快速康復(fù)外科理念在肝移植手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

屈 健

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

快速康復(fù)外科的理念是為減少及阻斷手術(shù)治療中對機(jī)體的應(yīng)激，減輕機(jī)體的反應(yīng)及創(chuàng)傷，加快康復(fù)。隨著其應(yīng)用發(fā)展，不少疾病使用此種方法進(jìn)行干預(yù)。肝臟疾病的終末期往往需要手術(shù)移植肝臟移植來幫助患者延續(xù)生命，因此肝移植手術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理十分重要[1]。對于肝移植手術(shù)患者，圍術(shù)期制定適合的快速康復(fù)外科護(hù)理措施，改善預(yù)后和術(shù)后康復(fù)速度，防控并發(fā)癥等是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2-4]。本文將我院近幾年收治的肝移植手術(shù)患者資料進(jìn)行歸納處理，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，對比常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)外科護(hù)理的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，探討快速康復(fù)外科護(hù)理對于肝移植手術(shù)的效果、抑郁情緒改善程度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響水平，目的是歸納相關(guān)護(hù)理措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院從2019年8月開始，到2021年2月為止接受的84 例肝移植手術(shù)患者為研究對象，回顧性分析他們的病例資料，分組標(biāo)準(zhǔn)參考實(shí)際護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，各42 例。其中前者的男性和女性例數(shù)分別為22 例和20例，42～65(50.73±3.12)歲；后者的男性和女性例數(shù)分別為23例和19 例，43～64(51.16±3.03)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者都根據(jù)相關(guān)專業(yè)數(shù)據(jù)或臨床指南進(jìn)行評估并確診；患者及家屬知曉醫(yī)療服務(wù)具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并特殊疾病或腎功能障礙的患者；中斷治療或護(hù)理過程的患者；曾經(jīng)采取其他干預(yù)措施，影響對比結(jié)果的患者；依從性較差或無法配合的患者。組間對比一般資料無明確差異(P>0.05)，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，可以參與對比研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者入院后采取普通護(hù)理，為所有患者提供選擇適宜的病房，避免噪音，在病房內(nèi)設(shè)定合適的溫度和濕度；對于病情緊急的患者需要進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測并根據(jù)主管醫(yī)師的醫(yī)囑及時干預(yù)治療。和患者進(jìn)行充分的交流與溝通，讓對方明白護(hù)理措施的意義。對于綜合護(hù)理組的患者，則使用快速康復(fù)外科護(hù)理。具體如下：①宣傳教育：根據(jù)患者的情況提供合適的宣傳教育指導(dǎo)。在病人入院后進(jìn)行腎臟移植相關(guān)的基礎(chǔ)知識和注意事項(xiàng)告知，幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。此外可配合科室內(nèi)提前準(zhǔn)備好的紙質(zhì)版宣教材料，并在公眾號內(nèi)進(jìn)行宣傳，幫助患者在移動端快速了解疾病相關(guān)情況，內(nèi)容主要有病區(qū)疾病分類、疾病基本概念、治療方案選擇和各項(xiàng)注意事項(xiàng)，為患者提供咨詢服務(wù)并定期歸納和分析，進(jìn)而改進(jìn)護(hù)理方法。②飲食護(hù)理：對于肝移植手術(shù)患者，科學(xué)飲食十分重要，所以護(hù)理人員必須嚴(yán)格控制攝入鈉鹽和脂肪的量；優(yōu)先選擇攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、牛肉、魚肉等；多食用植物油烹飪的食物；盡可能不要攝入過多的動物內(nèi)臟等高膽固醇食物；注重?cái)z入膳食纖維，幫助腸胃蠕動；多食用富含維生素C 的食物，幫助膽固醇的轉(zhuǎn)化和排出，改善血液循環(huán)和心功能。③術(shù)后護(hù)理；在手術(shù)完成后，病房護(hù)士及時交接了解患者的手術(shù)、麻醉情況、各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征。注意對雙側(cè)下肢進(jìn)行合理地?cái)[放，在適當(dāng)范圍內(nèi)幫助患者改變體位，避免長時間壓迫早成的壓瘡；定時觀察皮膚顏色變化。術(shù)后2 d 拔除鼻飼管，7 d 拔除引流管，3 d 左右拔除導(dǎo)尿管。按時詢問并記錄患者的疼痛主訴，根據(jù)疼痛評分表評估疼痛程度，在止痛泵止痛基礎(chǔ)上可加用口服、肌肉注射止痛，并進(jìn)行疼痛護(hù)理。④心理護(hù)理：多數(shù)肝移植手術(shù)患者存在恐懼、抑郁等消極心理，多因?qū)ψ陨砑膊∪狈α私?，可能會影響臨床治療。所以護(hù)理人員需真誠、深入地做好思想溝通，為患者闡述肝移植手術(shù)發(fā)病過程、日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容，幫助患者知曉肝移植手術(shù)治療是長期過程，需要積極配合用藥才能逐步改善病情，此外參加運(yùn)動和維持情緒穩(wěn)定也非常重要。此外，還可借助音樂緩解綜合的壓力，護(hù)理人員可選擇輕緩的輕音樂，減輕患者的疾病注意力，更好的投入康復(fù)和治療。應(yīng)避免嘈雜音樂，以免擾亂環(huán)境。通過積極的心理干預(yù)，加強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員的信賴關(guān)系，從而提高治療效率。⑤排便護(hù)理：護(hù)理人員需做好協(xié)助工作，幫助患者掌握正確的排便技巧，避免蹲位排便。在治療早期，可給予患者相應(yīng)劑量的緩瀉劑，促進(jìn)患者的胃腸蠕動，同時可以通過順時針按摩腹部增強(qiáng)患者排便的通暢度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

選擇我科設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表收集患者的滿意度情況，總結(jié)調(diào)查問卷后根據(jù)分?jǐn)?shù)進(jìn)行指標(biāo)評價(jià)，由低到高為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度的指標(biāo)為后兩者數(shù)量之和。

情緒評價(jià)方面，采取漢密爾頓量表評分，包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。評價(jià)分?jǐn)?shù)滿分為56 分，分?jǐn)?shù)數(shù)值越小則患者的焦慮或抑郁程度越輕微，小于7 分表示無焦慮或抑郁；7 到21 分表示存在一定的焦慮或抑郁情緒，而21 分以上則表明焦慮或抑郁情緒顯著。

統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具體采用我科自制的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)調(diào)查表，指標(biāo)包括排氣時間、下床時間、排便時間、住院時間四個部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料表示為（±s），采取t檢驗(yàn)，規(guī)定α=0.05；計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，采取χ2檢驗(yàn)，規(guī)定α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對比

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，綜合護(hù)理組的護(hù)理滿意度為95.2%（40/42），高于常規(guī)護(hù)理組的73.8%（31/42），差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 抑郁情況對比

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，對兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組患者的抑郁情況評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異顯著(P<0.05)，詳見于下表2。

表2 兩組患者的抑郁情緒對比[±s]

表2 兩組患者的抑郁情緒對比[±s]

組別綜合護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組n HAMAHAMD 42 42 tP護(hù)理前15.3±4.6 15.1±4.9 0.193>0.05護(hù)理后6.2±2.1 9.2±2.6 5.817<0.05護(hù)理前13.9±4.8 14.2±5.0 0.281>0.05護(hù)理后5.9±2.0 8.8±2.3 6.166<0.05

2.3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，對兩組患者采取不同的護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組在排氣時間、排便時間、下床時間、住院時間等方面評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且差異顯著（P<0.05），詳見于下表3。

表3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比[±s]

表3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比[±s]

組別綜合護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組n 42 42 tP排氣時間(h)52.18±8.54 63.26±3.08 5.988<0.05排便時間(h)66.32±2.11 80.12±2.04 8.188<0.05下床時間(d)6.31±2.41 9.98±2.18 7.130<0.05住院時間(d)23.06±2.47 30.67±2.28 4.599<0.05

3 討論

肝移植手術(shù)是臨床最常見的器官移植手術(shù)之一，隨著國內(nèi)老齡化的進(jìn)展，肝臟疾病的發(fā)病率和診治率提高，肝移植手術(shù)的患者逐漸增多，所以探討和研究肝移植手術(shù)患者針對性的術(shù)后護(hù)理是臨床研究的熱點(diǎn)[5]。以往的臨床研究結(jié)果，肝移植手術(shù)患者的圍術(shù)期時間較長，后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)高，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多，肝臟移植術(shù)后的病情恢復(fù)情況較差時很容易造成患者的不良情緒。

在肝移植手術(shù)的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，可以在一定程度上改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，提高護(hù)理滿意率，同時改善負(fù)面情緒評分，提高手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，這主要是因?yàn)榭焖倏祻?fù)外科護(hù)理能夠結(jié)合快速康復(fù)理念，結(jié)合患者自身情況制定術(shù)后快速康復(fù)方案。此外不少肝移植手術(shù)患者由于長期的病情反復(fù)，往往伴有嚴(yán)重的負(fù)面情緒，配合治療的情況較差，而快速康復(fù)外科護(hù)理則可以利用心理護(hù)理方法改善患者的不良情緒，提高治療的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理現(xiàn)對于常規(guī)護(hù)理，臨床有效率明顯改善，負(fù)面情緒及大程度上緩解，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯改善。

綜上所述，在應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理后，肝移植手術(shù)患者的干預(yù)效果較好，可以幫助患者顯著改善疾病的治療滿意度和相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，提升患者的預(yù)后評價(jià)和功能評價(jià)等級，可以在未來的臨床研究進(jìn)一步開展研究。