心理干預(yù)在肝癌護(hù)理中的作用

劉智超

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

肝癌預(yù)后較差且對(duì)患者機(jī)體影響嚴(yán)重，也導(dǎo)致患者心理狀況普遍不佳。心理護(hù)理是廣受關(guān)注的護(hù)理環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)于癌癥患者，是幫助其改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的重要工作[1]。研究分析心理干預(yù)在肝癌護(hù)理中的作用效果，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)以及影像學(xué)、病理學(xué)檢查結(jié)果符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3 個(gè)月，未合并其他類型腫瘤。③患者臨床資料完整，無(wú)交流和意識(shí)障礙。④患者無(wú)心、腦、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。⑤患者了解此次研究?jī)?nèi)容，同意參與。研究對(duì)象來(lái)源：在我院治療的118 例肝癌病患。研究時(shí)間：2018年5月～2020年10月。通過(guò)抽簽方法分組，分別將患者納入到觀察組和對(duì)照組，每組各有患者59例。觀察組中有38 例男性，21 例女性；年齡37～70 歲，中位年齡（51.86±4.23）歲。對(duì)照組中有40 例男性，19 例女性；年齡36～70 歲，中位年齡（50.26±5.13）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)可比性，P＞0.05。

1.2 方法

患者均證實(shí)罹患肺癌，在我院進(jìn)行治療。治療期間對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)形式護(hù)理，主要是向其講解治療計(jì)劃，做好病情護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組增加心理干預(yù)，具體方法：

收集癌癥患者在治療期間較常見的不良狀況，分析惡性腫瘤患者普遍的心理問題，找出能夠影響患者心緒變化的因素，了解患者的需求，動(dòng)員科室護(hù)理人員參與共同探討心理護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理措施。接待患者時(shí)態(tài)度要積極、熱情，在交流時(shí)注意用語(yǔ)得到和語(yǔ)氣溫和，同時(shí)利用非言語(yǔ)交流細(xì)節(jié)表達(dá)關(guān)系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)心的建立。

讓患者感受到服務(wù)的主動(dòng)性以及環(huán)境舒適度，首先保障患者住院的安全性，每天有專人按時(shí)對(duì)患者的病房進(jìn)行打掃和消毒，根據(jù)氣候特點(diǎn)調(diào)節(jié)溫濕度。讓患者感受到便利，準(zhǔn)備遮光窗簾，貼心準(zhǔn)備書報(bào)架、能播放音樂的設(shè)備等，多在室內(nèi)擺放綠植。維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，給患者留下良好最初印象，剛見到患者時(shí)做好引導(dǎo)和介紹工作，讓患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，了解住院的規(guī)章制度。協(xié)助患者將各項(xiàng)檢查完成，為其講解初步的治療方案，從而減輕焦慮難安的心理。護(hù)理人員在治療期間服務(wù)患者過(guò)程，要保持態(tài)度溫暖、用語(yǔ)得當(dāng)，多站在患者的角度看待問題，同時(shí)充分掌握每名患者社會(huì)地位、家庭狀況、性格特點(diǎn)、日常愛好等，方便后續(xù)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施。住院初期患者會(huì)存在不適應(yīng)心理，主要是生活習(xí)慣因?yàn)樽≡涵h(huán)境有改變，從而產(chǎn)生心理層面的不愉悅，除了環(huán)境干預(yù)，還應(yīng)當(dāng)重視休息和睡眠狀況，將治療和護(hù)理操作盡量集中在白天，讓患者獲得更多的休息和睡眠時(shí)間，同時(shí)夜間減少聲音對(duì)患者睡眠的干擾，更有利于放松身心。

加強(qiáng)疼痛護(hù)理，關(guān)注患者的癌痛癥狀，根據(jù)實(shí)時(shí)反饋準(zhǔn)確評(píng)估癌痛程度，采用針對(duì)性的干預(yù)方法促進(jìn)疼痛減輕，利用聊天、播放音樂等手段轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的專注，合理應(yīng)用止痛類藥物，教會(huì)患者緩解疼痛的技巧，如減輕腹壓以及正確的呼吸方法，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)疼痛采取怎樣的體位，同時(shí)可以幫助患者對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩、熱敷，促進(jìn)疼痛減輕。幫助患者按摩時(shí)要及時(shí)了解患者的反饋，保持力度適中。

實(shí)施認(rèn)知心理干預(yù)，讓患者對(duì)自身情況、治療配合有所了解，指出患者自身存在的不良因素，針對(duì)不同的治療方法，比如手術(shù)和化療，進(jìn)行全面的講解。治療期間隨時(shí)的回答患者提出的問題，講解住院期間飲食要點(diǎn)，列出圍術(shù)期和化療期間飲食禁忌。

較多患者心理負(fù)擔(dān)很重，也影響治療積極性，要重視對(duì)患者錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知的糾正，說(shuō)明保持良好心理狀態(tài)的重要性。住院期間，患者容易因?yàn)椴∏?、治療產(chǎn)生的不適感到焦慮，多對(duì)患者表達(dá)善意和關(guān)心，給予心理支持，根據(jù)實(shí)際情況幫助患者改善不良心理問題。一段時(shí)間的治療有些患者會(huì)因?yàn)闆]有達(dá)到預(yù)期效果有自卑、沮喪、易怒等心理問題，護(hù)理人員要準(zhǔn)確知曉患者情緒變化的原因，教會(huì)患者怎樣調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其進(jìn)行積極自我疏導(dǎo)。告知保持良好心理狀態(tài)的重要性，多為患者講解治療有積極效果的病例，幫助患者增強(qiáng)信心，激發(fā)其求生信念。重視社會(huì)支持，建議患者多和外界接觸, 多組織病區(qū)內(nèi)患者之間進(jìn)行集體活動(dòng)，比如經(jīng)驗(yàn)交流、讀書會(huì)、做小游戲等。通過(guò)掌握的交流技巧，讓患者感受到"我們護(hù)理人員隨著為您服務(wù)"，讓其獲得更多的心理支持。利用心理暗示方法，幫助患者對(duì)因癌癥影響產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念有所認(rèn)知，引導(dǎo)患者通過(guò)冥想和在內(nèi)心勾勒美好生活等形式減輕抑郁、焦慮的感情緒。多和患者交流一些積極向上的話題，給予生活方面針對(duì)性的建議，引導(dǎo)患者及早從心理陰影中走出。

重視對(duì)患者家屬的人文護(hù)理，從發(fā)病至進(jìn)展期患者家屬通常會(huì)有沉重的負(fù)擔(dān)，也面臨很大的痛苦，家屬面對(duì)即將離去的親人，往往感到煩躁、焦慮，束手無(wú)策，也有較大的情緒波動(dòng)，想家屬說(shuō)明不良情緒對(duì)患者的消極影響，囑咐其盡量克制不良情緒，陪伴患者更加從容的面對(duì)時(shí)光。

1.3 觀察指標(biāo)

在接受治療期間利用SAS、SDS 量表評(píng)估患者的心理狀況，分值越高心理狀況越佳。利用GWBS 量表對(duì)患者接受護(hù)理前后的主觀幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

此項(xiàng)研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05 的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療期間心理狀態(tài)

觀察組患者接受治療期間的SDS、SAS 評(píng)分與對(duì)照組相比更低，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者接受治療期間心理狀態(tài)

2.2 兩組患者接受護(hù)理前后GWBS 評(píng)分

護(hù)理前對(duì)比GWBS 評(píng)分兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；護(hù)理后觀察組患者GWBS 評(píng)分與對(duì)照組相比更高，組間比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者接受護(hù)理前后GWBS 評(píng)分

3 討論

這些年來(lái)因?yàn)榄h(huán)境惡化、社會(huì)壓力、群眾不良習(xí)慣等因素的相互影響，惡性腫瘤在全球范圍內(nèi)的增長(zhǎng)率有明顯升高，也促進(jìn)惡性腫瘤成為危害人們?nèi)罕娊】抵饕募膊≈籟2]。肝癌是常見的惡性腫瘤，直都有較高的患病率，在惡性腫瘤中肝癌發(fā)生率排在第三位，在我國(guó)有非常多的患者群體，且、發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)。肝癌的發(fā)生對(duì)患者健康、生命危害非常大且給其家庭帶來(lái)了沉重的打擊。肝癌發(fā)生的初期較為隱匿，常常沒有典型癥狀，使得很多患者確診時(shí)已處于中晚期，讓很多患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，也在很大程度增加了治療和護(hù)理難度[3-4]。

一直以來(lái)人們都對(duì)惡性腫瘤而生畏，一旦發(fā)病更是有非常沉重的心理負(fù)擔(dān)存在，特別是很多患者會(huì)因?yàn)橹泵姘┌Y而恐懼自我放棄，生活質(zhì)量降低的非常嚴(yán)重。同時(shí)在治療過(guò)程，因?yàn)榘┌Y能引起明顯疼痛，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)、放化療等治療方法的傷害，患者往往面對(duì)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，也常常有悲觀、焦慮、恐懼等不良心理問題，甚至不良心理會(huì)對(duì)治療效率造成影響。因此重視此類患者的心理狀況，是提高參與治療積極性、改善預(yù)后的重點(diǎn)[5]。心理護(hù)理也是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，傳統(tǒng)心理護(hù)理因?yàn)橹惶峁┙o患者簡(jiǎn)單的疏導(dǎo)，效果并不理想，更符合現(xiàn)階段臨床需求的心理護(hù)理，需要更加全面，干預(yù)手段也要更多樣化。此次研究提供給觀察組綜合心理干預(yù)，考慮會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量造成不良影響的護(hù)理環(huán)節(jié)和因素，制定靈活的心理護(hù)理策略，加強(qiáng)認(rèn)知，重視人文關(guān)懷，關(guān)注治療環(huán)境，根據(jù)癌癥患者普遍心理特點(diǎn)和患者的心理狀態(tài)用針對(duì)性的方法進(jìn)行心理干預(yù)，從環(huán)境、人文關(guān)懷、健康教育、心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持等多方面幫助患者改善心理問題。結(jié)果:觀察組患者接受治療期間的SDS、SAS 評(píng)分與對(duì)照組相比更低，組間比較差異顯著，P＜0.05;護(hù)理后觀察組患者GWBS 評(píng)分與對(duì)照組相比更高，組間比較差異顯著，P＜0.05。充分證明，肝癌護(hù)理中實(shí)施心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，緩解不良心理問題，提高主觀幸福感。