對于教學(xué)查房中人文關(guān)懷的思考

凌佳，莊曉華，闞麗虹，顧燕紅，喬春萍，蔡振榮

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市浦東醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201399）

0 引言

教學(xué)查房是指臨床帶教老師組織醫(yī)學(xué)生以真實病例為教學(xué)內(nèi)容的師生互動，并對全程的內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)的臨床教學(xué)活動[1]。它需要帶教老師指導(dǎo)學(xué)生在病床邊對患者進(jìn)行必要的問診、查體等，通過與患者、家屬之間的溝通展示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)教育本來就是醫(yī)學(xué)技術(shù)、人文和臨床的整合[2]。如何建立良好的醫(yī)患互信，引導(dǎo)、鼓勵患者及其家屬參與教學(xué)查房的關(guān)鍵就是真正實現(xiàn)以患者為中心、處處體現(xiàn)人文精神。

實際中，因醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，精密儀器的替代，醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生與患者之間的交流越來越少，很大程度上還是缺乏很好的溝通，醫(yī)患關(guān)系也愈發(fā)緊張。本研究將“角色扮演式”教學(xué)查房應(yīng)用于內(nèi)科疾病教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)查房進(jìn)行比較，旨在評價該方法在人文關(guān)懷、教學(xué)效果方面的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市浦東醫(yī)院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)醫(yī)師30 名，隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組主要采取“角色扮演式”教學(xué)查房，對照組主要采取傳統(tǒng)教學(xué)查房，每組15 名。指導(dǎo)老師由上海市浦東醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師擔(dān)任，均有3 年以上帶教經(jīng)驗。

1.2 分組

隨機(jī)分為對照組和試驗組，對照組為傳統(tǒng)查房，以指導(dǎo)老師為主導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行現(xiàn)場資料收集，病歷匯報，體格檢查，課堂討論及老師總結(jié)。試驗組使用“角色扮演式”教學(xué)查房，學(xué)生對患者進(jìn)行病史詢問、體格檢查，課堂討論時老師進(jìn)行對病例總結(jié)，然后針對病史詢問的內(nèi)容進(jìn)行角色分工，扮演患者、家屬及查房醫(yī)生，對詢問的病史進(jìn)行情境再現(xiàn)，然后由扮演者來講述感受，最后進(jìn)行評價、總結(jié)。

1.3 研究方法

本研究使用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計調(diào)查問卷，針對問診技巧、查體時的手法、是否融入人文關(guān)懷、角色扮演的感受、對課程內(nèi)容的掌握度等方面進(jìn)行提問。并對于接受查房的患者也進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷。每次教學(xué)查房對授課老師也進(jìn)行調(diào)查問卷。

1.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計

采用滿意度調(diào)查表統(tǒng)計方式，滿意度=“很滿意”比例×100 分+“滿意”比例×80 分+“基本滿意”比例×60 分+“不太滿意”比例×30 分+“很不滿意”比例×0 分。根據(jù)該計算方式計算后進(jìn)行兩組比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)師查房過程中的滿意度比較

對照組 試驗組滿意度% 滿意度%人文關(guān)懷 images/BZ_377_537_437_542_438.png72% 80.3%問診過程 71% 82.7%查體 73.3% 84%溝通技巧 70% 84%

在兩組實習(xí)醫(yī)師的查房過程中，試驗組的人文關(guān)懷、問診過程、查體及溝通技巧等方面的滿意度均高于對照組。

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)查房的效果評價

對照組 試驗組滿意度% 滿意度%對病史采集能力的提高 74.7% 82.7%對醫(yī)患溝通能力提高 75.3% 90.7%對臨床思維能力提高 77.3% 92%學(xué)習(xí)興趣的提高 78.7% 90.7%解決問題的能力提高 80% 88.7%

在調(diào)查問卷中，兩組實習(xí)醫(yī)師對于教學(xué)查房效果的評價結(jié)果，試驗組對病史采集能力較對照組有明顯提高；在醫(yī)患溝通的能力提高方面，試驗組也高于對照組；不同組別的臨床思維能力，試驗組較對照組滿意度更高；試驗組的學(xué)習(xí)興趣、解決問題的能力方面也高于對照組。

2.3 試驗組和對照組的被檢查患者配合度、滿意度比較

對照組 試驗組滿意度% 滿意度%醫(yī)學(xué)生的問診態(tài)度 75% 87.5%醫(yī)學(xué)生的查體手法 77.5% 90%隱私保護(hù)觀念 85% 92.5%人文關(guān)懷感受 77.5% 87.5%

在被檢者的滿意度調(diào)查結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)試驗組中，針對醫(yī)學(xué)生的問診態(tài)度、查體手法、隱私保護(hù)觀念以及人文關(guān)懷感受等滿意度均高于對照組。

2.4 教師對兩組學(xué)生的評價比較

試驗組 對照組滿意度% 滿意度%課堂氣氛 88.9% 58.9%積極性 80% 73.3%知識掌握度 80% 71%人文關(guān)懷 86.7% 73.3%

在兩組教學(xué)查房過程中，教師對于兩組學(xué)生的評價方面，試驗組的課題氣氛、積極性、課程中知識掌握度、人文關(guān)懷等方面均高于對照組。

3 討論

3.1 “角色扮演”教學(xué)查房

本研究是針對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷開展的“角色扮演式”的教學(xué)查房，只有融入情境、切身體會，才能更好的感受患者的體驗，從而更好地做到人文關(guān)懷。剛開始接觸“角色扮演”，有些學(xué)生表現(xiàn)的略顯羞澀，不能完全融入到情境中，扮演患者的學(xué)生表達(dá)比較生硬，單純的按照相關(guān)病史來敘述，而醫(yī)生的扮演者也是機(jī)械化的詢問病史并記錄，沒有很好的再現(xiàn)問診的過程，也很難體現(xiàn)人文關(guān)懷。但是經(jīng)過課前的知識梳理，適當(dāng)?shù)募右灾笇?dǎo)，給予學(xué)生充分的準(zhǔn)備時間，大部分學(xué)生在扮演時能表達(dá)出患者的痛苦，醫(yī)生也有了關(guān)心照顧的舉動，除了詢問病史，還能實時的給到一些關(guān)懷、安慰。同時，帶教老師也要在過程中時時引導(dǎo)，讓學(xué)生體會這個過程中的人文關(guān)懷該如何體現(xiàn)。在角色扮演后，讓每個扮演者表達(dá)自己在扮演過程中的體會，包括自評、互評，談?wù)勛约旱母惺?，談?wù)勛约汉蛯Ψ降牟蛔恪Ｎ覀兛吹綄W(xué)生的融入度越來越好，能主動了解患者的病情，從病情出發(fā)去體會患者的病痛，設(shè)身處地地思考患者的感受，教學(xué)查房過程氣氛活躍，能動性強(qiáng)。對于相關(guān)知識的掌握也有所提高。

除了扮演的學(xué)生以外，其他同學(xué)通過觀察來思考和評價扮演過程的優(yōu)缺點(diǎn)，在評價表中，我選擇了開放性問題來提問，希望給學(xué)生更大的發(fā)揮空間，來表達(dá)他們的感受，更好的體會這個過程中的人文關(guān)懷是否可以做的更好。

“角色扮演式”的教學(xué)查房，讓學(xué)生通過“角色扮演”，達(dá)到“共情”的能力，學(xué)會傾聽、學(xué)會尊重，摒除內(nèi)心的偏見，從而更好的進(jìn)行人文關(guān)懷，從本質(zhì)上提高醫(yī)學(xué)生的人文觀念。

此種形式的教學(xué)查房，對于教師的要求也比較高，開展時需要老師的解釋和引導(dǎo)，畢竟我們不是真正的演員，我們需要學(xué)生去表達(dá)的是如何做好一名醫(yī)生的角色，而學(xué)生們形形色色的表演也需要教師有效的引導(dǎo)，在醫(yī)患對話的時候、積極溝通的時候、患者表現(xiàn)出痛苦難受的時候，學(xué)生應(yīng)當(dāng)及時做出反應(yīng)，適時的關(guān)懷。這個過程對于教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力以及工作態(tài)度都是很好的鍛煉，也能讓老師進(jìn)一步得到提高。

3.2 患者的滿意度

醫(yī)患關(guān)系的緊張一直是我們希望解決的問題，而我們的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)在試驗組的患者，在整個教學(xué)查房過程中能更好的配合，而實習(xí)醫(yī)師對患者的問診語氣溫和體貼，能主動關(guān)心患者，查體前注意保護(hù)患者隱私，查體時照顧患者的感受，點(diǎn)點(diǎn)滴滴都透露著溫情，從而患者的配合度更好了，對我們實習(xí)醫(yī)生的評價也明顯提高，滿意度提升了。

教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)教育的實踐活動之一，醫(yī)學(xué)人文是將人文關(guān)懷真正與之相融，是醫(yī)學(xué)教育不可分割的一部分。但是由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，高強(qiáng)度的工作，讓醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生都漸漸失去了耐心，醫(yī)患之間無法完全信任對方，這也是造成目前局面的一部分原因。診斷疾病是為了治療疾病，提高醫(yī)療技術(shù)水平是為了提高治療效果，而滲透人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文的最高境界，也是患者對醫(yī)學(xué)最迫切的期待[3]。

4 結(jié)語

“角色扮演式”教學(xué)查房取得了較好的教學(xué)效果，對于學(xué)生人文醫(yī)學(xué)觀念的改進(jìn)有較大的收獲，本研究采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行教學(xué)效果評價有一定的局限性，但也能從一個側(cè)面讓我們更加體會到相互理解、相互體諒的重要性，對我們的人文觀念也有很大的影響、很深遠(yuǎn)的意義。