一種緩解血液透析患者小腿痙攣裝置的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

朱林，郭佳，方明，何文昌*

（1. 貴黔國(guó)際總醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550024；2. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400037）

0 引言

肌肉痙攣是血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)33%-86%[1]。其發(fā)生原因與透析間期患者體重增長(zhǎng)過(guò)多，脫水過(guò)快過(guò)多，以及細(xì)胞外液體積減少、低鈣、低血壓、低鈉血癥、低滲透壓、組織缺氧、鈣磷代謝紊亂等因素有關(guān)[1-4]。尤其是透析的中后期更易發(fā)生，以下肢多發(fā)，且多見(jiàn)于腓腸肌，也有其他肌群參與，多為不對(duì)稱(chēng)性[5]。雖然肌肉痙攣不是致命因素，但發(fā)作時(shí)肌肉痙攣引起的肌肉強(qiáng)直性收縮和疼痛，患者難以忍受以致無(wú)法堅(jiān)持透析，從而導(dǎo)致透析不充分，干體重達(dá)不到，引發(fā)心衰等一系列并發(fā)癥[6]。目前針對(duì)血液透析患者透析過(guò)程中出現(xiàn)的肌肉痙攣有各種不同緩解方法的報(bào)道，如熱敷理療袋的使用[7]、中醫(yī)治療[8-9]、穴位按摩[10]、左卡尼丁藥物的使用[11]等。但國(guó)內(nèi)外少有見(jiàn)到有關(guān)使用類(lèi)似輔助裝置來(lái)緩解血液透析痙攣的相關(guān)報(bào)道。本研究致力于設(shè)計(jì)一種能夠在病床上通過(guò)牽拉按摩血液透析患者小腿肌腱從而快速緩解痙攣的自主裝置，臨床患者使用后反應(yīng)較好，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)

1.1 原理

當(dāng)患者小腿發(fā)生痙攣時(shí)，通過(guò)此裝置將患者的腿部肌肉被動(dòng)拉伸繃緊，同時(shí)打開(kāi)電動(dòng)按摩塊進(jìn)行按摩，從而達(dá)到緩解小腿痙攣引起的疼痛及不適。

1.2 結(jié)構(gòu)

1.2.1 組成部分

底板、活動(dòng)壓板、豎板、套筒、震動(dòng)按摩塊、按摩開(kāi)關(guān)、軟絨、魔術(shù)貼、把手、限位機(jī)構(gòu)和調(diào)節(jié)螺桿，所述限位機(jī)構(gòu)包括限位本體、限位件和彈簧（圖中未示出）。

1.2.2 制作

豎板與底板固接，并且豎板與底板相互垂直，豎板上還固接有限位機(jī)構(gòu)，并在豎板上開(kāi)設(shè)有調(diào)節(jié)孔，活動(dòng)壓板活動(dòng)連接在底板的上端面，并位于豎板的一側(cè)；在限位本體開(kāi)設(shè)有限位孔，此限位孔與開(kāi)設(shè)在豎板上的調(diào)節(jié)孔相對(duì)，彈簧抵接在限位本體的內(nèi)底面上，限位件安裝在限位本體內(nèi)并與所述彈簧抵接，并在此限位件上開(kāi)設(shè)有內(nèi)螺紋的限位通孔與調(diào)節(jié)孔相對(duì)，調(diào)節(jié)螺桿的一端固接在豎板上，調(diào)節(jié)螺桿貫穿通過(guò)調(diào)節(jié)孔、限位通孔和限位孔，并在另一端安裝有把手。底板的上表面設(shè)有軟絨墊，在底板的前后兩個(gè)側(cè)壁上各固接有一個(gè)魔術(shù)貼；底板與軟絨墊之間設(shè)有震動(dòng)按摩塊，底板的側(cè)壁上安裝有按摩開(kāi)關(guān)控制其震動(dòng)按摩塊的打開(kāi)和關(guān)閉；在活動(dòng)壓板面上開(kāi)設(shè)有兩個(gè)足部放置槽；位于豎板和活動(dòng)壓板之間的部分調(diào)節(jié)螺旋桿上套設(shè)有套筒,如圖1，2 所示。

圖1 圖2

1.3 創(chuàng)新點(diǎn)

此項(xiàng)目選擇通過(guò)被動(dòng)拉伸痙攣的肌腱和按摩痙攣部位從而迅速緩解痙攣狀態(tài)，相比按摩穴位、熱敷等方法，效果更加明顯，痙攣緩解速度更快；技術(shù)在操作上采用了自主研制的動(dòng)力裝置（已申請(qǐng)國(guó)家新型實(shí)用專(zhuān)利：ZL 2017 2 0357751.8），可通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)手柄來(lái)調(diào)節(jié)檔板的傾斜角度，從而調(diào)節(jié)腳背與小腿的夾角，以達(dá)到控制肌腱牽拉力度；同時(shí)，整個(gè)裝置無(wú)需固定，放在床尾即可，操作方便，無(wú)材料損耗；也避免了醫(yī)務(wù)人員持續(xù)牽拉、按摩患者痙攣部位，降低了工作強(qiáng)度；此裝置的應(yīng)用可縮短血液透析患者痙攣緩解時(shí)間，降低痙攣帶給患者的疼痛，同時(shí)有效避免患者難以忍受疼痛從而選擇提前結(jié)束治療，提高透析充分性。

2 使用方法

當(dāng)透析患者在透析期間因超濾量過(guò)大、低血壓、低鈣血癥等原因引起腿部痙攣時(shí)，將底板置于患者病床上，保持豎板與病床的床尾欄桿相抵接，將患者的小腿放置在底板震動(dòng)按摩塊上，用魔術(shù)貼固定小腿，并且保持患者的足底與活動(dòng)壓板相抵接，連接的活動(dòng)壓板是可以活動(dòng)調(diào)節(jié)的部件，而限位機(jī)構(gòu)中限位通孔的孔徑比調(diào)節(jié)螺桿的外徑稍大，因此直接將調(diào)節(jié)螺桿向底板方向推動(dòng)，帶動(dòng)呈豎直狀的活動(dòng)壓板向底板傾斜，抵接在活動(dòng)壓板上的足底也被動(dòng)擠壓向腿部，保持足底與腿部軀干之間形成一個(gè)銳角夾角。由于足部被擠壓，因而患者的腿部肌肉被動(dòng)拉伸繃緊，能夠緩解腿部痙攣情況，同時(shí)打開(kāi)按摩開(kāi)關(guān)對(duì)患者小腿部進(jìn)行按摩，減少患者的痛苦。當(dāng)患者小腿痙攣緩解后，握持把手旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺桿將活動(dòng)壓板向豎板靠攏，可放松患者的雙足。

3 臨床應(yīng)用

選取2020 年2 月至4 月在某三甲醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析時(shí)發(fā)生小腿肌肉痙攣的40 例患者，均為精神正常、自愿配合參與調(diào)查、規(guī)律血液透析。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20 例，兩組患者在性別、年齡、超濾量、低血壓發(fā)生率、血鈉濃度和血鈣濃度方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。均選用常規(guī)碳酸鹽透析，每周規(guī)律血液透析3 次，每次4h，血流量維持在200-250mL/min，透析液流量500mL/min，透析液鈉濃度140mmol/L，采用DBB 一27C 型血透機(jī)。對(duì)照組患者在發(fā)生小腿肌肉痙攣時(shí)，遵醫(yī)囑給予減低血流量，停止超濾，輸入生理鹽水100-150mL 或注入50%葡萄糖液+10%葡萄糖酸鈣10mL 等綜合治療措施使癥狀緩解；試驗(yàn)組患者發(fā)生小腿肌肉痙攣時(shí)，采用對(duì)照組綜合治療措施的同時(shí)應(yīng)用此裝置。分別觀察并記錄兩組患者小腿肌肉痙攣緩解時(shí)間。

通過(guò)對(duì)兩組患者觀察對(duì)比，對(duì)照組采用綜合治療措施后患者小腿痙攣緩解時(shí)間為：1-2min6 例，3-4min7 例，5-6min3例，6min 以上4 例；試驗(yàn)組在采取綜合治療措施的同時(shí)加用緩解小腿痙攣裝置后患者小腿痙攣緩解時(shí)間為：1-2min13例，3-4min5 例，5-6min1 例，6min 以上1 例。結(jié)果利用軟件進(jìn)行分析，得出試驗(yàn)組的痙攣緩解時(shí)間要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者小腿痙攣緩解時(shí)間比較（例）

4 結(jié)論

綜上所述，此種緩解小腿痙攣裝置在血液透析患者透析過(guò)程中的應(yīng)用，不僅痙攣緩解速度快，減輕患者痛苦，提高透析質(zhì)量，同時(shí)降低了醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度。該方法操作簡(jiǎn)單，方便，容易掌握，具有臨床推廣意義。