實(shí)時(shí)剪切波彈性成像評(píng)價(jià)不同病理類型原發(fā)性腎病綜合征腎臟硬度的價(jià)值

周麗莉，高曉麗，潘建春，周虹延

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院超聲診斷科 (新疆烏魯木齊 830011)

原發(fā)性腎病綜合征是由多種病因引發(fā)的疾病，患者的主要臨床癥狀為腎小球基膜通透性增加、高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)血尿、持續(xù)性腎功能損害等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行早期診斷有助于治療方案的制定及實(shí)施，并可積極改善患者預(yù)后。既往臨床以腎穿刺結(jié)果作為診斷原發(fā)性腎病綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)檢查屬有創(chuàng)操作，檢查安全性受限，患者接受度較低，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[2]。因此，選擇一種安全性高、無(wú)創(chuàng)的診斷方法具有重要意義。超聲彈性成像可反映病灶形態(tài)學(xué)特征及組織軟硬度信息，可為明確病情提供可靠的參考依據(jù)。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上疊加的組織彈性信息，在評(píng)估組織硬度中具有重要的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討采用SWE評(píng)價(jià)不同病理類型的原發(fā)性腎病綜合征腎臟硬度的價(jià)值，為早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月至2020年6月于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院經(jīng)腎穿刺活檢明確為原發(fā)性腎病綜合征的患者123例，依據(jù)病理類型的不同分為4組，包括局灶性節(jié)段性腎小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，F(xiàn)SGS)組(22例)、系膜增生性腎小球腎炎(mesangial proliferative glomerulonephritis，MSPGN)組(43例)、微小病變型腎病(minimal change nephropathy，MCN)組(23例)、膜性腎病(membranous nephropathy，MN)組(35例)。FSGS組男13例，女9例；年齡15～76歲，平均(45.18±3.64)歲。MSPGN組男27例，女16例；年齡16～75歲，平均(45.29±3.52)歲。MCN組男13例，女10例；年齡15～75歲，平均(44.98±3.86)歲。MN組男21例，女14例；年齡14～76歲，平均(44.93±3.90)歲。4組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性腎病綜合征；各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均正常；二維超聲檢查提示腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)均正常，雙腎長(zhǎng)度差異<10 mm；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腎臟手術(shù)史；其他腎臟疾病；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；病歷資料缺乏；精神疾??；無(wú)法完成本研究。

1.2方法

所有患者均行SWE檢查：采用法國(guó)聲科公司生產(chǎn)的AIXPLORER彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，選用SC6-1、頻率為1～6 MHz的凸陣探頭；在檢查前，囑患者排空膀胱，保持側(cè)臥位；檢查中，先使用二維超聲觀察腎臟形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)厚度、血流狀況等，隨后將腎臟長(zhǎng)軸作為超聲檢查的切面，調(diào)節(jié)探頭，保持聲束與腎被膜垂直，囑患者保持屏氣狀態(tài)，啟動(dòng)SWE模式，將取樣框調(diào)整于腎臟下極腎被膜下處，穩(wěn)定圖像后將其凍結(jié)，注意避開(kāi)腎錐體；感興趣區(qū)域?yàn)槟I實(shí)質(zhì)區(qū)，直徑為7.0 mm，量程為0～70 kPa，每個(gè)部位均重復(fù)測(cè)量3次，并取其取平均值；所有操作均由同一超聲科醫(yī)師進(jìn)行。

1.3臨床評(píng)價(jià)

(1)比較左腎與右腎的彈性模量值，包括彈性模量平均值(Mean)、彈性模量最小值(Min)、彈性模量最大值(Max)及彌散度(SD)。(2)比較4組腎臟彈性模量值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1左腎及右腎彈性模量值比較

左腎與右腎Mean、Min、Max、SD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 左腎及右腎彈性模量值比較

2.24組腎臟彈性模量值比較

與FSGS組相比，MSPGN組、MCN組、MN組Mean、Min、Max均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4組SD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 4組腎臟彈性模量值比較

3 討論

近年來(lái)，腎臟疾病的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。腎臟具有較強(qiáng)的代償能力，慢性腎病會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。早診斷、早治療對(duì)改善腎臟疾病患者的病情，以及阻止病情進(jìn)一步發(fā)展意義重大。SWE技術(shù)可定量評(píng)價(jià)組織硬度，在乳腺、肝臟、甲狀腺等器官疾病診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用，而在腎臟組織中，SWE檢查則可有效評(píng)估腎損傷情況[4]。與傳統(tǒng)超聲檢查相比，SWE檢查具有靈敏度高、特異度高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估腎功能，同時(shí)可無(wú)創(chuàng)評(píng)估腎臟組織的纖維化程度，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，左腎與右腎Mean、Min、Max、SD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與FSGS組相比，MSPGN組、MCN組、MN組Mean、Min、Max均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；4組SD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明采用SWE能夠評(píng)估不同病理類型的原發(fā)性腎病綜合征患者腎臟的硬度，為疾病早期診斷及病理分析提供可靠依據(jù)。另因取樣均勻，故左腎、右腎的彈性模量值相似，無(wú)明顯差異。究其原因是，SWE技術(shù)利用發(fā)生聲輻射的原理，對(duì)病變及正常組織進(jìn)行激勵(lì)，從而在組織中產(chǎn)生剪切波，然后利用超高速成像系統(tǒng)追蹤剪切波，最終獲得組織彈性系數(shù)各數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)壓迫式彈性成像不同，SWE實(shí)現(xiàn)了完全定量，在檢查過(guò)程中無(wú)需人工施壓，所獲得的數(shù)據(jù)不受檢查者主觀因素的影響，獲得的結(jié)果更可靠[6-7]。

研究顯示，隨著患者年齡的增大，腎血流量減少，腎小球基底膜增厚及腎小球的硬化，均可導(dǎo)致腎臟硬度的增高，而原發(fā)性腎病綜合征引發(fā)的腎臟改變均以皮質(zhì)區(qū)最為明顯，且皮質(zhì)區(qū)域硬度越大，腎臟功能及結(jié)構(gòu)變化越明顯[8]。本研究納入樣本量較少，為了進(jìn)一步明確SWE在原發(fā)性腎病綜合征腎臟硬度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，在后續(xù)研究中需進(jìn)步一擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。