趙榮榮,張倩
胃癌是常見的惡性腫瘤之一,早期臨床癥狀較少,往往發(fā)現(xiàn)時已經是晚期,其發(fā)生率在所有腫瘤中排第五,而死亡率在全球排第三。胃癌發(fā)病原因至今仍不明確,但是與幽門螺旋桿菌感染和飲食習慣等環(huán)境影響以及基因異常表達有關,其臨床分期較晚且預后不良。目前越來越多的人表皮生長因子受體2(HER-2)陽性晚期胃癌病人受益于曲妥珠單抗,因此對于胃癌病人來說,做HER-2 檢查非常有必要。胃癌的檢測方法有很多,而血清學腫瘤標志物的檢查逐步廣泛應用于臨床上,其與胃癌的預后、轉移等密切相關。然而,目前對于胃癌病人檢測癌胚抗原、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原19-9(CA19-9)血清表達與HER-2、Ki-67蛋白表達相關性以及對臨床診斷意義還沒有明確結論,本研究主要是探索胃癌病人手術前血清學生物標志物癌胚抗原、CA125 和CA19-9 表達與HER-2 和Ki-67 蛋白表達的相關性,以及與臨床病理特征的相關性分析。
1.1 一般資料
2017年10月至2018年12月在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)治療的132例胃癌手術病人,男性95 例,女性37 例。所有研究對象手術前均未進行化療,手術切除的腫瘤組織對其進行病理檢查,確診為胃癌。病人或其近親屬知情同意,本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。1.2 方法
1.2.1
血清學檢測 所有病人術前空腹抽血3 mL,離心取上清液,保存于-20 ℃環(huán)境中。采用羅氏的全自動生化分析儀E170 模塊和上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒檢測癌胚抗原、CA125、CA19-9水平。正常值范圍:癌胚抗原為0~5.0 μg/L,CA125為0~35.0 kU/L,CA19-9 為0~27.0 kU/L,超出正常范圍視為陽性。1.2.2
免疫組織化學檢測 病人手術取下的組織立即用固定液固定,取材,脫水,包埋,制片,蘇木精-伊紅(HE)染色,鏡下觀察選取具有代表性的腫瘤組織蠟塊,再切片(3 μm),進行免疫組織化學染色(IHC)。IHC 檢測使用的儀器購自羅氏公司,使用的一抗均是羅氏公司購買的即用型抗體,HER-2(4B5)和Ki-67(30-9)。1.2.3
免疫組織化學判讀 HER-2:細胞膜表達呈棕黃色,當未染色或膜染色<10% 腫瘤細胞時為(0);當≥10% 腫瘤細胞膜弱染色或部分細胞膜染色時為(+);當≥10% 腫瘤細胞弱至中度的基底側膜、側膜或完全膜染色時為(2+);當≥10% 腫瘤細胞基底側膜、側膜或完全膜強染色為(3+)。Ki-67:細胞核表達呈棕黃色,隨機選擇5個高倍視野,陽性腫瘤細胞比例≤10% 者為陰性,>10%~25% 為弱陽性,>25%~50%判為中度陽性,>50%則為強陽性。1.3 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0 軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料以例數(shù)或者百分比表示,組間比較采用χ
檢驗或Fisher 確切概率法,等級資料指標兩組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗,HER-2 和Ki-67 的相關性檢驗采用Spearman 相關性分析。P
<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。2.1 癌胚抗原、CA125、CA19-9與HER-2表達的相關性
HER-2蛋白在胃癌中表達于細胞膜,Ki-67蛋白表達于細胞核。132 例胃癌病人中,癌胚抗原陽性率為34.8%(46/132);CA125 陽性率為15.2%(20/132);CA19-9 陽性率為10.6%(14/132);HER-2(0)陽性率為37.2%(49/132),(+)為34.8%(46/132),(2+)為15.9%(21/132),(3+)為12.1%(16/132);Ki-67 陰性為1.5%(2/132),弱陽性為0.8%(1/132),中度陽性為47.7%(63/132),強陽性為50%(66/132)。癌胚抗原與HER-2 表達無相關性(P
>0.05);CA125、CA19-9與HER-2表達有相關性(P
<0.05)。見表1。表1 胃癌132例癌胚抗原、CA125、CA19-9與HER-2表達的相關性/例
2.2 癌胚抗原、CA125、CA19-9 與臨床病理特征的相關性
癌胚抗原表達與年齡(P
=0.016)、腫瘤大?。?p>P=0.046)以及腫瘤分期(P
=0.03)有關,CA125 表達與脈管侵犯有關(P
=0.026)。見表2。表2 胃癌132例癌胚抗原、CA125、CA19-9與臨床病理特征的相關性/例
2.3 HER-2 和Ki-67 表達的相關性
132 例胃癌標本中發(fā)現(xiàn),HER-2 與Ki-67 蛋白表達呈負相關(r
=-0.274,P
=0.007),詳情見表3。表3 胃癌132例HER-2和Ki-67表達的相關性
胃癌屬于消化道腫瘤,其發(fā)生主要受環(huán)境和基因改變影響。在我國胃癌是僅次于肺癌和肝癌的三大惡性腫瘤之一,男性發(fā)病多見于女性。胃癌早期,常見的腫瘤標志物未發(fā)生明顯的表達異常,所以目前還沒有用于胃癌特異性診斷的腫瘤標志物。但是早日發(fā)現(xiàn)胃癌特異性腫瘤標志物對于其診斷以及后期治療具有重要意義。
本研究首先主要探討癌胚抗原、CA125、CA19-9三種腫瘤標志物在胃癌病人手術前血清中的表達情況,以及與臨床病理特征的相關性。癌胚抗原在正常情況下產生于胚胎時期,出生后水平逐漸降低。成人癌胚抗原體內水平穩(wěn)定且微量。但是大多數(shù)腫瘤病人癌胚抗原表達增高,其被認可為廣譜性腫瘤標志物,濃度異常增高多見于消化系統(tǒng)腫瘤和肺癌。本研究數(shù)據(jù)結果顯示,132 例胃癌病例中,術前血清癌胚抗原表達陽性率為34.8%。有研究發(fā)現(xiàn),在消化道腫瘤中癌胚抗原水平升高時,肝臟轉移、腹膜轉移的機會明顯升高,其表達與腫瘤分化類型(尤其是差分化)明顯相關。而本研究結果發(fā)現(xiàn)癌胚抗原表達陽性病人中,年齡高于65歲者明顯多于年齡低于65歲者,腫瘤最大徑大于5 cm者多于小于5 cm 者,且進展期病人多于早期病人,這表明越是晚期的胃癌病人癌胚抗原表達陽性率越高。CA19-9是一種新的腫瘤標志物,且是胰腺癌敏感性最高的標志物,消化道炎癥時輕度升高,但是明顯升高時多見于消化道腫瘤。有文獻研究報道,對胃癌病人分別進行術前和術后癌胚抗原和CA19-9 抽血檢測,發(fā)現(xiàn)手術前后其表達差異有統(tǒng)計學意義,且癌胚抗原和CA19-9表達水平升高與腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移和pTNM分期等臨床病理特征有關。本研究結果顯示CA19-9 的陽性表達率為10.6%,與臨床病理特征無相關性,可能是樣本數(shù)量的局限性。CA125表達異常也是與多種惡性腫瘤有關,其是一種與腫瘤相關的糖蛋白抗原。對于進展期和根治術后胃癌病人,血液檢測發(fā)現(xiàn)CA125 水平升高,常提示發(fā)生腹膜轉移和胃癌預后不良。本研究結果表明,CA125 陽性胃癌病人的脈管侵犯率要高于陰性者。 大量文獻表明,癌胚抗原、CA125、CA19-9 腫瘤標志物聯(lián)測檢測對于胃癌臨床診斷、病理特征以及腫瘤復發(fā)與預后有著重要的影響意義。 本研究結果也證實了癌胚抗原和CA125 的血清學檢測與胃癌臨床病理特征密切相關,這對于胃癌病人的預后和復發(fā)有重要指導意義。
胃癌是起源于正常胃黏膜上皮,經過逐步發(fā)展不斷演變的一個慢性過程。在胃癌的早期,由于臨床癥狀不明顯以及沒有高效率的檢測方法,導致很多病人在確診時已經進入了進展期,不再適合手術治療。近年來隨著生物醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,越來越多的胃癌病人獲益于鉑類和曲妥珠單抗藥物。但是研究發(fā)現(xiàn)在對胃癌病人使用曲妥珠單抗藥物之前,對病人腫瘤組織中HER2 表達進行檢測對于后期臨床治療效果至關重要,對于接受曲妥珠單抗治療的HER2 陽性病人與陰性病人相比,生存期更長。Ki-67 檢測用來評估腫瘤細胞的增殖情況。因此,在國際指南中均建議對胃癌病人進行HER2檢測。而胃癌病人的血清學腫瘤標志物檢測與HER-2 蛋白相關性分析仍不明確。本研究發(fā)現(xiàn),胃癌病人血清標志物CA125、CA19-9 表達與HER-2 蛋白表達有關,這也為胃癌病人在使用鉑類和曲妥珠單抗之前提供了參考因素。同時HER-2 與Ki-67 的蛋白表達呈負相關,這表明在使用鉑類和曲妥珠單抗藥物之前,檢測HER-2 和Ki-67 的表達是十分有必要的,除了藥物的使用效果外,腫瘤細胞的增殖狀態(tài)對于后期治療也是至關重要的。
綜上所述,胃癌病人的血清學標志物癌胚抗原與年齡、腫瘤大小、腫瘤分期有關,CA125 與脈管侵犯有關,而CA125、CA19-9 表達與HER-2 的蛋白表達有關,HER-2 表達與Ki-67 表達呈負相關。胃癌病人的標志物癌胚抗原、CA125、CA19-9、HER-2、Ki-67 檢測對于病人臨床用藥和病理特征分析具有重要意義。