%的操作者愿意選擇熱活檢鉗切除術(shù)，因?yàn)樵撔g(shù)式操作簡單[5]。但又由于其有息肉殘留及電相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，部分術(shù)者為了有效避免術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性，一般會(huì)選擇電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，其在切除小息肉時(shí)的安全性更高。本研究結(jié)果顯示，冷圈組的治療總有效率高于活檢組，手術(shù)時(shí)間短于活檢組，切除次數(shù)少于活檢組，切口大小小于活檢組，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于活檢組，復(fù)發(fā)率低于活檢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果可能與電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)的術(shù)中出血更易被察覺，術(shù)者能夠采取有效措施及時(shí)止血有關(guān)[7]；另外，電子結(jié)腸鏡下冷圈套切除術(shù)在切除息肉時(shí)無需借助電凝、電切設(shè)備，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，療效確切，安全性高。

綜上所述，應(yīng)用電子結(jié)腸鏡冷圈套切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的效果確切，手術(shù)安全性較高。