雙源CT檢測(cè)的碘基值與肺癌疾病病理分型及臨床療效的關(guān)系研究

劉 潔

（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

流行病學(xué)的調(diào)研中反饋，有超過(guò)70%的肺癌患者，在就診時(shí)多為晚期治療，難度大，病死率高，而早期如果能對(duì)肺癌進(jìn)行診斷也有利于改善預(yù)后及時(shí)地開展治療，而在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究下可以證實(shí)肺癌的發(fā)生是受到多因素影響，是一個(gè)復(fù)雜的病變過(guò)程，并涉及到原癌基因抑癌基因的變異[1]。如果我們能夠開展生物學(xué)行為評(píng)估并制定相關(guān)的干預(yù)措施，則有助于疾病的治療能譜CT，則屬于近年來(lái)新興的影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)疾病分期進(jìn)行評(píng)估[2]。將本院收治確診為肺癌的患者作為本次研究對(duì)象來(lái)源，在其中隨機(jī)抽取90 例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，以病理檢測(cè)結(jié)果為分組依據(jù)，具體則為磷癌組腺癌組合小細(xì)胞癌組，對(duì)三組患者分別實(shí)施雙源CT 的鈣含量檢測(cè)。對(duì)調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治確診為肺癌的患者作為本次研究對(duì)象來(lái)源，在其中隨機(jī)抽取90 例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，以病理檢測(cè)結(jié)果為分組依據(jù)，具體則為磷癌組腺癌組合小細(xì)胞癌組，對(duì)三組患者分別實(shí)施雙源CT 的鈣含量檢測(cè)。此外，在回顧患者基線資料中，有男性46 人，女性44 人?；颊叩哪挲g在37-73 歲之間，平均年齡（50.7±5.8）歲，在一般資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在造影劑過(guò)敏情況，同時(shí)還除了有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者伴有其它惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)所有患者采用雙源CT 做以掃描，需要使用高壓注射器經(jīng)過(guò)手臂靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描，采用雙門模式，并再次進(jìn)行15 毫升注射造影劑注入，在測(cè)到主動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)，第40秒60 秒和100 秒時(shí)開展雙能量掃描，掃描范圍為全肺。在掃描期間的參數(shù)設(shè)定上，間距和層厚均為2mm，螺距為0.7 準(zhǔn)直器設(shè)定則為32mm×0.6mm。在獲取患者的檢測(cè)圖像后，還可以使用mmwp 工作站進(jìn)行圖像處理，獲取純碘鹽圖像以及病灶部位后增強(qiáng)凈增值，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化碘基值（NIC）[3]。注意，在測(cè)量中要針對(duì)不同能量對(duì)應(yīng)的CT 數(shù)值進(jìn)行測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要比較以下指標(biāo)：①雙源CT 鈣含量和有效原子系數(shù)的對(duì)比，②雙源CT 和NIC 指標(biāo)的對(duì)比，③不同療效患者的NIC 指標(biāo)差異性。在療效分析上，以NIC 下降幅度超過(guò)15%為部分緩解，增加幅度超過(guò)以15%以上為病情有進(jìn)展。以病情完全緩解、部分緩解均視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。以[n/%]描述治療療效，并用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的鈣含量、有效原子系數(shù)，并用兩項(xiàng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從檢測(cè)上看，患者雙源CT 的鈣含量、有效原子系數(shù)之間的差異，即在鈣含量、有效原子系數(shù)對(duì)比中，從大到小則為小細(xì)胞肺癌組、鱗癌組和腺癌組。如表1所示。

表1 三骨折患者雙源CT 鈣含量和有效原子系數(shù)的對(duì)比（±s）

表1 三骨折患者雙源CT 鈣含量和有效原子系數(shù)的對(duì)比（±s）

組別鱗癌組腺癌組小細(xì)胞肺癌組T P鈣含量（MG/ML）4.78±1.22 3.08±0.24 6.92±2.12 13.090 0.000 T P 10.324 11.239 9.483 0.000 0.000 0.000 10.232 9.387 7.409 0.000 0.000 0.000 FP有效原子系數(shù)7.82±0.02 7.70±0.03 7.88±0.02 19.879 0.000

此外，在NIC 比較上，三組之間存在差異，從大到小分別為小細(xì)胞肺癌組（0.16±0.02）、鱗癌組（0.14±0.02）和腺癌組（0.12±0.01）。

從療效分析中可見，有效率為74.4%（67/90），且在NIC相關(guān)性上，有效患者該治療數(shù)值低于無(wú)效患者，NIC 與治療療效具有相關(guān)性，且為負(fù)相關(guān)。

3 討論

肺癌屬于我國(guó)常見的惡性腫瘤，也是導(dǎo)致患者死亡的重要疾病之一，肺癌患者的診斷主要是依靠影像學(xué)檢查并隨著螺旋CT 技術(shù)的發(fā)展，將其作為主要診斷依據(jù)，現(xiàn)階段能譜CT 作為新的診療方式，能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行量化，進(jìn)一步確認(rèn)疾病的分期[4]。有關(guān)肺癌的腫瘤標(biāo)志物研究越來(lái)越多，多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)采取可靠的腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)Ω鼫?zhǔn)確地評(píng)估患者病情，預(yù)測(cè)患者預(yù)后。

有報(bào)告顯示[5]，能譜影像學(xué)檢查可以對(duì)患者腫瘤的病灶部位、血流動(dòng)力學(xué)等因素進(jìn)行更為全面的分析，從而幫助醫(yī)師了解到肺癌患者的疾病進(jìn)展。在罹患肺癌患者中80%以上均為非小細(xì)胞肺癌，并且該類型肺癌患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量及生存時(shí)間均相對(duì)較差[6]?，F(xiàn)階段臨床主要采取手術(shù)、化療、放療及生物療法等方式對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療。

有學(xué)者提出[7]通過(guò)雙源CT 可以對(duì)不同類型的肺癌患者進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)在影像學(xué)檢查中凈增值時(shí)間密度曲線和肺癌病理具有一定相關(guān)性。在不同病理分期的鑒別診斷中，涉案CT 得到了驗(yàn)證，但也存在爭(zhēng)議，故而在本次實(shí)驗(yàn)中也針對(duì)不同病理分期的肺癌患者進(jìn)行了NIC 分析，更好地判斷疾病情況。但是也有一些患者不同意開展活檢，由此可以針對(duì)其提出雙源CT 檢測(cè)方案。

使用雙源CT，在患者的檢查中可以通過(guò)能量圖像對(duì)比，更好地反映CT 結(jié)果，而有效原子系數(shù)則是根據(jù)檢查過(guò)程中的能譜曲線來(lái)分析某些化合物或者混合物。在本次研究中，小細(xì)胞肺癌患者的有效原子系數(shù)會(huì)高于鱗癌患者，且鱗癌患者高于腺癌患者，也就是說(shuō)在正常的肺組織被癌細(xì)胞侵犯之后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，如在腺癌患者中肺組織有腺樣分化，在鱗癌患者中出現(xiàn)角化組織[8]。

在肺癌患者的進(jìn)展中，鈣化情況比較少見，且多為不定型鈣化，分布較為彌散[9]。針對(duì)不同病理分期的患者，其鈣化情況存在差異大，最為嚴(yán)重的是磷癌患者，其瘤體體積大，血管分布不均勻。同時(shí)可伴有一些畸形血管存在[10-11]，通過(guò)對(duì)患者的NC 水平分析可見，治療有效的患者該指標(biāo)顯著下降，而無(wú)效患者則未發(fā)生變化。結(jié)合本次調(diào)研，我們認(rèn)為雙源CT 檢查的碘基值與肺癌病理分析療效均具有關(guān)系，且為負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，雙源CT 檢測(cè)的碘基值與肺癌疾病病理分型及臨床療效具有相關(guān)性[12]，且可以作為病理分期斷定的依據(jù)，可以評(píng)估臨床治療療效，具有可推廣價(jià)值。