急診手術無菌燈柄細菌污染及影響因素分析

□ 梁冰倩 LIANG Bing-qian 方芳 FANG Fang 尤聰聰 YOU Cong-cong

急診手術患者大多病情緊急，醫(yī)護人員為搶救患者的生命而爭分奪秒，使得一些手術術前準備不足，加之急診手術時人員流動性大，會對手術室的空氣造成一定的污染[1-2]，使患者面臨手術部位感染的風險。此外，急診患者手術需要立即手術，一些手術在手術室自凈系統(tǒng)未完成自凈程序的情況下進行手術，也可能會造成患者術后感染[2-3]。無影燈的燈柄一旦受細菌污染，手術參與者接觸細菌污染的燈柄后進行手術，極易造成手術患者醫(yī)源性感染。

本研究選取2018 年1 月—2020 年10 月在某醫(yī)院層流手術室進行的238 臺急診手術使用的238 個無菌手術燈柄進行細菌采樣，對其不同時間點的細菌污染情況、細菌種類及相關影響因素進行分析。

資料與方法

1.一般資料。選取2018 年1 月—2020 年10 月在某醫(yī)院層流手術室進行的符合納入及排除標準的238 臺急診手術使用的238 個無菌手術燈柄為研究對象，其中，在百級層流手術室進行手術的無菌燈柄58 個，在萬級層流手術室進行手術的無菌燈柄180 個。

2.納入與排除標準。納入標準。(1)在手術室的層流手術室使用的燈柄；(2)急診手術使用的燈柄；(3)手術時間≥6小時使用的燈柄；(4)I 類及II 類手術切口手術使用的燈柄。排除標準(1)擇期手術使用的手術燈柄；(2)非層流手術室使用的無菌燈柄；(3)手術中更換的無菌燈柄；(4)手術患者合并傳染性或感染性疾?。?5)手術的醫(yī)務人員合并傳染性或感染性疾??；(6)相關資料不全的手術；(7)燈柄打開時有細菌污染的燈柄。

3.研究方法。由手術室同一組醫(yī)護人員收集相關資料，具體包括急診手術的手術切口分類、層流手術室的層流級別、術前層流手術室是否完成自凈、是否存在血液污染以及手術室人數(shù)等方面，并對不同情況的急診手術的無菌手術燈柄細菌檢出情況進行比較。統(tǒng)計急診手術在不同時間點的無菌手術燈柄細菌檢出情況、構成比及細菌分布情況等。

所有手術均在層流手術室進行，手術室的濕度保持50～60%，溫度保持22～25℃，層流手術室的層流系統(tǒng)均能正常工作，急診手術開始時將手術燈的無菌燈柄開啟，根據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中的相關要求，分別于手術的0小時、1 小時、2 小時、3 小時、4 小時、5 小時以及6 小時等時間點，使用無菌棉拭子取樣，取樣后封閉于無菌試管送檢驗科培養(yǎng)48 小時后，使用全自動微生物質譜檢測系統(tǒng)進行微生物病原菌種類的檢測。

4.統(tǒng)計學處理。使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的組間比較使用χ2 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，無菌手術燈柄細菌檢出率及細菌分布情況等使用描述性統(tǒng)計學方法進行分析，無菌手術燈柄細菌污染的危險因素篩查采用Logistic 多因素回歸分析方程(條件后退法，入選標準：0.05，剔除標準：0.10)，當p＜0.05時可以認為相關差異存在著統(tǒng)計學意義。

結果

1.不同情況的急診手術無菌燈柄細菌檢出率比較。在層流手術室進行的238 個急診手術使用的無菌燈柄中，有70 個檢出細菌，細菌的檢出率為29.41%，術前層流手術室未完成自凈、存在血液污染以及手術室人數(shù)≥10 人的急診手術的無菌燈柄細菌檢出率較高且差異存在著統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，而不同的手術切口的類型及層流級別急診手術的無菌手術燈柄細菌檢出率的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，見表1。

表1 急診手術無菌燈柄細菌檢出情況

2.影響急診手術無菌燈柄細菌污染的因素多因素Logistic 分析。選取術前層流手術室未完成自凈、存在血液污染以及手術室人數(shù)≥10 人等單因素分析有統(tǒng)計學意義的相關指標帶入多因素Logistic回歸分析模型，結果提示：存在血液污染及手術室人數(shù)≥10 人等是急診手術無菌燈柄細菌污染的危險因素(OR＞1，p＜0.05)，見表2。

表2 急診手術無菌燈柄細菌污染的多因素Logistic 分析

3.急診手術不同時間點無菌手術燈柄細菌檢出率及其構成比。在層流手術室進行的238 個急診手術使用的無菌燈柄中，在手術后3h 開始有細菌檢出，伴隨著時間的延長，細菌檢出率不斷上升，不同時間點無菌手術燈柄細菌檢出率及其構成比情況見表3。

表3 不同時間點無菌手術燈柄細菌檢出率及構成

4.急診手術無菌手術燈柄細菌檢出情況及其分布。70個檢出細菌的急診手術無菌燈柄共分離培養(yǎng)出86 株細菌，其中，凝固酶陰性葡萄球菌20 株(23.26%)、大腸埃希菌18株(20.93%)及金黃色葡萄球菌16 株(18.60%)三者所占的比例最大，具體分布情況見表4。

表4 急診手術無菌手術燈柄細菌檢出情況

討論

急診手術很多病因不明確，為明確致病原因，常需進行手術探查，為便于手術期間手術視野的暴露，手術無影燈的無菌燈柄在急診手術中廣泛使用。無影燈是手術室內(nèi)重要的手術設備，但連續(xù)使用無影燈時會產(chǎn)熱，無影燈的無菌燈柄伴隨著手術時間的推移，容易造成空氣中沉粒的吸附，其受細菌的污染情況應值得關注。手術過程中，術者接觸了細菌污染的燈柄再進行手術，可能會造成患者切口感染的發(fā)生，術中巡回護士可能會對無影燈進行調(diào)整，造成沉粒掉落進手術切口，進而可能會引起感染的發(fā)生[4-5]。

伴隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療技術水平的進步，目前，層流手術室已經(jīng)成為各級醫(yī)院手術室的標準配置，本研究中，我們在層流手術室進行的急診手術使用的238 個無菌燈柄中，有29.41%的無菌燈柄檢出細菌，其細菌檢出率較高。急診手術前層流手術室未完成凈化程序，空氣質量不合格，細菌數(shù)超標，有血跡的無菌燈柄容易發(fā)生細菌的污染，這可能與手術患者自身攜帶的病原菌對無菌燈柄造成污染有關，手術室人數(shù)較多，人員流動性較大，手術室開關門的次數(shù)較多，這會導致空氣受污染，而受污染的空氣中的塵粒會被吸附于無菌燈上，造成無影燈燈柄的污染[6-9]。由于急診手術無菌燈柄的細菌污染可能是多種因素共同作用的結果，通過單因素及多因素Logistic 回歸分析模型，可以排除混雜因素的影響，最后篩選出急診手術無菌燈柄細菌污染的危險因素為存在血液污染及手術室人數(shù)≥10 人。

本研究中，在層流手術室進行的急診手術無菌燈柄中，在手術的前2h，無細菌檢出，而在手術后3 小時開始有細菌檢出，提示在手術的前2 小時，無菌燈柄不是一個潛在的感染源。本研究提示，受污染的無菌燈柄中，革蘭陽性菌所占的比例最大，這可能與革蘭陽性菌大多數(shù)為有氧菌，其在空氣中的生存力較強有關。

綜上所述，在層流手術室進行的急診手術使用的無菌燈柄，其細菌的污染情況與術中是否被血液污染及手術室的人員數(shù)量等關系密切，醫(yī)務人員應盡量在完成凈化程序的手術室進行急診手術，術中及時擦拭燈柄上的血跡，控制手術室的人員數(shù)量，不要過早打開無菌燈柄包裝，建議在急診手術進行2 小時內(nèi)更換一次無菌燈柄。