手術(shù)室腔鏡器械納入CSSD集中管理機(jī)械清洗的效果觀察

李 會(huì)

（徐州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 徐州 221000）

隨著外科微創(chuàng)化的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越多，腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)為很多患者帶來了益處。由于腔鏡手術(shù)具有傷害小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腔鏡手術(shù)的比例不斷增多，但是隨之帶來的是腔鏡器械的種類及數(shù)量增多。腔鏡器械價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，給清洗保養(yǎng)帶來了挑戰(zhàn)，腔鏡器械的清洗質(zhì)量將直接影響滅菌質(zhì)量，滅菌質(zhì)量是手術(shù)成功的前提，對(duì)臨床術(shù)后感染率有著重要的影響，對(duì)保障手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)患者的生命安全有著重要的意義[1]。CSSD 是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)中心，是保障患者醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]，為了腔鏡器械同質(zhì)化管理，提高腔鏡器械清洗質(zhì)量。保證手術(shù)器械的滅菌效果，充分發(fā)揮消毒供應(yīng)中心的清洗消毒滅菌設(shè)備的作用，我院從2019年搬至新院后實(shí)行了手術(shù)室腔鏡器械CSSD 集中管理，取得很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，手術(shù)室有31 個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量2 萬余臺(tái)，其中微創(chuàng)手術(shù)占57%。配腹腔鏡器械、宮腔鏡器械、關(guān)節(jié)鏡器械有1300 余件，每天完成腔鏡手術(shù)量有40～50 例，因?yàn)榍荤R手術(shù)量較大，手術(shù)結(jié)束手術(shù)室預(yù)處理后，將腔鏡器械從污梯直接下送到CSSD 去污區(qū)。CSSD 去污區(qū)配備有腔鏡全自動(dòng)清洗機(jī)、腔鏡手工清洗工作站、高壓沖洗水槍、氣槍。

選取我院2019年1月至2019年10月手術(shù)室手工清洗的腔鏡手術(shù)器械為對(duì)照組，包括腔鏡抓鉗、無損傷鉗、腔鏡剪刀、鈦夾鉗等1250 件。2020年1月至2020年10月消毒供應(yīng)中心集中機(jī)械清洗的腔鏡手術(shù)器械為觀察組，包括腔鏡抓鉗、無損傷鉗、腔鏡剪刀、鈦夾鉗等1180 件。兩組器械型號(hào)、器械種類、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腹腔鏡膽囊手術(shù)使用；②手術(shù)時(shí)間為1.5-2 小時(shí)；③手術(shù)結(jié)束后，按規(guī)范進(jìn)行預(yù)處理；④器械進(jìn)入CSSD 管理記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位切除手術(shù)；②使用時(shí)間>2h；③手術(shù)結(jié)束后器械預(yù)處理不到位；④特殊感染手術(shù)器械；⑤有損傷的手術(shù)器械

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

由手術(shù)室人員進(jìn)行清洗，根據(jù)班次安排，輪流進(jìn)行腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌工作，輪轉(zhuǎn)周期為一個(gè)月。急診手術(shù)使用的腔鏡器械，由洗手護(hù)士清洗。預(yù)處理：腔鏡手術(shù)結(jié)束后，檢查器械，流動(dòng)水下初步清洗器械，去出血液、粘液等污物。管腔器械用壓力水槍進(jìn)行沖洗，可拆卸部分拆到最小化。沖洗：進(jìn)行流動(dòng)水沖洗，小的附件放在專用的密紋清洗框中清洗；洗滌：應(yīng)用醫(yī)用清洗劑進(jìn)行洗滌，水面下刷洗，軸節(jié)、彎曲部、管腔內(nèi)使用軟毛刷進(jìn)行徹底的刷洗。超聲清洗：用超聲清洗5min-10min，超聲清洗的方法遵循WS310.2 附錄B 中的相關(guān)規(guī)定。漂洗流動(dòng):進(jìn)行水下沖洗，管腔器械用壓力水槍進(jìn)行管腔沖洗，管腔水流通暢，噴射的水柱呈直線無分叉。終末漂洗：應(yīng)用純化水進(jìn)行硬徹底沖洗腔鏡器械。消毒：75%的乙醇進(jìn)行消毒干燥。[3]包裝后進(jìn)行低溫等離子滅菌。

1.2.2 觀察組

手術(shù)后結(jié)束后，手術(shù)室對(duì)腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理，檢查器械，流動(dòng)水下初步清洗器械，去出血液、粘液等污物，管腔器械用壓力水槍進(jìn)行沖洗。從污梯將器械 下送至CSSD，CSSD派專人接收器械，并清點(diǎn)登記。將可拆卸的器械拆分后，分開放置，管芯拔出，再次進(jìn)行初步清洗，管腔器械用壓力水槍進(jìn)行管腔沖洗。擺放至清洗架內(nèi)，進(jìn)入負(fù)壓清洗機(jī)清洗消毒，選擇管腔器械程序，程序結(jié)束后，在檢查包裝間打開負(fù)壓清洗進(jìn)出艙口，派專人取出，進(jìn)行檢查清洗質(zhì)量后包裝，進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①清洗合格率（%）：用清潔的手檢查和目測(cè)器械，無肉眼可見的污垢、銹跡、水珠，器械物品清潔、干燥即為清洗合格。②包裝合格率（%）：以包內(nèi)器械圖譜為準(zhǔn)清點(diǎn)數(shù)量打包，對(duì)銳利器械有保護(hù)、包裝材料選擇正確視為包裝合格。滅菌包質(zhì)量監(jiān)測(cè)。③器械損毀率（%）：手術(shù)器械的損害情況為手術(shù)結(jié)束后再清洗包裝消毒等環(huán)節(jié)發(fā)生的器械損害，如變形、靈活性下降、零部件缺失、鏡頭磨損、膠墊變形等視為損毀。④手術(shù)醫(yī)生滿意度（%）：滿意度調(diào)查表分為滿意、不滿意2 級(jí)評(píng)定，統(tǒng)計(jì)滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用EXCEL 表格形進(jìn)行輸入，并使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢測(cè)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組腔鏡器械的清洗質(zhì)量合格率、包裝合格率明顯高于對(duì)照組，器械損毀率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1：

2.1 兩種方法腔鏡手術(shù)器械清洗質(zhì)量情況比較

見表1。

表1 兩種方法腔鏡手術(shù)器械清洗質(zhì)量情況比較

2.2 兩種方法腔鏡手術(shù)器械包裝質(zhì)量情況比較

見表2。

表2 兩種方法腔鏡手術(shù)器械包裝質(zhì)量情況比較

2.3 兩種方法腔鏡手術(shù)器械損壞率比較

見表3。

表3 兩種方法腔鏡手術(shù)器械損壞率比較

2.4 兩種方法手術(shù)室醫(yī)生滿意度比較

見表4。

表4 兩種方法手術(shù)室醫(yī)生滿意度比較

3 討論

3.1 專業(yè)的人做專業(yè)的事

手術(shù)室腔鏡器械納入CSSD 集中機(jī)械清洗，有助于改進(jìn)手術(shù)器械的清洗、包裝合格率和減少腔鏡器械的損壞，加快器械的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)生滿意度。以往我院的腔鏡器械清洗、包裝、滅菌均由手術(shù)室護(hù)士完成，清洗為手工清洗，手術(shù)室護(hù)士工作繁忙，而且手術(shù)室護(hù)士多數(shù)未接受過專業(yè)的手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌等方面的技能培訓(xùn),對(duì)腔鏡器械的清洗、包裝規(guī)范及流程掌握不全面。手術(shù)室護(hù)士在清洗、包裝上的專業(yè)技能相對(duì)于消毒供應(yīng)中心的工作人員具有明顯的欠缺[4]。因此可能導(dǎo)致器械沖洗清潔手術(shù)室的專業(yè)是精準(zhǔn)地配合完成各類手術(shù)，CSSD 的專業(yè)是保證器械清洗、消毒和滅菌以及無菌物品的供應(yīng)，因此專業(yè)的人員做自己專業(yè)的事，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。手術(shù)室腔鏡器械因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗難度大，包裝及滅菌要求高，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn),因此將腔鏡器械交由CSSD 進(jìn)行集中的專業(yè)的管理，是有利于醫(yī)院感染的控制和有利于患者安全的保證。

3.2 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

清洗、包裝、滅菌手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé),環(huán)節(jié)質(zhì)量得不到有效控制和監(jiān)管，因此常規(guī)管理不僅加重了手術(shù)室護(hù)士的工作量，工作繁忙時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)器械大量堆積，增加了清洗難度及手術(shù)器械的損壞概率，腔鏡器械的清洗質(zhì)量無法保證，滅菌質(zhì)量無法保證。在分散管理模式下，器械的清洗包裝及滅菌等過程不再統(tǒng)一管理單元下進(jìn)行，在各個(gè)環(huán)節(jié)均有可能對(duì)器械造成損損耗或零件的丟失，而器械包裝后缺乏明確的核對(duì)機(jī)制而難以進(jìn)行追蹤，可能造成監(jiān)管環(huán)節(jié)的缺乏，在流程上增加了器械損害的風(fēng)險(xiǎn)[5]。而集中管理模式各個(gè)環(huán)節(jié)均在消毒供應(yīng)中心完成，更有利于明確責(zé)任，在制度上減少了器械損耗的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

3.3 充分發(fā)揮儀器設(shè)備的作用

我院自搬到新院后，配備了先進(jìn)的清洗、消毒設(shè)備。全自動(dòng)負(fù)壓清洗機(jī)清洗、消毒、干燥一氣呵成，能同時(shí)清洗50 件腔鏡器械，與手工清洗相比，大大縮短了清洗時(shí)間，提高了清洗效率。強(qiáng)生100S 低溫等離子滅菌器，對(duì)于腔鏡器械的干燥不徹底、包裝材料的不兼容能夠及時(shí)靈敏的報(bào)警提醒，降低了滅菌失敗現(xiàn)象的發(fā)生。根據(jù)WS310.2《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2 部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求，耐濕、耐熱的器械、器具和物品首選壓力蒸汽滅菌。參照腔鏡器械說明書，能高壓蒸汽滅菌器械，采用高壓蒸汽滅菌。不僅保障了滅菌質(zhì)量，也減少了低溫等離子滅菌器的壓力。

4 體會(huì)

隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展, 腔鏡手術(shù)器械的數(shù)量及種類逐漸增加，腔鏡手術(shù)器械具有其特殊性,結(jié)構(gòu)相對(duì)較復(fù)雜,易損壞,處理需要一定的專業(yè)技能[6]。一旦管理措施不得當(dāng),不僅可致器械部件損壞,同時(shí)也能引起因清洗消毒滅菌不合格，造成手術(shù)部位感染。腔鏡器械清洗、消毒、滅菌的管理需從質(zhì)量管理、工作效率、成本效益等方面綜合考慮,CSSD 集中管理模式實(shí)現(xiàn)了器械清洗、消毒與滅菌等在同一管理單元內(nèi)進(jìn)行,更容易進(jìn)行質(zhì)量控制,對(duì)于提高手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量,具有較好的效果。