綜合康復(fù)干預(yù)治療小兒腦損傷綜合征的預(yù)后分析

何慧明

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

0 引言

腦傷綜合征屬于新生兒科的常發(fā)疾病之一，患兒常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能、智力等障礙，甚至癲癇、行為異常等出現(xiàn)，在臨床中表現(xiàn)為多種癥狀體征。發(fā)生階段為新生兒從出生前至出生1 個(gè)月后，該疾病誘因較多，比如疾病遺傳史、分娩及產(chǎn)后影響，0～2 歲的小兒中樞神經(jīng)發(fā)育較快，如果沒(méi)有及早治療，患兒容易發(fā)展成智力低下、運(yùn)動(dòng)遲緩、精神不正常及運(yùn)動(dòng)障礙等，在臨床中 常給予患兒相關(guān)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)一類(lèi)藥物治療，為了更好地改善腦傷綜合征癥狀，也常常采用輔助治療[1-2]。因此，需要依據(jù)患兒的具體病情進(jìn)行綜合康復(fù)治療，改善患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)[3]。為了分析綜合康復(fù)干預(yù)治療小兒腦損傷綜合征的預(yù)后，本文選擇我院2020 年4 月至2020年12 月，在我院收治的60 例腦損傷綜合征患兒為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2020 年4 月 至2020 年12 月，在 我 院 收 治的60 例腦損傷綜合征患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患兒均臨床表現(xiàn)及頭部影像等診斷明確，均與小兒腦損傷綜合征的評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除腦部積水、代謝系統(tǒng)類(lèi)疾病等病癥，所有患兒家屬均簽署本次實(shí)驗(yàn)的知情同意書(shū)，在對(duì)照組患兒資料中，男性患兒16 例，女性患兒14 例，年齡1～18 個(gè)月，平均年齡（9.45±5.28）個(gè)月；在對(duì)照組患兒資料中，男性患兒17 例，女性患兒13 例，年齡1～17 個(gè)月，平均年齡（8.75±6.80）個(gè)月；兩組患兒性別、年齡資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒只做家庭康復(fù)訓(xùn)練，向患兒家屬交待康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，染家長(zhǎng)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)及智力有規(guī)律認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)患兒家屬健康食譜，保證患兒有營(yíng)養(yǎng)攝入；指導(dǎo)家屬在家庭中采取正確的抱法，糾正患兒的異常姿勢(shì)；指導(dǎo)家屬多與患兒講話和逗引，以引導(dǎo)患兒正確發(fā)音；還包括手支撐、坐、肢體運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)干預(yù)治療。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)療法

（1）采用Bobath 法，首先，采用抑制異常緊張性姿勢(shì)反射，包括抑制伸展姿勢(shì)手法，使患兒呈自然地仰臥狀態(tài)，訓(xùn)練師線屈曲患兒兩下肢，再固定患兒雙手，患兒此時(shí)頭前屈，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，促進(jìn)屈曲、保持對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練師在逐漸擴(kuò)大患兒雙側(cè)下肢伸展，調(diào)節(jié)頭部位置，來(lái)改善全身伸展的異常姿勢(shì)；還有抑制屈曲姿勢(shì)手法，首先使患兒呈俯臥位頭與脊柱形成一條直線，訓(xùn)練師將將充分伸展脊柱，然后換側(cè)握住患兒左上肢并輕輕托起，并固定患兒臀部，使屈曲的軀干逐漸伸展，兩側(cè)交替進(jìn)行，用中指支撐患兒下頜，使其抬頭；（2）采用Vojta 法，初發(fā)姿勢(shì)為仰臥位、頭正中，將兩手拇指從小兒手掌尺側(cè)伸入患兒的手掌，并用其余四肢握住腕部，通過(guò)將小兒從床上慢慢拉起，便于觀察患兒的頭部與下肢變化，同過(guò)刺激患兒誘發(fā)帶，使其產(chǎn)生爬行。翻身等反射性動(dòng)作；（3）精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練;鍛煉患兒手指的捏、抓、握等能力，可包括長(zhǎng)方形、正方形等玩具；（4）爬行訓(xùn)練：讓患兒趴臥，將頸部抬起，先用手單撐住身體，促使其頭離地，幫助還患兒屈膝爬行、腹部爬行，讓患兒隨性所欲地爬，也可在前面逗患兒向前爬，促進(jìn)其感官發(fā)育[4-6]。

1.2.2.2 試聽(tīng)干預(yù)

（1）視覺(jué)：將鮮艷的玩具放入距患兒20min 出慢慢移動(dòng)，引發(fā)其注意力，再將物品在兩側(cè)之間移動(dòng)；可讓患兒看鮮艷的圖畫(huà)，一邊看一邊說(shuō)圖畫(huà)的名稱(chēng)，對(duì)患兒形成視覺(jué)刺激；（2）聽(tīng)覺(jué)：可給予患兒一些能發(fā)出柔和聲響的玩具，或播放音樂(lè)，給患兒形成舒適感，醋精患兒的聽(tīng)覺(jué)發(fā)展[7-8]。

1.2.2.3 早期教育

先評(píng)估患兒的實(shí)際智力水平，制定個(gè)體化早期計(jì)劃，主要為認(rèn)知、情感、思維、情緒和感知教育干預(yù)。

1.2.2.4 節(jié)段性按摩

（1）可用食指及中指在患兒的風(fēng)池穴按摩5～6 次，及兩側(cè)太陽(yáng)穴5～6 次，用手掌輕按摩小兒鹵門(mén)，在腹部按摩中脘穴5～6 次等。

1.2.2.5 中醫(yī)水療

中藥湯劑可添加伸筋草、紅花等煎煮，依據(jù)患兒實(shí)際情況添加4000mL 水量，在患兒穿救生衣的情況下，幫助患兒在水中運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表為標(biāo)準(zhǔn)觀察和評(píng)價(jià)患兒行為發(fā)展進(jìn)程，評(píng)估患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括兩組患兒在精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言五個(gè)方面，精細(xì)運(yùn)動(dòng)包括手指抓握能力等；社會(huì)適應(yīng)包括對(duì)物體、環(huán)境光的精細(xì)察覺(jué)感覺(jué)、探究及警覺(jué)程度等；大運(yùn)動(dòng)包括姿態(tài)的反應(yīng)、拖的平衡、坐立、爬走等能力；個(gè)人社交包括生活自理、游戲、大小便等能力；語(yǔ)言包括對(duì)面部表情的理解、發(fā)音、說(shuō)話等能力；測(cè)量工具為響鈴、三色杯、顏色板機(jī)紙和筆等，診斷依據(jù)為每隔成熟階段的行為模式，及格項(xiàng)目計(jì)“+”，不及格計(jì)“-”，超過(guò)要求計(jì)“++”或“+++”，沒(méi)作出反應(yīng)的計(jì)“？”，最后綜合分析所有患兒資料，評(píng)估個(gè)案發(fā)展水平，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的在此領(lǐng)域的發(fā)展越好[7]。

（2）評(píng)估兩組患兒的治療總體效果，其中顯效說(shuō)明患兒的肌張力恢復(fù)正常，在運(yùn)動(dòng)中為發(fā)現(xiàn)異常姿勢(shì)；有效說(shuō)明患兒的肌張力有大部分好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)明顯改善；無(wú)效說(shuō)明干預(yù)后患兒為患兒未發(fā)生改變。總有效率=顯效率+有效率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒在精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言五方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患兒的蓋塞爾各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，觀察組患兒的各項(xiàng)蓋塞爾評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患兒的據(jù)蓋塞爾發(fā)育量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 組別 例數(shù) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 社會(huì)適應(yīng) 大運(yùn)動(dòng) 個(gè)人社交 語(yǔ)言干預(yù)前 觀察組 30 32.69±13.92 36.25±14.20 42.06±12.73 35.26±13.44 38.63±10.48對(duì)照組 30 32.92±14.50 36.28±13.78 43.26±11.06 35.87±14.17 38.52±12.48 t 0.063 0.008 0.390 0.171 0.037 P 0.950 0.993 0.698 0.865 0.971干預(yù)后 觀察組 30 66.15±13.29 67.80±12.47 70.16±13.22 67.82±12.63 68.23±10.85對(duì)照組 30 56.27±14.20 52.74±13.92 59.53±10.24 58.26±13.48 53.20±11.92 t 2.782 4.414 3.482 2.835 5.107 P 0.007 0.000 0.001 0.006 0.000

2.2 兩組患兒的治療總體效果對(duì)比

觀察組的干預(yù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的治療總體效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒腦損傷綜合征誘發(fā)因素包含分娩、遺傳和產(chǎn)后等，我國(guó)大部分智力低下兒童，都是在發(fā)育時(shí)期的腦部受損，并且逐漸增加腦部功能障礙，在選擇治療方案時(shí)，常選用神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物治療，其已在臨床中廣泛使用，但對(duì)于患兒的恢復(fù)效果，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育的改善效果較差。因此，力爭(zhēng)盡早發(fā)現(xiàn)，有效診治及進(jìn)行治療，及提升患兒預(yù)后、減少后遺癥也同樣重要[10-11]。

綜合康復(fù)治療是讓患兒的運(yùn)動(dòng)功能及智力都可得到最大范圍的康復(fù)，幫助患兒可生活自理，發(fā)揮更大的社會(huì)價(jià)值。在早期的康復(fù)治療干預(yù)尤為重要，經(jīng)過(guò)刺激患兒的腦細(xì)胞發(fā)育，提高腦膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量，從而使大腦皮層及小腦皮層進(jìn)行移動(dòng)，并且刺激樹(shù)突和軸突，便于患兒智力發(fā)育；同時(shí)，越早進(jìn)行康復(fù)治療，可讓患兒神經(jīng)功能代償有了適應(yīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，進(jìn)一步緩解腦神經(jīng)細(xì)胞壞死及減少[12-13]。

本研究結(jié)果中，干預(yù)前，兩組患兒在精細(xì)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言五方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組患兒的蓋塞爾各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，觀察組患兒的各項(xiàng)蓋塞爾評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，觀察組的干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合康復(fù)干預(yù)治療可有效促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)及智力繁育利于預(yù)后。綜合康復(fù)干預(yù)治療的主要優(yōu)勢(shì)在于（1）通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可糾正患兒的異常姿態(tài)，改善其機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，Bobath 療法可從多方面治療腦損傷綜合征患兒，通過(guò)抑制異常姿勢(shì)反射，從而促使患兒的肌張力恢復(fù)到正常水平，然后在多種姿勢(shì)下訓(xùn)練，可促進(jìn)立直反射和平衡動(dòng)作，并且通過(guò)社交的場(chǎng)面，指導(dǎo)患兒向正常動(dòng)作姿發(fā)生改變；Vojta 療法也可誘導(dǎo)患兒進(jìn)行反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要是由反射性俯爬及翻身組成，最終獲得雙足步行功能，并將患兒雙手從運(yùn)動(dòng)支持和推進(jìn)技能中解放，最終獲得雙手使用工具的功能；并且在運(yùn)動(dòng)療法中，強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒精細(xì)化動(dòng)作及爬行的訓(xùn)練，促進(jìn)患兒全身骨路肌都參與到移動(dòng)中，并且便于開(kāi)展家庭療育，其效果顯著；（2）試聽(tīng)訓(xùn)練是患兒感知世界的重要途徑，提高患兒的視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)辨識(shí)能力，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；（3）早期教育可增加患兒對(duì)外界刺激的敏感，培養(yǎng)患兒形成良好的性格習(xí)慣及健康的情緒表達(dá)等，對(duì)智力恢復(fù)也起到事半功倍的效果；（4）階段性按摩通過(guò)刺激患兒的穴位，可改善患兒局部組織的血液循環(huán)，同時(shí)增快運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)；同時(shí)嬰幼兒水療也可改善大腦功能，游泳可模擬羊水環(huán)境，穩(wěn)定患兒情緒，并且中藥水療是在體表給藥，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)血脈系統(tǒng)，促進(jìn)患兒身體各項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)育[14-15]。

綜上所述，綜合康復(fù)干預(yù)治療小兒腦損傷綜合征療效顯著，可有效改善患兒預(yù)后行為及智力，患兒的癥狀恢復(fù)良好，值得臨床推崇。