連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理

黃宗蘋

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

重癥膿毒血癥病人普遍伴隨呼吸窘迫綜合征，將呼吸困難以及頑固性低氧血癥作為臨床主要表現(xiàn)，現(xiàn)在臨床中治療重癥膿毒血癥疾病主要選擇連續(xù)性血液凈化，能夠置換大量液體到病人體內，對于機體內部的毒害物質進行有效清除，使病人的生命獲得延續(xù)[1]。但是在重癥膿毒血癥病人接受連續(xù)性血液凈化治療期間，受到生理因素以及心理因素的影響，導致病人的治療依從性下降，嚴重影響到疾病整體治療效果。人文關懷護理措施的核心是將病人作為中心，在常規(guī)護理的基礎之上不斷優(yōu)化每一項護理內容，組建護理小組，對于護理方案進行優(yōu)化，同時評估護理方案的具體可行性，通過護理管理條例對于護理工作人員的行為進行約束，按時組織護理工作人員接受培訓，提高護理工作人員的護理能力[2]。本文選擇2020年1月至2021年1月湖南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室接診的重癥膿毒血癥病人60 例作為本次課題觀察對象，對于重癥膿毒血癥病人接受連續(xù)性血液凈化治療的護理措施以及護理效果進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月湖南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室接診的重癥膿毒血癥病人60 例作為本次課題觀察對象，60 例重癥膿毒血癥病人全部接受連續(xù)性血液凈化治療，根據(jù)所選病人的入院順序對其進行分組，其中一組重癥膿毒血癥病人接受臨床常規(guī)護理服務，一共30 例納入成為對照組，剩余一組重癥膿毒血癥病人的人文關懷護理措施，一共30 例納入成為研究組；對照組中男14 例，女16 例，年齡50-81 歲，評價61.51±2.47 歲；研究組中男15 例，女15例，年齡51-81 歲，評價61.48±2.46 歲。

關于兩組重癥膿毒血癥病人的入選標準：全部符合疾病臨床診斷，不存在傳染性疾病，接受治療之前1 周未接受免疫性藥物進行治療。

關于兩組重癥膿毒血癥病人的排除標準：臨床資料缺失，免疫功能受限，腫瘤，凝血功能障礙病人。

1.2 方法

兩組重癥膿毒血癥病人全部接受連續(xù)性血液凈化治療，對照組在治療期間配合臨床常規(guī)護理服務：因為重癥膿毒血癥病人的病情非常嚴重，大部分病人生活不能夠自理，所以需要加強對病人的一般護理，按時幫助病人清潔口腔，減少或是防止口腔感染，做好病人床單以及被套的清潔，按時更換，幫助病人多翻身并且按摩，減少褥瘡的出現(xiàn)風險。告知病人及時進行排痰，通過霧化、濕化以及吸痰等措施促進排痰，保證病人的呼吸道暢通，降低肺部感染的出現(xiàn)幾率。如果病人產生低溫癥狀，需要加強對病人的防寒保暖護理，同時護理工作人員需要針對病人具體心理表現(xiàn)為其提供相應的心理護理，積極安慰并且鼓勵病人[3]。

研究組在上述基礎性護理服務的前提下應用人文關懷護理措施：將病房的診療環(huán)境進行改造，根據(jù)居家方式對病房進行布置，使病人感受到家庭氛圍，為病人提供音樂療法，緩解病人的抑郁情緒以及疼痛感，提高病人的舒適程度，當病人的病情獲得一定的恢復之后，能夠允許病人看報與讀書。充分尊重病人的隱私以及生命價值，做好對病人的鼓勵以及安撫工作，盡量滿足病人的心理需求，和病人家屬做好溝通，對于病人的不良情緒進行及時的疏導，消除病人的陌生以及恐懼感，提高病人治療依從性，同時病人病床之間需要通過布簾進行遮擋，為病人提供私人空間。護理工作人員需要和病人家屬進行溝通與交流，方便了解病人的日常喜好以及需求，為病人提供具有針對性的心理干預，及時告知病人病情的康復情況，提高病人和病魔進行對抗的自信，將病人的病情以及診治情況及時匯報給病人家屬，充分尊重病人家屬的診治決定權以及知情權。在病人接受連續(xù)性血液凈化治療過程中，護理工作人員需要加強對病人各項生命體征的監(jiān)測力度，了解病人血壓水平的改變情況，對于超濾率和血流量進行及時的調整，同時密切關注病人的體溫變化，對于置換液溫度進行及時的調整。治療期間，病人通常會伴隨高熱表現(xiàn)，容易引發(fā)心率水平加快以及呼吸困難，對此護理工作人員需要對置換液的溫度進行及時的調整，幫助其低于正常人的體溫，緩解病人的胸悶以及呼吸氣促表現(xiàn)，保證病人血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)。確保病人的血管通路暢通，選擇生理鹽水進行進行按時沖洗，避免出現(xiàn)阻塞，對于病人的血管通路堵塞、脫落以及擠壓情況進行及時的觀察，保證病人血液凈化治療能夠順利完成。護理工作人員需要按時為病人提供營養(yǎng)液補充，病人接受治療過程中，由于體外循環(huán)血量比較大，導致機體血液循環(huán)量缺失，非常容易導致血壓水平失衡，對此護理工作人員需要遵醫(yī)囑為病人進行補液，幫助病人血壓水平獲得恢復[4]。細致化生活護理，在治療方案期間靈活調整飲食計劃，指導患者家屬為患者準備多樣化的食物，多選擇有色彩的食物，促進患者的食欲，但要注意烹制食物一定要煮熟。以中醫(yī)理念給予患者家屬飲食指導，幫助患者選擇適合的藥膳改善食欲，借助食物的有效刺激，有利于增加營養(yǎng)的攝入。囑咐患者家屬多給患者食用營養(yǎng)豐富的蔬果。給予患者活動建議，鼓勵患者家屬適當?shù)呐阃颊邞敉馍⒉健鹛?，并進行適當?shù)墨@得鍛煉，促進耐受能力和體質增強。但要提醒患者家屬不要讓患者劇烈活動，若是有不適應及時休息。不良反應護理，治療方案可能導致患者有嘔吐、惡心的鉆孔，應遵醫(yī)囑合理用藥，改善患者的不適。疾病和治療方案可能導致患者胃腸機能紊亂，引起腹瀉或是便秘，護理人員要幫助患者科學調整膳食結果，鼓勵患者增加飲水量，養(yǎng)成良好的排便習慣，同時在情況允許的情況下積極進行活動鍛煉，改善胃腸機能?；颊哂邪l(fā)生骨髓抑制的風險，要在治療方案期間注意為患者補充各種微量元素，多食用鐵含量高、維生素含量高的食物

1.3 評價標準

對比兩組病人出現(xiàn)不良反應情況，其中包含體外循環(huán)凝血、穿透位置滲血、導管滑脫以及低血壓等。

兩組病人接受干預一個月之后，選擇焦慮自評量表以及抑郁自評量表對其心理狀態(tài)進行評估，得分與心理狀態(tài)改善程度表現(xiàn)為負相關。

選擇QOL 評分表評價兩組病人的生活質量，其中包含軀體功能、角色功能、社會功能以及認知功能，得分與生活質量表現(xiàn)為正相關。

1.4 統(tǒng)計學計算

通過對比研究所獲得各項數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計學軟件進行計算，計量數(shù)據(jù)利用均屬標準差加以表示，計數(shù)數(shù)據(jù)利用百分數(shù)表示，計算獲得的P值倘若低于0.05，代表結果具有統(tǒng)計學差異，計算獲得P值倘若大于0.05，代表結果不存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

研究組中產生穿透位置滲血1 例，低血壓2 例，導管滑脫1 例，體外循環(huán)凝血1 例，對照組中產生穿透位置滲血3例，低血壓6 例，導管滑脫4 例，體外循環(huán)凝血2 例，接受人文關懷護理措施的研究組重癥膿毒血癥病人出現(xiàn)不良反應情況明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05）；研究組病人的生存質量評分明顯高于對照組，心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人各項觀察指標比較[±s，分]

表1 兩組病人各項觀察指標比較[±s，分]

組別研究組對照組例數(shù)30 30生存質量82.5±5.8 68.2±6.2焦慮量表21.5±4.2 46.2±4.5抑郁量表22.3±3.8 47.1±4.2

3 討論

膿毒血癥疾病的病情非常兇險，病人的死亡率比較高，目前臨床治療膿毒血癥主要選擇連續(xù)性血液凈化，但是病人通常會遭受治療效果以及疾病認知等因素的影響，導致病人產生恐懼以及抑郁情緒，對于疾病整體治療效果造成干擾，良好的護理措施，能夠幫助改善病人的心理狀態(tài)。人文關懷指的是建立在以人為本將病人作為中心的一類護理理念，利用護理細節(jié)管理以及細致全面的護理服務，幫助整體提高護理效果。重癥膿毒血癥病人接受連續(xù)性血液凈化治療期間做好對病人的綜合護理措施，嚴格觀察病人的病情改變情況，提高病人生活質量，循環(huán)穩(wěn)定和高熱護理可以幫助病人血液循環(huán)狀態(tài)獲得穩(wěn)定，同時改善病人的高熱癥狀，能夠促進疾病治療效果[5]。根據(jù)本文對比研究資料可見，接受人文關懷護理措施的研究組重癥膿毒血癥病人出現(xiàn)不良反應情況明顯低于對照組，研究組病人的生存質量評分明顯高于對照組，心理狀態(tài)評分明顯低于對照組。

綜上所述，重癥膿毒血癥病人接受連續(xù)性血液凈化治療期間配合人文關懷護理措施的效果確切，能夠降低不良反應的出現(xiàn)，緩解病人不良心理，改善病人生存質量，具有推行空間與價值。