溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

張晉芳

（晉城大醫(yī)院針灸理療科，山西 晉城 048006）

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之上升，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在40 歲以上的人群當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了10%左右，在60 歲以上的人群中發(fā)病率高達(dá)50%左右[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種以膝部腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，患病后患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性病變，若不及時(shí)接受治療，極易引起患者出現(xiàn)致殘現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量具有極大的影響[2]。目前臨床上西醫(yī)針對(duì)此類疾病的治療以口服抗炎、止痛藥物以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物為主，但是并不能夠控制病情的發(fā)展，并且其不良反應(yīng)也比較多[3]。中醫(yī)對(duì)該病的治療有其獨(dú)特的一套方法，采用溫針灸對(duì)患者進(jìn)行祛寒、溫經(jīng)的治療，具有良好的治療效果?；诖朔N情況，此次研究報(bào)告作者特別抽取我院的70 例患者作為分析對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用溫針灸療法進(jìn)行治療，并調(diào)查其治療效果，現(xiàn)將調(diào)查數(shù)據(jù)呈現(xiàn)如下。

1 一般資料和治療方法

1.1 一般資料

將我院2018 年4 月至2019 年4 月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共70 例作為研究對(duì)象，70 例患者均為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，臨床診斷結(jié)果均與美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)前35 例患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（I）治療，并設(shè)為常規(guī)組，對(duì)后35 例患者應(yīng)用溫針灸療法進(jìn)行治療，并設(shè)為研究組。常規(guī)組患者中男女人數(shù)分別為15 人和20 人，平均（50.14±6.77）歲；研究組患者男女人數(shù)分別為22 人和13人，平均（50.42±6.83）歲，一般資料P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意；患者治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大并發(fā)癥患者；有精神疾病患者；有溝通障礙和治療依從性較差的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組治療方案

使用西藥雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（I）（生產(chǎn)廠家：陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000717）進(jìn)行治療，口服，0.1/次，每日1 次，治療周期為一個(gè)月。

1.2.2 研究組治療方案

使用溫針灸療法治療：(1)體位選擇:取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，膝關(guān)節(jié)下放置一枕頭，使患者膝關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài)；(2)穴位:選取患側(cè)內(nèi)外膝眼穴、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、足三里、三陰交穴。(3)針刺手法:對(duì)上述穴位常規(guī)消毒；以0.35mm×45mm 華佗牌針灸針快速刺入，并提插捻轉(zhuǎn)，至患者自覺酸麻脹痛，待針刺得氣后在內(nèi)外膝眼穴、足三里穴、陰陵泉穴、陽(yáng)陵泉穴的毫針針柄上插上長(zhǎng)2cm 的艾柱，確保其距皮膚3cm 左右，從艾柱下段點(diǎn)燃，為防止?fàn)C傷，需墊一塊中間帶孔的紙板在艾柱下方，留針30min,1 次/d，1 療程為10 次，治療周期為一個(gè)月，周六日休息，共治療2 個(gè)療程。兩組患者治療后均對(duì)其隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療效果，顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失；有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度障礙；無效：患者上述臨床癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重。（2）對(duì)比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分，該量表中共包括6 個(gè)評(píng)價(jià)維度，分別為疼痛（30分）、功能（22 分）、活動(dòng)度（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10 分），總分值為100 分，評(píng)分≥80 分表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)，評(píng)分為70-79 分表示膝關(guān)節(jié)功能為良，評(píng)分為60-69 分為可，評(píng)分≤59 分為差。（3）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，采用SF-36 量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其主要包括生理功能、心理功能、運(yùn)動(dòng)功能，滿分100 分，評(píng)分≥90 分表示生活質(zhì)量為優(yōu)，70-89 分為良，50-69 分為可，≤49 分為差。（4）對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛程度應(yīng)用VAS 疼痛量表進(jìn)行評(píng)估，2-4 分代表輕度疼痛，5-7 分代表中度疼痛，8-9分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。

研究組治療總有效率更高，P<0.05，見表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HSS 評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，P>0.05，治療后研究組患者HSS 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS 評(píng)分對(duì)比[±s，分]

表2 兩組患者治療前后HSS 評(píng)分對(duì)比[±s，分]

組別 例數(shù) HSS 評(píng)分治療前 治療后研究組 35 67.13±8.25 82.96±3.17常規(guī)組 35 66.89±8.63 75.55±2.91 t-0.1333 11.4224 P-0.8942 0.0000

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[±s，分]

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[±s，分]

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 運(yùn)動(dòng)功能常規(guī)組 35 64.64±4.32 62.69±6.54 65.92±4.23研究組 35 76.92±4.21 77.52±6.02 74.56±4.05 t - 13.5038 11.0668 9.7864 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者治療前后VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后研究組VAS 疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[±s，分]

表4 兩組患者治療前后VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比[±s，分]

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療后研究組 35 7.61±1.39 3.34±3.81常規(guī)組 35 7.53±1.20 5.72±2.17 t-0.2890 3.6006 P-0.7733 0.0005

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎亦叫做增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等，屬于退行性疾病的一種，該病是身體關(guān)節(jié)出現(xiàn)衰老的表現(xiàn)方式之一。該病非常容易在人體中關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷應(yīng)力（超重、肥胖、劇烈運(yùn)動(dòng)）情況下發(fā)生。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部損傷、炎癥及慢性勞損的時(shí)候，都是可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨變性以及軟骨下骨板反應(yīng)性損傷,這時(shí)的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛、膠著、變形以及行走不便等諸多癥狀。對(duì)該病進(jìn)行治療的主要目的是緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、改善行走能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。隨著人口老齡化的逐漸加劇，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增加，目前臨床上主要是針對(duì)患者的病情進(jìn)行有針對(duì)性的治療，但是治療效果并不理想。膝骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，患者不但身體受到疾病影響，同時(shí)其心理也會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良變化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雙氯芬酸鈉是目前比較常見的臨床治療藥物，不但具有較強(qiáng)的消炎作用，還可以有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，并且藥物起效快，癥狀緩解明顯，但是長(zhǎng)期使用該藥物治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，并且病情容易反復(fù)[5-6]。通常50 歲左右的人群中患有該病的概率可達(dá)80%，到了60 歲左右的時(shí)候患病率就會(huì)上升至90%，當(dāng)70 歲左右老年人進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎所有人都會(huì)患有不同程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎，但是這些人群中真正有癥狀表現(xiàn)的并不多，只占20%左右[7]。臨床對(duì)于該病的治療以消炎、止疼為主，但是該治療方法并不理想，并且比較容易反復(fù)。中醫(yī)對(duì)該病的治療已經(jīng)有千百年的歷史，并且有自己的一套治療方法。從中醫(yī)角度上分析，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇。起病原因大多和患者年齡較大、身體較弱、肝腎氣血不旺、筋骨衰弱有關(guān)[8]。

溫針灸通過針刺，配合艾灸溫?zé)岽碳ぃ軌蚱鸬綔亟?jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用，消除炎癥，可以緩解疼痛。溫針灸通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，調(diào)整新陳代謝，可以降低血液內(nèi)血漿與血清粘稠度，修復(fù)已經(jīng)損傷的膝關(guān)節(jié)組織。與此同時(shí)，溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制，能夠抑制致炎因子形成，調(diào)節(jié)機(jī)制金屬蛋白酶和抑制劑的穩(wěn)定性，降低炎癥反應(yīng)，阻斷關(guān)節(jié)軟骨損壞途徑，加強(qiáng)軟骨修復(fù)能力，可以對(duì)軟骨起到保護(hù)作用。

據(jù)有關(guān)資料記載，造成膝關(guān)節(jié)損傷的外因主要是由于受到風(fēng)寒的侵入，能夠使患者膝關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)一步加劇。本文對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用的是溫針灸療法進(jìn)行治療，本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)組，兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分、SF-36 量表評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，對(duì)比VAS 評(píng)分，研究組低于常規(guī)組，P<0.05。該研究結(jié)果與王紅偉,陳振虎對(duì)“溫針灸療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察”進(jìn)行研究時(shí)所得臨床研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，筆者認(rèn)為溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，可以有效緩解患者的疼痛、腫脹、僵直等癥狀，改善患者肢體活動(dòng)能力，縮短恢復(fù)時(shí)間，且安全性較高，值得臨床推廣。