老年綜合評估應用于慢阻肺護理的效果研究

楊麒琳

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

慢阻肺又稱慢性阻塞性肺疾病，屬于慢性疾病，臨床表現為氣短、咳痰、咳嗽等氣流性受限，導致肺功能不可逆損傷，該病具有病情復雜、病程長、病死率高等特點，不僅威脅其健康，同時給家庭帶來沉重的經濟負擔。老年綜合評估是多維度、跨學科的診療過程，在整個過程中確定老年群體相關功能狀態(tài)、社會心理學等方面的能力和問題，對存在的問題及時解決，同時為老年患者制定出綜合性康復護理計劃，更具有目的性。鑒于此，我處將綜合評估運用至老年慢阻肺患者的護理工作當中，研究在慢性阻肺老年患者護理工作中采用綜合評估的效果，選取我院自2020年1月至12月期間收診的50 例老年慢阻肺患者為研究對象，已經取得了非常滿意的效果，特將詳細材料闡述如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2020年1月至12月期間收診的50 例老年慢阻肺患者，按照收診先后次序分組即觀察組和對比組，各25 例。觀察組涉及性別：其中14 例為男性，其余11 例為女性，涉及年齡范圍：65～89 歲之間，均齡71.6 歲。對比組觀察組涉及性別：其中13 例為男性，其余12 例為女性，涉及年齡范圍：65～90 歲之間，均齡71.7 歲。兩組患者臨床基線數據互比差異微小（P＞0.05），可比。

1.2 符合指標

①經影像學檢查以及臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病》診斷標準；②意識清晰，溝通能力強，且愿意積極配合；③本次研究得到我院倫理委員會的認可。

1.3 剔除指標

①精神系統疾??；②合并心臟、肝臟以及腎臟等功能障礙者；③合并慢性氣管炎以及肺癌等呼吸系統疾??；④肺部手術史；⑤不配合者。

1.4 方法

對比組實施常規(guī)護理措施如：遵醫(yī)囑常規(guī)治療，常規(guī)飲食指導、康復運動以及氧療等相應護理等，滿足臨床治療需求。

觀察組實施綜合評估護理，具體方法如下：①組建評估管理護理小組，組員：護士長、主管護師以及護士等具有護理經驗豐富的人員。制定慢阻肺綜合評估方案。在實施前對所有相關人員進行慢阻肺相關知識培訓、護理技能培訓，只有通過考核方能上崗；②制定老年綜合評估內容：根據老年患者的具體病情，制定綜合評估表，評估內容：?癥狀；?活動能力；?肺功能；?身體功能；?精神狀態(tài)等；③健康護理：根據每位患者的病情嚴重程度，采取針對性的護理方案，為患者和家屬宣教與自身疾病有關的相關知識、治療方案、發(fā)病原因、日常注意事項等，以此來提升患者對自身疾病的認知；開展心理護理，患者入院后，護理人員積極與患者接觸，安撫患者情緒，了解患者的年齡、主要治療方式、心理狀況，并簡要介紹治療過程中主要的預防措施。根據患者的性格特征，受教育程度和其他相關情況解釋圍手術期注意事項等，講解主要的治療步驟，患者在手術治療過程中，可能出現的情況，減輕患者不良心理情緒。護士應多與患者交談，滿足患者的需求，并回答患者的問題。幫助患者正確認識疾病?；颊哌M入醫(yī)院接受治療時，有針對性地開展宣傳、教育工作，使得患者可以快速熟悉醫(yī)院的基本環(huán)境，降低患者對于醫(yī)院的抵觸情緒，引導患者更加積極主動地配合醫(yī)生、護士做好相關治療工作。做好住院環(huán)境護理，良好的環(huán)境可以使患者的心情放松?；颊邔χ委熞约白o理等相關工作的陌生感，對藥物的副作用及治療效果不清楚，通過這種方式，消除誤區(qū)，確?；颊邔τ谧o理工作的參與度以及已從度④飲食指導：根據老年慢阻肺患者的飲食喜好，制定相應的飲食結構表，以此來滿足日常營養(yǎng)供給，同時增加機體抵抗能力；⑤日常肺功能鍛煉指導：根據每位慢阻肺患者的病情為其制定合理的鍛煉方案，如老年體質好，且病情穩(wěn)定，運動強度和運動量稍高，例如：散步等；如患者體質較差，可以在室內進行肺功能鍛煉，如：吹笛子、吹氣球等來強化肺功能。呼吸功能鍛煉首先是指導患者進行縮唇呼吸，讓患者嘴巴閉好，然后用鼻子吸氣，之后將唇部呈口哨狀呼氣，胸部在這一過程保持前傾且腹部收緊的狀態(tài)，直至輕緩的呼出全部呼出氣體。之后是腹式呼吸訓練，在患者還不熟悉動作要點時，患者處于半臥位進行訓練，待夠熟練掌握后可根據舒適度改為坐位、立位，讓其放松腹肌，半屈兩膝，將雙手分別置于上腹部與前胸，先緩慢的用鼻子吸氣，促進膈肌松弛，引導患者用手感受腹部和胸部的抬起和靜止，將氣體用口呼出讓腹肌處于收縮狀態(tài)，讓患者循環(huán)進行訓練。以上動作每次共訓練20min，每天1 次。教會患者如何在生活中進行減輕耗氧量的鍛煉，比如在走路時，吸氣時向前邁2 步而呼氣時邁4 步；上樓梯過程吸氣時處于站立，呼氣時走2 級。⑥心理指導：護理人員要主動與其溝通，指導患者將心理的想法宣泄出來，護理人員應表示同情和關愛，同時給予精神鼓勵。盡量合理安排老年患者的生活的氛圍；告知患者家屬，患者在恢復期間，應盡量避免受到刺激，讓患者感受到家屬的關懷和關心；⑦用藥指導：詢問老年患者過敏史，在用藥過程中，嚴格叮囑患者遵醫(yī)囑用藥的重要性、禁忌、不良反應等，以此來提升藥物的有效性和安全用藥。

1.5 觀察指標

根據我院自制的綜合評估表對老年慢阻肺患者的疾病變化情況進行評估，主要內容：①疾病癥狀；②活動能力；③肺功能；④身體功能；⑤精神狀態(tài)?？偡?00 分，分值越高代表患者恢復情況越佳，反之分值越低代表患者病情越嚴重。兩組護理前后生活質量變化比較，通過SGRQ 評價工具對患者接受護理前后的生活質量進行評價，量表包括活動能力、癥狀、疾病影響等方面，總分100 分，分值越低生活質量越佳。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0 展開詳細分析，分值數據采用（±s）表現，t互比檢驗，如P值＜0.05，則表示為具有統計學意義。

2 結果

觀察組老年慢阻肺患者各項綜合評分遠遠優(yōu)于對比組，互比差異顯著（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 互比兩組患者各項綜合評分（分，±s）

表1 互比兩組患者各項綜合評分（分，±s）

組別觀察組對比組例數（n）25 25 tP--疾病癥狀89.45±5.45 62.34±5.89 18.987＜0.05活動能力90.23±4.56 63.34±5.34 17.968＜0.05肺功能89.02±3.78 77.23±4.34 13.643＜0.05身體功能89.45±4,02 71.34±5.35 13.97T＜0.05精神狀態(tài)92.34±4.57 80.34±3.98 14.345＜0.05

2.2 兩組患者護理前后的SGRQ 評分

兩組患者護理前對比SGRQ 評分差異無統計學意義，P＞0.05；兩組患者護理后對比SGRQ 評分干預組低于對比組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后的SGRQ 評分

3 討論

慢阻肺為進行性呼吸道疾病，一旦患病后，老年患者的肺功能會緩慢降低，同時對其心臟等各個器官發(fā)生不可逆?zhèn)Γ瑸榇嗽趯υ擃惢颊哌M行綜合評估護理工作十分必要。COPD 患者群體主要是老年人，疾病發(fā)生機制沒有完全明確，還缺乏特效藥物，因此對此類患者臨床主要是對癥治療，考慮到疾病會嚴重影響患者的呼吸系統，隨著病情加重和反復也會使患者呼吸習慣改變，因此治療過程和日常生活中要重視患者呼吸功能的改善。

綜合評估護理會根據老年患者病情制定相應的評估內容，并將其靈活運用至護理工中，更具有針對性，在護理工作中從患者的心理、身體情況、用藥、營養(yǎng)結構指導、肺功能鍛煉指導等進行相應的護理干預措施，在進行綜合評估，為此該護理模式具有明確護理目標和目的的目的，且能夠指導護理人員準確、有效地完成護理工作。

從本次研究結果顯示，觀察組的護理效果遠遠優(yōu)于對比組，充分證明老年慢阻肺患者通過老年綜合評估護理后肺功能、心理狀態(tài)、活動能力、身體均得到顯著的改善?；颊叩纳钯|量大大提高，利于患者后期的治療依從性的提高。

總之，將綜合評估護理運用至老年慢阻肺患者中不僅有助于治療效果的提升，同時可以改善其生活品質，故值得臨床借鑒和推廣。