常規(guī)取環(huán)手術(shù)失敗后行用宮腔鏡輔助下取環(huán)手術(shù)的價(jià)值體會(huì)

繆敏君

（江陰臨港醫(yī)院，江蘇 江陰 214443）

0 引言

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是臨床上育齡女性常用的長(zhǎng)效避孕節(jié)育手段之一，宮內(nèi)環(huán)的放置與取出對(duì)于整個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)非常重要。部分育齡在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)過(guò)程中由于宮頸狹窄、節(jié)育環(huán)老化、嵌頓、異位等情況導(dǎo)致取環(huán)手術(shù)失敗[1]。個(gè)別患者因取環(huán)失敗可能會(huì)引起炎癥反應(yīng)、異位妊娠、子宮異常出血等相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生活水平造成重大影響[2]。本研究旨在探討宮腔鏡輔助下的取環(huán)手術(shù)對(duì)常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)的效果與價(jià)值體會(huì)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的進(jìn)行常規(guī)取環(huán)手術(shù)失敗患者60 例作為研究對(duì)象，利用數(shù)字隨機(jī)法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30 例。觀察組年齡30～65 歲，平均年齡(41.65±8.88) 歲；其中包含13 例育齡女性，17 例絕經(jīng)女性；其中取環(huán)失敗原因包括育環(huán)嵌頓、斷裂或變形15 例，節(jié)育環(huán)殘片殘留或異位8 例，節(jié)育環(huán)過(guò)期7例；對(duì)照組年齡31～67 歲，平均年齡(42.78±8.98) 歲；其中包含16 例育齡女性，14 例絕經(jīng)女性；其中取環(huán)失敗原因包括育環(huán)嵌頓、斷裂或變形17 例，節(jié)育環(huán)殘片殘留或異位8 例，節(jié)育環(huán)過(guò)期5 例；兩組患者均為自愿成為研究對(duì)象，簽署知情通知書(shū)，觀察組與對(duì)照組之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

對(duì)照組采用B 超下取環(huán)術(shù)，觀察組采用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)。兩組患者在術(shù)前均需要進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前護(hù)理，進(jìn)行例行婦科疾病檢查，對(duì)于患有婦科疾病的患者，首先應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行盆腔 B 超檢查和 X 線檢查，了解其子宮的大小、形態(tài)及 IUD 的位置等情況。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水 6 h。

在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)。（1）協(xié)助患者將體位調(diào)整為膀胱截石位，采用丙泊酚作為靜脈麻醉藥物，手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征。（2）探查患者子宮形態(tài)、大小與子宮深度，并借助擴(kuò)宮棒將其宮頸大小擴(kuò)大至7 ～ 9 號(hào)（3）將常規(guī)宮腔鏡置入患者宮腔當(dāng)中，利用宮腔鏡觀察患者體內(nèi)節(jié)育環(huán)的位置、種類(lèi)以及嵌頓、異位、斷裂、殘留情況，并通過(guò)宮腔鏡的觀察明確節(jié)育環(huán)與周?chē)M織、子宮壁肌層的關(guān)系，對(duì)本次手術(shù)作出一定的評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定出合理的取環(huán)計(jì)劃。（4）對(duì)于體內(nèi)節(jié)育環(huán)未出現(xiàn)變形扭曲，位置正常且只是輕度嵌頓的患者，則可以通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行輔助直接將節(jié)育環(huán)取出。對(duì)于體內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓較為嚴(yán)重的患者鉗夾，首先需要利用宮腔鏡觀察節(jié)育環(huán)尾絲是否存在，若存在尾絲，則需要使用鉗夾尾絲的方法將節(jié)育環(huán)取出，若無(wú)尾絲則可以直接通過(guò)止血彎鉗將患者體內(nèi)節(jié)育環(huán)取出。（5）而對(duì)于體內(nèi)節(jié)育環(huán)斷裂、存在殘端殘留的患者，可通過(guò)宮腔鏡的輔助下將節(jié)育環(huán)通過(guò)游離端直接取出；對(duì)于體內(nèi)節(jié)育環(huán)斷裂、殘端殘留包埋于內(nèi)膜下的患者，首先利用宮腔鏡下刮匙將節(jié)育環(huán)周?chē)鷥?nèi)膜組織或瘢痕組織刮除，使得節(jié)育環(huán)充分暴露，隨后在宮腔鏡的輔助下使用異物鉗將其緩慢進(jìn)行牽拉夾取。對(duì)于采用B 超下取環(huán)術(shù)的對(duì)照組患者則需要全程在B 超的引導(dǎo)下進(jìn)行，其手術(shù)流程與宮腔鏡下取環(huán)術(shù)相似。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程出血量等相關(guān)手術(shù)治療指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的取環(huán)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)平均值分別為（13.65±4.12）min、（6.23±3.47）mL。 對(duì) 照 組 患 者 的 手 術(shù) 時(shí) 間 以 及術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)平均值分別為（16.87±5.18）min 和（8.12±3.01）mL。其中觀察組的取環(huán)成功率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的86.67%（26/30）。如表1 所示。兩組患者術(shù)后情況良好，并未發(fā)生子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中觀察組出現(xiàn)2 例患者環(huán)斷殘，其他并發(fā)癥無(wú)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)10 例環(huán)斷殘，其他并發(fā)癥無(wú)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。如表2 所示。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，兩組患者在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)過(guò)程中，觀察組宮腔鏡下取環(huán)術(shù)患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組B 超下取環(huán)術(shù)組患者，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，取環(huán)成功率高達(dá)93.33%顯著高于對(duì)照組患者86.67%的取環(huán)成功率，術(shù)后情況良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.67%顯著低于對(duì)照組33.33%，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、取環(huán)成功率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及取環(huán)成功率對(duì)比

表2 并發(fā)癥發(fā)生幾率[n(%)]

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是目前臨床上育齡女性常用的長(zhǎng)效避孕節(jié)育手段之一，防止宮內(nèi)節(jié)育環(huán)可以通過(guò)在放置過(guò)程中使宮腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變、促使子宮產(chǎn)生前列腺素以及釋放銅離子達(dá)到避孕效果[4]。所以宮內(nèi)環(huán)的正確放置以及安全取出對(duì)于整個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)非常重要，但由于時(shí)間的增長(zhǎng)，節(jié)育環(huán)在患者體內(nèi)出現(xiàn)老化、嵌頓、異位等相關(guān)問(wèn)題，在患者進(jìn)行常規(guī)取環(huán)手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)由于患者宮頸狹窄、體內(nèi)節(jié)育環(huán)老化、嵌頓、異位等問(wèn)題導(dǎo)致取環(huán)失敗[5]。嚴(yán)重者可引發(fā)炎癥反應(yīng)、子宮異常出血以及異位妊娠等相關(guān)并發(fā)癥。所以臨床上對(duì)于常規(guī)取環(huán)手術(shù)失敗的患者通常采用B 超下取環(huán)手術(shù)，而隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，B 超下取環(huán)手術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多等問(wèn)題逐漸被宮腔鏡下取環(huán)術(shù)所替代，宮腔鏡憑借其眾多優(yōu)勢(shì)臨床效果顯著[6]。在本次研究當(dāng)中，觀察組使用宮腔鏡取環(huán)手術(shù)，對(duì)照組采用B 超下取環(huán)手術(shù)，根據(jù)結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)的時(shí)間短于 B 超組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,觀察組患者取環(huán)的成功率93.33%（28/30）高于對(duì)照患者86.67%（28/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率6.67%（2/30）低于對(duì)照組患者33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)宮腔鏡下取環(huán)術(shù)與B 超下取環(huán)手術(shù)相比，宮腔鏡下取環(huán)術(shù)在取環(huán)失敗患者中的取環(huán)效果顯著，具有一定的優(yōu)勢(shì)，使用宮腔鏡作為輔助方式，操作者可以在宮腔鏡的引導(dǎo)下更為全面的觀察到患者子宮形態(tài)以及宮頸大小，避免手術(shù)過(guò)程中的盲目性以及不確定性，降低患者子宮內(nèi)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，利用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對(duì)于常規(guī)取環(huán)手術(shù)失敗患者的再取環(huán)效果顯著，可明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高取環(huán)成功率，降低取環(huán)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率。