積極心理學(xué)護理模式對抑郁癥患者社會功能及自我效能感的影響

張翠翠，吳紅娟，陳妍

(徐州市東方人民醫(yī)院 老年精神科,江蘇 徐州 221000）

0 引言

抑郁癥是一種常見的精神類障礙性疾病，其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，患者常易出現(xiàn)抑郁、失望、焦慮等負面情緒，導(dǎo)致患者的生理及心理受到極大的負面影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。目前，臨床上針對抑郁癥患者常采用抗抑郁藥物聯(lián)合物理療法進行治療[2]。近年來，不少學(xué)者認為，在抑郁癥患者康復(fù)過程中，積極實施心理護理措對促進其康復(fù)進程尤為重要[3]。積極心理學(xué)理論是Seligman 和Csikzentmihalyi 提出的心理學(xué)理論，是心理學(xué)領(lǐng)域的一個新方向，常被應(yīng)用于患者心理護理中[4]。因此，本研究選擇2020年1 月至2021 年2 月于我院就診的33 例抑郁癥患者作為研究對象，實施積極心理護理模式，并觀察其自我效能及社會功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2020 年12 月于我院就診的抑郁癥患者66 例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=33）與對照組（n=33）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中抑郁癥的描述[5]；⑵漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分>18 分；⑶臨床資料齊全；⑷患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在藥物依賴或酗酒史者；⑵伴其他精神障礙者；⑶伴血液系統(tǒng)疾病者；⑷伴呼吸系統(tǒng)疾病者；⑸伴肝腎功能不全者；⑹伴智力障礙者；⑺治療依從性差者。試驗組：男17 例，女16 例，病程0.5～8（4.26±0.77）年。對照組：男16 例，女17 例，病程0.5～9（4.31±0.69）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)性護理，包括向患者講解抑郁癥的發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識，重點講解危險因素及治療方案，幫助患者維持情緒穩(wěn)定，密切關(guān)注患者的病情，督促患者服藥，并根據(jù)患者的情緒變化予以心理干預(yù)。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上接受積極心理學(xué)護理，具體護理內(nèi)容如下所示。⑴組建團隊：成立積極心理學(xué)護理小組，由科室護士長擔(dān)任組長，選擇1 名主任醫(yī)師、2 名主管護師及4 名護士作為組員，均接受理論知識及技能培訓(xùn)，熟練掌握積極心理學(xué)護理內(nèi)容，在了解抑郁癥患者心理特點的前提下，通過共同討論制定護理方案并不斷豐富及完善，在開展護理前先向患者詳細介紹積極心理學(xué)理論、研究目的與意義、護理計劃等，取得患者的護理配合。⑵信息收集：由護士收集并記錄患者的基本信息，包括姓名、性別、既往病史、現(xiàn)病史、社會學(xué)資料等，并為患者建立相應(yīng)檔案。⑶發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢：在與患者溝通交流中，引導(dǎo)患者尋找自身優(yōu)勢，并在出現(xiàn)負面情緒時不斷回憶自身優(yōu)勢，以穩(wěn)定情緒，維持良好的心態(tài)。⑷尋找快樂：鼓勵患者回憶人生經(jīng)歷中最高興、最值得驕傲的事件，并將這段經(jīng)歷記錄在日記本中，在情緒低落時可觀看日記本并回憶當(dāng)時的興趣，以達到調(diào)節(jié)情緒的作用。⑸心存感激：幫助患者回憶過往經(jīng)歷，對自己提供過幫助的人，應(yīng)該鼓勵患者為其寫感謝信，或通過發(fā)短信、打電話的方式傳達感激之情，并鼓勵患者通過語言、肢體動作等感謝親人、朋友長期以來給予的關(guān)心與鼓勵。⑹體味人生：指導(dǎo)患者在日記本中記錄自己當(dāng)天發(fā)生的值得高興的事情，并思考這些事情發(fā)生的原因、造成的結(jié)果以及在這件事發(fā)生過程中自己獲得的積極情緒，并記錄引起不開心情緒的事件，分析造成不開心情緒的原因，并在以后盡量避免刺激源，定期組織病友會，鼓勵患者在病友會時分析自己開心的事件。⑺編寫自傳：在干預(yù)結(jié)束時幫助患者回憶在干預(yù)過程中獲得的經(jīng)驗，組織患者分享應(yīng)對負面情緒的方法，并鼓勵患者翻看過往日記本以回憶當(dāng)時的心境，通過日記本記錄的內(nèi)容編寫自傳，暢享自己的精彩人生。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月的自我效能感，該量表具有良好的信度及效度，共有10 個條目，各條目采用Likert 4 級計分法，分別賦值1～4 分，得分越高則表示患者的自我效能感越強[6]。

⑵應(yīng)用社會功能評定量表（SSFPI）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月的社會功能，該量表共有12 個條目，條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值0～4 分，得分越高則表示患者的社會功能越高[7]。

⑶應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月的心理狀況，該量表被廣泛應(yīng)用于精神障礙及心理疾病檢查中，共有9 個因子、90 個條目，應(yīng)用Likert 5級評分法，分別賦值1～5 分，得分越高則表示患者的心理狀態(tài)越差[8]。

⑷應(yīng)用中文版精神分裂癥者生活質(zhì)量量表（SQLS）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月的生活質(zhì)量，該來量表的重測信度為0.87，內(nèi)部一致性α 吸收為0.70～0.92，具有較好的信度、效度，由不良反應(yīng)、負面情緒、過激反應(yīng)3 個領(lǐng)域組成，得分越高則提示患者的生活質(zhì)量越低[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的GSES 評分、SSFPI 評分比較

試驗組患者干預(yù)后的GSES 評分、SSFPI 評分顯著高于對照組（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的GSES 評分、SSFPI 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的GSES 評分、SSFPI 評分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 GSES 評分 SSFPI 評分實驗組（n=33）對照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后22.43±4.76 34.23±6.87αβ 22.19±4.69 28.71±5.25α 13.60±2.92 30.42±4.37αβ 13.77±2.85 19.97±3.72α

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90 評分比較

試驗組患者干預(yù)后的SCL-90 量表中9 個因子評分及總均分均顯著低于對照組（P<0.05）；見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90 評分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 軀體化 強迫 人際關(guān)系 焦慮 敵對實驗組（n=33）對照組（n=33）1.87±0.29 0.75±0.14αβ 1.83±0.32 1.27±0.18α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.85±0.28 0.73±0.17αβ 1.84±0.29 1.28±0.19α 1.80±0.24 0.88±0.15αβ 1.82±0.25 1.35±0.19α 1.84±0.24 0.70±0.12αβ 1.80±0.27 1.22±0.16α組別 時間 恐怖 抑郁 偏執(zhí) 精神病性 總均分實驗組（n=33）對照組（n=33）1.73±0.27 0.92±0.15αβ 1.76±0.29 1.24±0.17α 1.87±0.29 0.75±0.14αβ 1.85±0.25 1.22±0.17α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.76±0.29 0.68±0.15αβ 1.72±0.27 1.13±0.18α 1.81±0.25 0.71±0.12αβ 1.83±0.24 1.29±0.16α 1.88±0.25 0.71±0.16αβ 1.86±0.24 1.27±0.19α 1.83±0.21 0.65±0.13αβ 1.85±0.22 1.23±0.15α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SQLS 評分比較

試驗組患者干預(yù)后的SQLS 量表中3 個領(lǐng)域評分顯著低于對照組（P<0.05）；見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SQLS 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后的SQLS 評分比較（±s，分）

注：α 表示組內(nèi)比較，P<0.05；β 表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 不良反應(yīng) 負面情緒 過激反應(yīng)實驗組（n=33）對照組（n=33）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后23.26±2.74 14.81±1.07αβ 23.14±2.66 18.77±1.45α 20.10±2.51 12.42±1.21αβ 20.28±2.65 16.34±1.49α 15.31±2.28 9.34±0.74αβ 15.46±2.35 12.63±1.46α

3 討論

抑郁癥的發(fā)展與社會環(huán)境、心理等因素具有密切聯(lián)系，患者存在消極悲觀情緒，并存在自殘、自身等行為，嚴(yán)重危及患者的生命安全[10]。積極心理學(xué)護理模式是以積極心理學(xué)理論為基礎(chǔ)開展的心理護理模式，通過發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢、尋找快樂、心存感激、體味人生、編寫自傳等護理方法，激發(fā)患者的潛在力量，為患者灌注信心，從而改善患者心理狀況，有效控制病情進展[11]。李愛麗的研究證實，通過積極心理學(xué)護理模式干預(yù)可有效改善老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高患者的治療依從性，有效提升患者的自尊水平及社會功能[1]。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者干預(yù)后的GSES 評分、SSFPI 評分顯著高于對照組；提示積極心理學(xué)護理模式能夠幫助患者挖掘積極情緒，為患者建立信心，有利于提高患者的自我效能，改善患者的社會功能，促使患者早日回歸社會[12]。表2 中，試驗組患者干預(yù)后的SCL-90 量表中9 個因子評分及總均分均顯著低于對照組；提示積極心理學(xué)護理模式可幫助患者尋找到應(yīng)對負面情緒的方法，有效穩(wěn)定自己的情緒，從而改善心理狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者干預(yù)后的SQLS量表中3 個領(lǐng)域評分顯著低于對照組；提示積極心理學(xué)護理模式可減輕患者在疾病中的身心痛苦，在改善患者生活質(zhì)量方面具有一定的積極意義。

綜上所述，積極心理學(xué)護理模式可有效改善抑郁癥患者的心理狀況，提高患者的自我效能感，促進患者的社會功能恢復(fù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量。