回顧性分析護理敏感質(zhì)量指標在血液透析護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果

朱素儀

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523905）

0 引言

血液透析是腎臟疾病的主要治療方式，其主要利用人工作用對水分、溶質(zhì)等進行交換，補充血液中必需物質(zhì)，達到清除毒素、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的目的[1]。雖然血液透析技術(shù)不斷完善，但是治療過程中仍然存在各種意外和風(fēng)險等[2]。護理人員提供的專科護理將直接影響血液透析護理質(zhì)量，護理質(zhì)量評價是臨床衡量護理效果的重要環(huán)節(jié)，而敏感性指標是護理質(zhì)量評價的重中之處[3]。由于我國護理敏感指標的發(fā)展較晚，目前尚處于研究階段，臨床關(guān)于血液透析護理質(zhì)量敏感指標的文獻研究較少[4]?；诖?，本文回顧性分析我院2018 年1 月到2019 年12 月收治的160 例血液透析護理患者，總結(jié)護理敏感質(zhì)量指標的方法，試探討其對血液透析護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018 年1 月至2019 年12 月，研究對象為該時間段內(nèi)收治的160 例血液透析治療的患者，根據(jù)護理敏感質(zhì)量指標應(yīng)用時間分為對照組與研究組，各80 例。對照組患者中男女的構(gòu)成比為43:37；患者年齡最大為68 歲，患者年齡最小為42 歲，平均（53.26±10.11）歲。研究組患者中男女的構(gòu)成比為41:39；患者所處年齡范圍為43 歲到69 歲平均（54.17±10.26）歲。對比分析兩組患者的各項資料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）篩查敏感指標。多方面查閱文獻資料，主要從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等資料庫查閱血液透析護理相關(guān)的文獻資料，由本省護理管理經(jīng)驗和血液透析護理經(jīng)驗豐富的12 名專家組成評價小組，初步篩查出血液透析護理質(zhì)量敏感質(zhì)量指標[5]。敏感指標為血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析導(dǎo)管/ 自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率[6]。

（2）收集敏感指標。護理人員和質(zhì)控員每天進行一級質(zhì)控透析質(zhì)量，注意獲取敏感指標的監(jiān)測數(shù)據(jù)，記錄血液透析患者發(fā)生不良事件情況，計算發(fā)生率，并制定積極有效的應(yīng)對措施。

（3）加強對血液透析護理敏感質(zhì)量指標的培訓(xùn)。確定血液透析護理敏感指標后，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)敏感指標，要求所有醫(yī)護人員必須參與培訓(xùn)，每間隔三個月培訓(xùn)一次。在初次培訓(xùn)中詳細向醫(yī)護人員解釋名稱、介紹護理方法、講解指標的意義等；在第二次培訓(xùn)時的主要內(nèi)容為復(fù)習(xí)初次培訓(xùn)的內(nèi)容，并且進行課堂互動，設(shè)置問答環(huán)節(jié)，主動解答醫(yī)護人員的疑惑，糾正醫(yī)護人員的錯誤觀念[7]。最后組織醫(yī)護人員進行考核，對于考核不合格的醫(yī)護人員需要進行重新培訓(xùn)。

（4）血液透析護理的持續(xù)改進。每個月月末組織醫(yī)護人員召開會議，提出存在問題的指標，并組織醫(yī)護人員從人、機、法、料、環(huán)5 個方面制定魚骨圖，找出影響指標的因素并制定針對性的解決措施[8]。醫(yī)護人員在下個月實施解決措施，在月末的時候再次統(tǒng)計指標，并同上個月的指標進行對比，有改善的繼續(xù)執(zhí)行，對于改善效果不明顯的或者不良指標數(shù)量增加的需要邀請專家和同行資深護士展開討論，重新制定解決措施，做到持續(xù)改進，最終達到糾正指標的目的[9]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析導(dǎo)管/自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率。

（2）統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度。采用本院自擬滿意度調(diào)查表作為評估標準，調(diào)查表內(nèi)容包括就醫(yī)環(huán)境、護理專業(yè)技能、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、訪視以及服務(wù)態(tài)度5 個方面，計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者各護理指標的差異

在透析中研究組的血清白蛋白合格率、透析充分性合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；二組患者血壓控制合格率、透析導(dǎo)管/自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者各護理指標的差異[n(%)]

2.2 對比分析兩組護理滿意度的差異

從表2 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在護理滿意度上，研究組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 對比分析兩組護理滿意度的差異[n(%)]

3 討論

血液透析時一種仿生學(xué)治療，其通過利用設(shè)備模仿正常人體腎臟功能來清除機體內(nèi)部毒素與水分[10]。血液透析主要用于腎臟疾病的治療，是腎臟疾病患者賴以生存的一種治療方式，對腎臟疾病患者的生存發(fā)揮著重要的作用[11]。血液透析能有效緩解患者的臨床癥狀，延緩腎衰竭的進展速度，延長患者的生存時間，具有較高的安全性，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[12]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析過程中，患者容易發(fā)生各種意外事件，嚴重影響透析效果，故臨床需要強化血液透析護理質(zhì)量，改善透析效果[13]。

護理管理制度化是臨床提升血液透析護理質(zhì)量的前提和有力保障，而建立護理敏感質(zhì)量指標進行質(zhì)控管理，能夠?qū)⒎?wù)規(guī)范化貫穿在整個血液透析護理過程中，充分展示醫(yī)院護理人員的精神面貌和服務(wù)態(tài)度，提升護理人員的職業(yè)素質(zhì)，進而提高患者的護理滿意度[14]。護理敏感指標是臨床開展血液透析護理的風(fēng)向標和領(lǐng)頭羊，能夠幫助護理人員明確影響護理質(zhì)量的因素，協(xié)助護理人員開展針對性的護理改進管理，從而在提升護理質(zhì)量的同時，能夠減少問題反復(fù)出現(xiàn)，減輕護理人員的臨床護理壓力[15]。在使用敏感指標時，護士長不僅起著領(lǐng)導(dǎo)作用，充分調(diào)動護理人員的工作熱情，給血液透析患者提供良好的護理服務(wù)，帶來良好的治療體驗；同時還能夠加強動態(tài)管理，做好監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)責(zé)任護士在護理過程中存在的問題，并進行總結(jié)和解決問題，實現(xiàn)日常管理的量化和科學(xué)化，進而達到持續(xù)改進的目的[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在護理敏感質(zhì)量指標在血液透析護理質(zhì)量持續(xù)改進中應(yīng)用，可進一步提高血液透析質(zhì)量，提高血壓控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率，降低透析導(dǎo)管/自身內(nèi)瘺感染率、自身內(nèi)瘺堵塞率，同時，還可以保證患者對臨床護理人員的滿意度。

綜上所述，護理敏感質(zhì)量指標管理用于血液透析患者的效果理想，可有效實現(xiàn)血液透析護理質(zhì)量的持續(xù)改進，值得推廣和應(yīng)用。