銀離子聯(lián)合水凝膠敷料治療鮮紅斑痣光動力術后嚴重結痂1例

羅友全,尹 銳,劉悅玲

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院皮膚科,重慶 400038)

鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣,系真皮乳頭層先天性毛細血管擴張畸形,發(fā)病率為0.3%～0.5%[1],好發(fā)于面、頸部,一般不會自行消退,嚴重影響患者心理健康和生活質(zhì)量。多年來脈沖染料激光是治療鮮紅斑痣的金標準,然而皮損完全清除的患者卻很少,部分患者在接受脈沖染料激光治療達到一定程度后,會對脈沖染料激光治療產(chǎn)生抵抗[2]。目前我國海姆泊芬光動力療法在治療鮮紅斑痣的領域中處于領先水平[3],其主要原理是經(jīng)靜脈注射海姆泊芬后,病變組織集中了光敏劑,在有氧條件下,經(jīng)激光照射后產(chǎn)生大量活性氧物質(zhì),選擇性靶向損傷病變組織細胞,最終達到治療目的[4]。自2017年以來海姆泊芬光動力療法逐漸在臨床應用并不斷完善推廣,臨床基愈率、有效率明顯優(yōu)于激光治療。但光動力治療后治療區(qū)會出現(xiàn)不同程度的灼熱、疼痛、腫脹及結痂,一般在1～2周內(nèi)自行消退[5]；其中92.31%的患者會出現(xiàn)不同程度的結痂[6],輕微結痂1～2周可自然脫落,嚴重結痂合并感染的患者若處理不當,創(chuàng)面愈合延遲,極易遺留瘢痕。本文報道1例海姆泊芬光動力治療后嚴重結痂處理成功的病例,以期為該病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者,男,17歲,因左側面頰部片狀紅斑17年,2021年2月5日就診于陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院皮膚科,患者出生時左側面頰部即有片狀紅斑,因無痛、癢感,未予診治,既往體健,家族無類似疾病。體格檢查：一般情況好,各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：左側面頰部片狀紅斑,大小約6 cm×5 cm,邊界清楚。診斷為鮮紅斑痣,擬行海姆泊芬光動力治療。

1.2 光動力治療過程

常規(guī)檢查無治療禁忌,于2021年2月6日行海姆泊芬光動力治療,按5 mg/kg劑量靜脈注射海姆泊芬光敏劑,10～15 min達到高峰后給予532 nm波長的光源照射,能量100 J/cm2,照射時間20 min,照射10 min后給予膠布遮蓋鼻唇溝、嘴唇及肌肉交叉薄弱處,避免治療后反應過重。治療后即刻冰敷1 h,囑患者避光2周、忌水1周,如出現(xiàn)結痂避免搔抓、撕扯,2個月后復診,如有不適則隨診。

1.3 不良反應

患者治療后當晚出現(xiàn)滲液,3 d后治療部位出現(xiàn)結痂,自行外用百多邦軟膏；由于每次用藥前未清洗創(chuàng)面,導致結痂越來越厚；治療10 d后來醫(yī)院復診,創(chuàng)面見黃褐色厚痂,部分脫落,無明顯滲液(圖1a),有輕微疼痛。

1.4 創(chuàng)面處理

患者面部結痂處予以碘伏消毒、0.9%生理鹽水清洗后,用5%復方利多卡因乳膏封包2 h,以減輕清創(chuàng)時創(chuàng)面疼痛感,同時逐漸軟化痂殼；用無菌剪剪除軟化的痂殼及痂下黃色腐肉,露出25%黃色基底面、75%紅色基底面的新鮮創(chuàng)面(圖1b),再次予以碘伏消毒、0.9%生理鹽水徹底清洗；根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪僅覆蓋創(chuàng)面的銀離子敷料(保赫曼股份公司,批號700840111)，并用水凝膠傷口敷料(保赫曼股份公司,批號900336117)覆蓋其上,超過創(chuàng)面的1/3,使用彈性軟棉寬膠帶固定。囑患者保持創(chuàng)面局部干燥,進食高蛋白、高熱量食物,注意防曬,避免劇烈活動、碰撞、搔抓,以防再次損傷,3～5 d后到醫(yī)院換藥。4 d后復診,敷料外觀無滲液及異味,揭除敷料見創(chuàng)面粉紅、干燥,少量脫屑,已無感染創(chuàng)面,停用銀離子敷料,消毒處理后創(chuàng)面繼續(xù)予水凝膠傷口敷料保濕以促進創(chuàng)面愈合。

2 結果

換藥后2周患者創(chuàng)面基本愈合,見圖1c；1個月后隨訪,創(chuàng)面未遺留瘢痕,見圖1 d。

a:光動力治療后結痂的創(chuàng)面;b:清創(chuàng)后的創(chuàng)面;c:換藥后2周；d:換藥后1個月

3 討論

海姆泊芬光動力治療后水腫和結痂是常見的反應,水腫后期若有滲出,可形成結痂,輕微結痂可在治療后2～3周干燥脫落,較厚的結痂較為罕見,且可能發(fā)生感染,從而增加瘢痕形成的風險[7]。本例患者治療后出現(xiàn)黃褐色厚痂,痂下有感染,壞死組織較多,遺留瘢痕的風險極高；理想的治療方法應根據(jù)傷口濕性愈合理論,快速控制感染,盡快促進創(chuàng)面愈合,盡可能避免瘢痕的形成。1962年,英國動物生物學家喬治·溫特用小豬做實驗,發(fā)現(xiàn)聚乙烯膜覆蓋保護的傷口愈合時間較暴露傷口療法縮短了50%；1963年科學家Hinman與Maibach在人體進行了傷口的干性與濕性愈合對照試驗,證實了傷口在濕性環(huán)境下比干性環(huán)境下愈合更快。此理論在歐美被廣泛運用于各種手術切口、燒傷、壓瘡、感染性傷口以及慢性難愈性傷口的治療[8]。20世紀90年代,隨著新型敷料引進國內(nèi),傷口濕性愈合理論逐漸被認識并廣泛應用,逐步取代傳統(tǒng)的傷口換藥方法。新型敷料既可維持局部潮濕環(huán)境,又能釋放藥物,兼?zhèn)淇寡讱⒕?、促進生長因子大量釋放的作用,從而促進組織增生和皮膚重建[9]。

本例光動力治療后嚴重結痂的患者清創(chuàng)及時,為創(chuàng)面愈合提供了良好的基礎,并根據(jù)創(chuàng)面情況予銀離子敷料抗感染、水凝膠傷口敷料促進創(chuàng)面愈合。銀離子抗菌制品是一種非抗菌藥類物理殺菌劑,能持續(xù)有效地釋放銀離子,破壞細菌的細胞壁和細胞膜,使菌體破裂溶解；阻斷細菌的物質(zhì)傳遞,使細菌缺乏能量；破壞菌體DNA,抑制細菌繁殖,迅速殺菌,具有廣譜的抗菌活性[10],且不易產(chǎn)生耐藥性。加用水凝膠傷口敷料封閉創(chuàng)面,使壞死組織溶解,為創(chuàng)面創(chuàng)造了濕潤環(huán)境,有利于銀離子的釋放,在抗感染的同時刺激細胞生長,能有效促進肉芽生長和表皮爬行,顯著加快傷口愈合[11],可減少瘢痕的形成并縮短療程,還能明顯減輕疼痛,這是因為濕潤的傷口可以保護神經(jīng)末梢,減少疼痛,患者依從性好,配合度高,2周后創(chuàng)面基本愈合。

綜上所述,本例患者的治療是基于傷口濕性愈合理論,在用銀離子敷料抗感染的同時,用水凝膠傷口敷料為創(chuàng)面創(chuàng)造微酸、低氧、濕潤的環(huán)境,刺激細胞生長,促進表皮爬行,從而加快創(chuàng)面無瘢痕愈合,減少了換藥次數(shù),縮短了療程,為鮮紅斑痣光動力治療后嚴重結痂伴感染的臨床處理提供了新的思路。