嚴(yán)重痔瘡患者接受吻合器痔瘡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理難點(diǎn)與對策

陳少娟，鄧靜敏，朱浩婷，鄧海萍，歐志鋒

（肇慶市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科，廣東 肇慶 526060）

痔瘡是臨床常見病和多發(fā)病，患者多伴有肛周瘙癢、疼痛，反復(fù)便血等癥狀。隨著人們工作方式、飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的改變，痔瘡的患病率不斷增高[1]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，Ⅲ期、Ⅳ期為嚴(yán)重痔瘡,影響患者生活質(zhì)量[2]。而由于病程長，出血多，部分病人出現(xiàn)了痔源性貧血。有研究表明[3]，痔瘡患者傾向于自行購買藥物治療而不是及時(shí)尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)院治療，造成了延遲治療，此舉可能會加劇身體疼痛癥狀伴隨醫(yī)療費(fèi)用增加，并消耗緊張的醫(yī)療資源。臨床上發(fā)現(xiàn),痔瘡慢性出血可引起貧血,貧血也可以加重痔瘡的嚴(yán)重程度[4]。據(jù)報(bào)道[5]，對痔瘡這種常見病拖延致診治，致向嚴(yán)重痔瘡轉(zhuǎn)化的患者中，在軀體、心理、教育程度、行為方式以及經(jīng)濟(jì)狀況方面均具在較大的共同性。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)直腸指診、肛門鏡等檢查確診為痔瘡；②分期為Ⅲ期、Ⅳ期的嚴(yán)重痔瘡病患者；③患者均接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；④該研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)；⑤無其他合并肛腸疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②凝血功能異常者；③有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥者；④有精神障礙且不愿意配合研究者。

1.2 方法

利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容的設(shè)計(jì)經(jīng)查閱文獻(xiàn)而得，內(nèi)容主要包括兩部分：①患者的一般資料：含年齡、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、工作（學(xué)生）情況、日常飲食、運(yùn)動情況、行為方式、病情、病程以及患病以來的情緒變化等；②患者對痔病的認(rèn)知度、對待痔病的態(tài)度等。資料收集方法：調(diào)查的方式包括現(xiàn)場調(diào)查、金山表單掃碼填表等?，F(xiàn)場調(diào)查采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士收集相關(guān)信息，本次發(fā)放問卷68 份，回收68 份，問卷填寫有效率及回收率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0 軟件包處理，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，患者對疾病的認(rèn)知度、修正行為等相關(guān)信息采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料及相關(guān)治療情況

見表1。

表1 痔病患者基本資料、疾病認(rèn)知度、行為方式及心理特征[4]情況 （n=68）

2.2 嚴(yán)重痔瘡患者護(hù)理工作的難點(diǎn)存在原因及對策

見表2。

表2 護(hù)理嚴(yán)重痔瘡患者的工作難點(diǎn)（n=68）

3 討論

3.1 從患者行為方式上溯源，尋找痔病患者行為方式與疾病的真因，制訂有效的行為糾正方案，并指導(dǎo)實(shí)施。

誘發(fā)痔瘡的原因較多，大多由不良行為方式引起，如排便習(xí)慣差、不良飲食習(xí)慣所致。如果患者不加以重視，仍然保持不良習(xí)慣，隨著病情的不斷發(fā)展，極易引發(fā)重度痔瘡，從而降低患者的生活質(zhì)量，不利于患者的身心健康。有研究表明[7]，90.52%的痔瘡患者屬于延遲治療，高于其他疾病，在中年人中的發(fā)病人數(shù)是其他年齡組的兩倍。本調(diào)查中的部分人由于痔瘡特殊位置的原因，羞于到院就醫(yī)診治（尤其女性患者當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為男性者更甚）；部分則因?yàn)槠綍r(shí)已遭受疼痛的折磨，產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為手術(shù)可能比痔痛更劇烈，從而出現(xiàn)能拖則拖的想法；也有部分患者因?yàn)殚L期工作學(xué)習(xí)壓力大，擔(dān)憂手術(shù)影響前途或?qū)W業(yè)；部分則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而影響就醫(yī)。針對以上情況，護(hù)士應(yīng)貫徹實(shí)施人文關(guān)懷理念，主動了解患者的真實(shí)情況，進(jìn)行有效溝通，給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，幫助其克服各種負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 重視對患者的情志護(hù)理可有效改善患者預(yù)后[8]

給予患者全面照顧，關(guān)懷體貼患者，并根據(jù)不同患者的心理問題及性格特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理。向其介紹科室團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平，消除患者的緊張、焦慮情緒，助其調(diào)整心態(tài)以緩解其焦慮；與患者的溝通交流時(shí)注意運(yùn)用溝通技巧，向其詳細(xì)講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，吻合器痔切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，提升其對醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而提高其治療的信心。

3.3 針對性的便秘護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的重中之重

便秘是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥，并發(fā)率可達(dá)76.1%[9]。痔瘡患者術(shù)后因?yàn)閾?dān)心排便時(shí)糞便擦傷傷口導(dǎo)致疼痛，常在第一次排便上出現(xiàn)懼怕心理，而又因?yàn)樾g(shù)前腸道清潔、禁飲禁食等原因，腸內(nèi)容物容積不足、飲水量少，更易致便秘的發(fā)生。一旦發(fā)生便秘并發(fā)癥，患者在排便時(shí)，肛門產(chǎn)生劇烈的疼痛，引發(fā)肛門出血，嚴(yán)重的會對患者痔瘡手術(shù)傷口造成二次創(chuàng)傷，對患者的傷口恢復(fù)造成不利影響。因些，做好便秘的預(yù)防是圍術(shù)期護(hù)理有著至關(guān)重要的作用。應(yīng)對患者做好飲食指導(dǎo)，囑其適當(dāng)增加富含膳食纖維、維生素等食物的攝入，促進(jìn)腸道蠕動，并在腸道內(nèi)形成軟便，更易排出體外[10]。

3.4 拓寬宣傳渠道的必要性

隨著網(wǎng)絡(luò)信息的普及化及社會公益團(tuán)體對衛(wèi)生宣教知識的支持增多，人們獲得痔病相關(guān)知識的途徑也日益廣泛，但在國內(nèi)，民間素有"十人九痔"的說法，從而使患者產(chǎn)生對痔瘡的"輕視"心理，延誤就醫(yī)，最后變成嚴(yán)重性痔瘡。所以,應(yīng)加大患者對痔病相關(guān)知識的宣傳力度，除雜志報(bào)刊、電視、畫冊外，還可利用微信平臺、創(chuàng)建公眾號等網(wǎng)絡(luò)手段，使患者可以更便利、更全面地掌握相關(guān)知識和了解注意事項(xiàng)，不斷提高其對治療護(hù)理的依從性。

4 小結(jié)

和一般的痔病相比較，嚴(yán)重痔瘡患者有著更多的并發(fā)癥，對其心理及行為進(jìn)行糾正難度更大，從而使治療和護(hù)理難度加大，但只要從心理護(hù)理、健康教育和環(huán)境護(hù)理等方面入手，引入人文關(guān)懷和舒適護(hù)理理念，提前了解疾病存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)案，克服難點(diǎn)，對術(shù)后患者常見并發(fā)癥采取針對性的預(yù)防措施，可以有效減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到提高患者對治療及護(hù)理的依從性及滿意度，收到如期的效果。