培土生金法治療慢阻肺穩(wěn)定期的臨床分析

蒙 婷，徐 丹，李 爭(zhēng)，荊 晶，李風(fēng)森, 通訊作者

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，新疆 烏魯木齊 830000）

目前，西醫(yī)的藥物治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，可快速緩解其癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[1]。但西藥治療會(huì)刺激患者呼吸道粘膜，引發(fā)咽喉部不適癥狀，且部分患者不耐受，導(dǎo)致整體治療效果低下，因此需采用其他方式治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD 穩(wěn)定期患者多以正虛為主，常伴有肺脾兩虛之癥，故治療應(yīng)以補(bǔ)脾益肺為主要原則。而培土生金法可補(bǔ)益肺脾，與治療肺脾兩虛型COPD 原則相符[2]。鑒于此，本研究旨在探討培土生金法在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 般資料

選取2019年2月-2021年2月自治區(qū)中醫(yī)院治療的84例COPD 穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，患者疾病均符合西醫(yī)[3]和中醫(yī)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42 例。對(duì)照組男27 例，女15 例；年齡42-72（54.12±2.34）歲；病程2-6（3.86±1.24）年。觀察組男29 例，女13 例；年齡42-74（54.15±2.32）歲；病程2-6（3.84±1.25）年。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照《2019 版慢性阻塞性肺?。℅OLD 2019 版）》，同時(shí)根據(jù)COPD 穩(wěn)定期患者恢復(fù)情況給予患者止咳、祛痰、平喘等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組

給予沙丁胺醇（北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：200 撳）吸入治療，起始劑量1 撳/次，如有必要可增至2 撳，最大劑量不超過4 撳/d。

1.2.2 觀察組

觀察組給予常規(guī)西藥與培土生金法治療：茯苓、白扁豆各20g，黨參、白術(shù)、山藥、蘆根、桑白皮、丹參各15g，北杏仁、桔梗、陳皮各10g，砂仁5g；痰多清稀者加紫蘇子、白芥子各10g；氣虛者加黃芪10g；痰黃粘稠者加瓜蔞皮、竹茹、浙貝母各10g，酌加黃芩10g、石膏30g；氣喘者加枇杷葉、炙麻黃各10g。以水煎服，去渣取汁300ml，分早晚兩次服用。兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀檢查治療前、治療12 周時(shí)兩組患者用力肺活量、第1s 時(shí)間肺活量與深吸氣量。②呼吸困難指數(shù)與生活質(zhì)量：采用改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）[5]評(píng)估兩組治療前、治療12 周時(shí)的呼吸困難情況，mMRC 共分為0-4 級(jí)：0 級(jí)為劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1 級(jí)為平地快走或爬坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；2 級(jí)代表患者由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息；3 級(jí)為患者平地行走100米左右或幾分鐘后即需要停下來喘氣；4 級(jí)為患者因呼吸困難不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難。采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表（CAT）[6]評(píng)估兩組治療前、治療12 周時(shí)的生活質(zhì)量，該量表從咳嗽、痰多、胸悶等8 條項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0-5 分，總分為0-40 分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越差。③不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括胃灼熱、咽喉部不適等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以±s表示，采用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前，兩組用力肺活量、第1s 時(shí)間肺活量與深吸氣量比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療12 周時(shí)，兩組用力肺活量、第1s 時(shí)間肺活量與深吸氣量均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、治療12 周時(shí)的肺功能指標(biāo)比較（±s，L）

表1 兩組治療前、治療12 周時(shí)的肺功能指標(biāo)比較（±s，L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間治療前組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP治療12 周觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP用力肺活量2.06±0.13 2.08±0.12 0.733 0.466 2.42±0.18*2.23±0.14*5.400＜0.001第1s 時(shí)間肺活量1.12±0.08 1.10±0.09 1.076 0.285 1.33±0.14*1.17±0.11*5.824＜0.001深吸氣量1.76±0.16 1.77±0.14 0.305 0.761 2.13±0.20*1.87±0.18*6.262＜0.001

2.2 呼吸困難指數(shù)與生活質(zhì)量

治療12 周時(shí)，觀察組mMRC 分級(jí)：0 級(jí)7 例，1 級(jí)17 例，2 級(jí)13 例，3 級(jí)5 例；對(duì)照組mMRC 分級(jí)：0 級(jí)3 例，1 級(jí)12例，2 級(jí)18 例，3 級(jí)9 例；兩組mMRC 分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.062，P=0.039）。治療前，兩組CAT 評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療12 周時(shí)，兩組CAT 評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療12 周時(shí)CAT 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前、治療12 周時(shí)CAT 評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t P治療前22.56±2.34 22.49±2.37 0.136 0.892治療12 周13.54±1.27 15.83±1.53 7.464＜0.001 22.223 14.416＜0.001＜0.001 tP

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）

3 討論

COPD 的發(fā)生與吸煙、粉塵吸入等多種因素有關(guān)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，危害患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)在治療COPD 穩(wěn)定期患者可快速解除患者氣道痙攣癥狀，恢復(fù)患者肺部通氣。但西藥長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，影響患者整體治療效果。因此，需采用其他方式治療COPD 穩(wěn)定期患者以提升治療效果。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將COPD 歸屬于"喘癥"、"肺脹"等范疇，認(rèn)為COPD 多因肺系疾病發(fā)展而來，或久病咳喘、耗傷肺氣、廢氣虛弱等所致，導(dǎo)致肺氣失宣、肺脾受損、氣逆于上、肺氣虛損而致肺脾兩虛證，主張治療應(yīng)以補(bǔ)肺健脾、益氣為主[7]。培土生金法是以五行相生為理論基礎(chǔ)，采用補(bǔ)脾益氣方藥以達(dá)到補(bǔ)益肺脾的目的，且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，培土生金法具有改善肺功能、提高肺部通氣量等多種作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療12 周時(shí)用力肺活量、第1s 時(shí)間肺活量與深吸氣量均高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，mMRC 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，說明COPD 穩(wěn)定期患者采用培土生金法治療，可改善肺功能，提高生活質(zhì)量，改善呼吸困難。分析原因在于，培土生金法中黨參、白術(shù)、山藥等多種補(bǔ)脾益肺中藥，其中黨參善補(bǔ)益肺脾之氣，治咳嗽虛喘、肺脾氣虛、心悸氣短等癥；山藥健脾、補(bǔ)肺，可改善患者肺喘虛咳、泄瀉便溏等脾虛之癥；白扁豆、茯苓、白術(shù)健脾、益氣、化濕；蘆根、桑白皮可清熱解毒、泄肺平喘、利尿消腫；桔梗、北杏仁、陳皮具有宣肺祛痰、利咽排膿、平喘止咳之功效。而痰多色白者加白芥子與紫蘇子可化痰、平喘；氣虛者加黃芪可補(bǔ)氣固表；痰黃質(zhì)稠者加瓜蔞皮、浙貝母、竹茹可清熱散結(jié)、化痰止咳；氣喘者加炙麻黃、枇杷葉可宣肺平喘、清肺止咳[8]。全方通過補(bǔ)益中焦脾胃以達(dá)到健脾益肺之功效，同時(shí)兼顧化痰、平喘，諸藥合用可達(dá)到健脾溫陽(yáng)、通宣理肺的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明，膈肌疲勞是導(dǎo)致COPD 患者肺功能下降的主要原因，而培土生金法可通過調(diào)節(jié)膈肌細(xì)胞增殖與凋亡的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到抑制膈肌細(xì)胞凋亡及膈肌損傷的目的，可預(yù)防膈肌過早疲勞，恢復(fù)患者呼吸功能，緩解患者呼吸困難，提高患者肺功能和生活質(zhì)量[9]。因此，COPD 穩(wěn)定期患者采用培土生金法治療，可改善肺功能，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)相比未見明顯差異，說明COPD 穩(wěn)定期患者采用培土生金法治療，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，COPD 穩(wěn)定期患者采用培土生金法治療，可改善肺功能，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量，且培土金法不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。