東西部護(hù)理技能大賽差異分析與思考

任秋愛(ài)，蔣麗

（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714026）

0 引言

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的逐步發(fā)展和完善，護(hù)理人員作為衛(wèi)生事業(yè)中不可缺少的專業(yè)技術(shù)人員越來(lái)越受重視。護(hù)理專業(yè)的職業(yè)教育是培養(yǎng)臨床護(hù)理人才的重要渠道之一，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，職業(yè)素養(yǎng)為依托才能培養(yǎng)出具有綜合職業(yè)能力的護(hù)理人才[1]。教育部于2008 年便提出了“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”的理念，全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽于2010 年啟動(dòng)至今已經(jīng)有10 個(gè)年頭了。目前，各大院校已經(jīng)形成了“以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促訓(xùn)”的辦學(xué)理念。技能大賽的舉辦也為全面提升護(hù)生的綜合能力奠定了基礎(chǔ)[2]。根據(jù)國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和崗位能力要求設(shè)置相關(guān)命題的護(hù)理技能大賽，將臨床最新標(biāo)準(zhǔn)引入比賽中，評(píng)價(jià)體系多樣全面，與臨床緊密切合，能更好的體現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的教育宗旨和學(xué)以致用的終極目標(biāo)[3]。同時(shí)，護(hù)理技能大賽作為護(hù)理實(shí)踐教學(xué)成果展示的重要一環(huán)，其結(jié)果能夠映射出一個(gè)高職院校的專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)用實(shí)踐的能力。因此，在護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新改革中，充分發(fā)揮護(hù)理技能操作大賽的作用與價(jià)值就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取整群抽樣的方法，選取2019 年我省（A 組）及東部某?。˙ 組）職業(yè)院校技能大賽高職組護(hù)理技能的比賽成績(jī)進(jìn)行比較。比賽分為四個(gè)項(xiàng)目，即右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎技術(shù)、靜脈留置針輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管切開(kāi)護(hù)理技術(shù)。研究對(duì)象共144 人，其中A 組68 人，B 組76 人，選手年齡、年級(jí)均符合全國(guó)職業(yè)院校技能大賽參賽選手條件要求。

1.2 方法

查閱2019 年我?。ˋ 組）和東部某省（B 組）職業(yè)院校技能大賽高職組護(hù)理技能比賽評(píng)分單，根據(jù)四個(gè)比賽項(xiàng)目的流程分類計(jì)分，用Epi Date3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙錄入，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組得分情況。

2 結(jié)果

2019 年?yáng)|西部?jī)墒「呗毥M護(hù)理技能比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)職業(yè)院校技能大賽高職組護(hù)理技能比賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，總分為90 分，四個(gè)項(xiàng)目所占分值為：右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎技術(shù)10 分、靜脈留置針輸液技術(shù)32 分、心肺復(fù)蘇技術(shù)24 分、氣管切開(kāi)護(hù)理技術(shù)24 分。比較分析如下。

2.1 A、B 兩組右踝關(guān)節(jié)扭傷技術(shù)得分比較情況

見(jiàn)表1。

表1 兩組右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎技術(shù)得分比較(±s,分)

表1 兩組右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎技術(shù)得分比較(±s,分)

注：* 表示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值評(píng)估患者 1.77±0.16 1.88±0.10 5.746*安置體位 0.94±0.10 0.98±0.05 1.848繃帶包扎 2.69±0.22 2.85±0.13 1.317安置整理 1.73±0.23 1.86±0.10 8.459*規(guī)范熟練 1.26±0.22 1.43±0.09 7.657*護(hù)患溝通 0.43±0.11 0.48±0.06 1.073

如表1 所示：A 組選手在評(píng)估患者、安置整理、規(guī)范熟練3個(gè)方面得分均低于B 組。查閱A 組評(píng)分單發(fā)現(xiàn)，A 組選手在右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎技術(shù)中主要失分點(diǎn)表現(xiàn)在評(píng)估患者傷情、撤除用物和安置好患者并交代注意事項(xiàng)、患肢放置合理3 項(xiàng)，失分率均超20%。說(shuō)明A 組參賽選手護(hù)患溝通、細(xì)節(jié)把握未能做全面。

2.2 A、B 兩組靜脈留置針輸液技術(shù)得分比較情況

見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈留置針輸液技術(shù)得分比較(±s,分)

表2 兩組靜脈留置針輸液技術(shù)得分比較(±s,分)

注：*表示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值評(píng)估解釋 1.40±0.08 1.45±0.04 1.793核對(duì)檢查 1.90±0.11 1.95±0.07 6.421*準(zhǔn)備用藥 2.35±0.19 2.46±0.07 6.332*核對(duì)解釋 0.97±0.07 0.97±0.05 0.103初步排氣 2.15±0.35 2.43±0.12 4.182*皮膚消毒 1.88±0.16 1.93±0.11 3.418*靜脈穿刺 3.83±0.54 4.09±0.47 7.884*固定針頭 2.39±0.11 2.44±0.08 6.539*調(diào)節(jié)滴速 1.96±0.39 2.41±0.129 8.326*整理記錄 2.44±0.15 2.45±0.10 0.361拔針按壓 1.23±0.29 1.38±0.09 4.486*安置整理 0.84±0.06 0.95±0.09 7.435*洗手記錄 0.83±0.36 0.98±0.09 1.588關(guān)鍵環(huán)節(jié) 3.34±0.60 3.63±0.42 6.187*護(hù)患溝通 0.97±0.14 0.97±0.09 0.168

表2 顯示：A 組選手在核對(duì)檢查、準(zhǔn)備用藥、初步排氣等10 個(gè)方面得分低于B 組參賽選手。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，A 組選手在靜脈留置針輸液技術(shù)中主要失分點(diǎn)是：①二人核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡和瓶貼；②兩次消毒瓶塞至瓶頸；③查對(duì)到位；④再次核對(duì)藥液質(zhì)量后掛輸液瓶于輸液架上；⑤排空裝置內(nèi)氣體；⑥根據(jù)患者的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速；⑦操作后核對(duì)患者；⑧囑患者按壓片刻至無(wú)出血，并告知注意事項(xiàng)；⑨協(xié)助患者取舒適體位，詢問(wèn)需要；⑩無(wú)菌觀念強(qiáng)；?見(jiàn)回血后，邊推邊抽出針芯；?穿刺成功后，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑患者松拳。其中1-3 項(xiàng)的失分率超過(guò)10%；4-10 項(xiàng)失分率超20%；11、12 兩項(xiàng)，失分超50%。說(shuō)明A 組選手的細(xì)節(jié)把握、無(wú)菌觀念及人文關(guān)懷均有待提高。

2.3 A、B 兩組心肺復(fù)蘇技術(shù)得分比較情況

見(jiàn)表3。

表3 兩組心肺復(fù)蘇技術(shù)得分比較(±s,分)

表3 兩組心肺復(fù)蘇技術(shù)得分比較(±s,分)

注：*表示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值判斷與呼吸 1.23±0.14 1.28±0.09 6.522*安置體位 1.49±0.06 1.49±0.03 0.106心臟按壓 3.44±0.28 3.66±0.21 1.042開(kāi)放氣道 1.63±0.18 1.64±0.15 0.256人工呼吸 2.38±0.11 2.43±0.07 4.429*判斷復(fù)蘇效果 2.65±0.26 2.74±0.16 3.674*整理記錄 1.29±0.18 1.37±0.08 9.020*復(fù)蘇評(píng)價(jià) 2.76±2.31 4.36±1.37 5.396*規(guī)范熟練 2.53±0.48 2.69±0.28 5.905*

表3 表明：A 組選手在判斷與呼救、人工呼吸、判斷復(fù)蘇效果、整理記錄、復(fù)蘇評(píng)價(jià)、規(guī)范熟練6 個(gè)方面得分均低于B組選手。A 組選手在心肺復(fù)蘇技術(shù)中主要失分點(diǎn)包括：①吹氣同時(shí)，觀察胸廓情況；②立即呼叫；③收縮壓大于60mmHg，體現(xiàn)測(cè)血壓動(dòng)作；④搶救及時(shí)，程序正確，操作規(guī)范，動(dòng)作迅速；⑤記錄患者病情變化和搶救情況；⑥復(fù)蘇評(píng)價(jià)。其中1 項(xiàng)失分率為10%；2-4 項(xiàng)失分率超20%；5、6 兩項(xiàng)分別為40%和45%。

2.4 A、B 兩組氣管切開(kāi)技術(shù)得分比較情況

見(jiàn)表4。

表4 兩組氣管切開(kāi)技術(shù)得分比較(±s,分)

表4 兩組氣管切開(kāi)技術(shù)得分比較(±s,分)

注：*表示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值評(píng)估解釋 1.92±0.09 1.97±0.06 1.557吸痰準(zhǔn)備 3.72±0.21 3.84±0.19 4.364*吸痰操作 7.51±0.39 7.71±0.23 2.957*更換敷料 2.74±0.42 2.95±0.26 3.469*評(píng)價(jià)效果 1.08±0.33 1.25±0.17 6.031*整理記錄 1.90±0.12 1.92±0.10 0.019護(hù)患溝通 0.45±0.08 0.47±0.07 3.142*關(guān)鍵環(huán)節(jié) 1.97±0.39 1.97±0.03 0.101

表4 可以看出：氣管切開(kāi)護(hù)理技術(shù)中存在的主要問(wèn)題包括：①阻斷負(fù)壓，將吸痰管經(jīng)氣管套管插入氣管內(nèi)，遇阻力后略上提；②檢查氣管套管的固定帶松緊度；③肺部聽(tīng)診判斷吸痰效果；④無(wú)菌觀念強(qiáng)。第1 項(xiàng)失分率15%，后3 項(xiàng)失分率達(dá)30%以上。

3 討論

護(hù)理技能大賽，比拼的不僅僅是技能，也涵蓋了護(hù)生勝任臨床護(hù)理工作的綜合素質(zhì)要求。同時(shí)，大賽也檢驗(yàn)了指導(dǎo)教師的教學(xué)能力，組建優(yōu)秀的指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)對(duì)選手的參賽水平和比賽成績(jī)影響較大。

3.1 存在問(wèn)題

從A、B 兩組的成績(jī)分析來(lái)看，我省學(xué)生的操作技能水平總體偏低，尤其是在操作細(xì)節(jié)的把握和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的人文關(guān)懷、護(hù)患溝通等方面。主要問(wèn)題有：①表演痕跡較重，將患者固有化，如將“爺爺”稱為“叔叔”“奶奶”，簽名時(shí)未簽值班護(hù)士的姓名，而是寫(xiě)上自己的姓名，造成成績(jī)作廢等。②為了在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成操作，操作過(guò)快或與患者溝通時(shí)語(yǔ)速過(guò)快，意思表達(dá)不清晰，如肺部聽(tīng)診判斷吸痰效果時(shí)，囑咐患者吸氣、呼氣時(shí)間過(guò)短等。③站在床邊生硬地宣教，缺乏與患者的眼神交流，如進(jìn)行復(fù)蘇評(píng)價(jià)時(shí)，只說(shuō)明復(fù)蘇成功請(qǐng)患者放心，沒(méi)有實(shí)施必要的人文關(guān)懷，消除其緊張感。④操作時(shí)未結(jié)合案例，如對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者的臨床表現(xiàn)視而不見(jiàn)，對(duì)其提出的問(wèn)題不能有效解答或回避問(wèn)題，甚至面對(duì)突發(fā)事件缺乏應(yīng)變能力而驚慌失措[4]等。

3.2 對(duì)策

3.2.1 組建團(tuán)結(jié)協(xié)作的技能大賽指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)

建立技能大賽指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)注重理論、技能、心理輔導(dǎo)、后勤保障等方面，團(tuán)隊(duì)可分為綜合組、理論組和技能組三組。綜合組主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各組工作，做好大賽用物及耗材的后勤保障及師生心理疏導(dǎo)等工作。理論組由基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦兒護(hù)理教研室的專業(yè)教師和外聘教師組成，負(fù)責(zé)技能大賽理論試題的研究與輔導(dǎo)工作，并輔助技能組參與培訓(xùn)工作。技能組主要負(fù)責(zé)學(xué)生的操作技能培訓(xùn)工作，應(yīng)從護(hù)理專業(yè)教師中選拔，綜合考慮教師的個(gè)人時(shí)間、專業(yè)水平、指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)方法等，要選擇專業(yè)水平好、個(gè)人時(shí)間充裕，有一定指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)、對(duì)大賽熟悉、培訓(xùn)方法得當(dāng)?shù)慕處?。同時(shí)，要不斷加強(qiáng)技能大賽團(tuán)隊(duì)教師的學(xué)習(xí)提升，備賽期間合理安排工作量，保證有足夠的時(shí)間對(duì)備賽選手進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。

在備賽中，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)共同剖析比賽方案，熟悉比賽流程，鉆研評(píng)分細(xì)則，制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)方案并實(shí)施。技能組與理論組外聘教師共同討論設(shè)計(jì)臨床典型案例，臨床案例的引用，可以有效的彌補(bǔ)單調(diào)的護(hù)理操作形式，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合護(hù)理實(shí)踐知識(shí)，不斷提升護(hù)理實(shí)踐技能。技能大賽指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)定期召開(kāi)會(huì)議，研討解決備賽中存在的各類問(wèn)題，不僅重視備賽選手技能操作能力的提高，同時(shí)兼顧其專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化、心理素質(zhì)的提升、人文素養(yǎng)的加強(qiáng)、評(píng)判思維能力的形成和敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.2.2 參賽選手的培訓(xùn)

結(jié)合全國(guó)高等職業(yè)院校技能大賽情況，制定技能大賽管理辦法，參賽選手的選拔要做到綜合考量，如前期理論課程成績(jī)、實(shí)踐操作技能、禮儀規(guī)范等。

訓(xùn)練初期，受新鮮感和好奇心等強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，學(xué)生參賽積極性高、干勁大，且努力集中于掌握細(xì)節(jié)動(dòng)作，進(jìn)步較快。訓(xùn)練中期，學(xué)生對(duì)要學(xué)習(xí)的護(hù)理技能操作逐漸失去了新鮮感，熱情下降，身體疲憊，進(jìn)步也就緩慢了，甚至出現(xiàn)“高原現(xiàn)象”。在這種情況下，指導(dǎo)教師通過(guò)變換臨床典型案例，針對(duì)完成崗位工作任務(wù)的能力來(lái)確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，按照完成工作任務(wù)的必備條件設(shè)置情景，要求選手們結(jié)合案例自行設(shè)計(jì)操作中的人性化服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，如操作前的解釋，操作中對(duì)患者的指導(dǎo)，操作后交代注意事項(xiàng)、協(xié)助患者取舒適臥位等，以全面提高備賽選手的崗位適應(yīng)能力。同時(shí)，再次強(qiáng)化技能培訓(xùn)目標(biāo)，科學(xué)安排理論與實(shí)操訓(xùn)練的時(shí)間，及時(shí)對(duì)學(xué)生的訓(xùn)練情況進(jìn)行總結(jié)與反饋。到了技能訓(xùn)練的最后階段，學(xué)生的成績(jī)相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)可根據(jù)訓(xùn)練情況，組織其他教師進(jìn)行觀摩指導(dǎo)，開(kāi)展集體理論考試與實(shí)操表演，選手之間相互點(diǎn)評(píng)，或進(jìn)行淘汰競(jìng)賽等活動(dòng)來(lái)進(jìn)一步激勵(lì)學(xué)生不斷提高參賽成績(jī)。

護(hù)理技能大賽看似比理論與實(shí)操成績(jī)，其實(shí)參賽選手的身體和心理素質(zhì)訓(xùn)練更為重要。結(jié)合學(xué)生體能特點(diǎn)，由體育教師對(duì)參賽選手開(kāi)展規(guī)律的體育訓(xùn)練，如健步走、廣播體操、瑜伽、太極等。針對(duì)參賽選手培訓(xùn)中常見(jiàn)的心理問(wèn)題，組織專業(yè)老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行參賽意識(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)，提供大賽最新動(dòng)態(tài)信息，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，維持其積極的參賽心態(tài)；對(duì)學(xué)生在訓(xùn)練期間出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)教師隨時(shí)記錄并及時(shí)解答，對(duì)表現(xiàn)出色者予以鼓勵(lì)，對(duì)暫時(shí)落后者一對(duì)一進(jìn)行幫助和支持，以增強(qiáng)學(xué)生的自信心，保持學(xué)生愉悅的訓(xùn)練情緒。在后期的整體培訓(xùn)階段，要求學(xué)生連續(xù)完成所有操作，中途不得休息，不斷磨練學(xué)生頑強(qiáng)、堅(jiān)毅的拼搏精神。

3.2.3 引入標(biāo)準(zhǔn)化患者提高參賽選手的職業(yè)素養(yǎng)

標(biāo)準(zhǔn)化患者是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者[5]。在備賽的過(guò)程中，可以根據(jù)學(xué)生的訓(xùn)練情況，適時(shí)引入教師標(biāo)準(zhǔn)化患者，由于教師標(biāo)準(zhǔn)化患者熟悉疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)臨床患者的表現(xiàn)也比較清楚，且隊(duì)伍穩(wěn)定，不需要專門(mén)培訓(xùn)，還可以將學(xué)生的情況隨時(shí)進(jìn)行反饋。實(shí)施中，學(xué)生可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者的具體情況，解釋其提出的問(wèn)題，并給予正確的保持身心健康的知識(shí)和技能指導(dǎo)。隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，教師標(biāo)準(zhǔn)化患者所扮演的“患者”也逐漸由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由合作到不合作，并經(jīng)常出現(xiàn)事先設(shè)計(jì)好的意外情況，以鍛煉學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力，溝通能力和臨床應(yīng)變能力等，進(jìn)而提升學(xué)生的人文和心理素質(zhì)。

總之，同東部地區(qū)相比，地處西部的我省高職教育的改革力度和教育理念不夠先進(jìn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展主題的今天，我省護(hù)理院校應(yīng)加大實(shí)踐教學(xué)改革，重視操作細(xì)節(jié)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，樹(shù)立服務(wù)理念，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)、溝通交流能力、工作效率和安全意識(shí)。