青島市衛(wèi)生資源配置及公平性分析

侯亞娟

[摘 要]目的是分析青島市衛(wèi)生資源配置狀況及公平性，為衛(wèi)生健康部門編制區(qū)域規(guī)劃提供依據(jù)和參考。方法是采用統(tǒng)計描述、基尼系數(shù)、洛倫茲曲線，從人口和地理面積兩個方面，分析青島市的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療床位等指標。結(jié)果是青島市衛(wèi)生資源在地理分布上的洛倫茲曲線距離公平線有較大的偏差。結(jié)論是各區(qū)市衛(wèi)生資源發(fā)展分布不均衡。衛(wèi)生資源配置每平方千米與每千人口差異較大;衛(wèi)生健康部門在制定衛(wèi)生資源區(qū)域規(guī)劃時，要考慮地理公平性，合理調(diào)配不同區(qū)域間的財政投入力度，提高醫(yī)療服務(wù)的地理可及性，縮小各區(qū)市發(fā)展差距。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生資源配置;公平性;青島市

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.037

“健康中國2030規(guī)劃綱要”提出：要“縣和市域內(nèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源按常住人口和服務(wù)半徑合理布局，實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。一個區(qū)域衛(wèi)生資源配置的公平、合理，是實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個重要前提。作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要指標：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位，其配置的公平性反映了地區(qū)健康服務(wù)的公平性。本研究運用統(tǒng)計描述、洛倫茲曲線（Lorenz Curve）和基尼系數(shù)（Gini Coefficient） ，從青島市人口和地理兩個角度，通過醫(yī)療衛(wèi)生資源重要指標，對青島市衛(wèi)生資源配置狀況以及其公平性進行分析，為衛(wèi)生健康部門制定相應(yīng)規(guī)劃提供依據(jù)和參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

青島市十個區(qū)市地理面積、常住人口數(shù)量來自《青島統(tǒng)計年鑒》（2015—2019年）。青島市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療床位等醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)來自《青島市衛(wèi)生計生統(tǒng)計資料》（2015—2019年）。

1.2 研究方法

確定青島市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位作為評價指標，通過基尼系數(shù)、洛倫茲曲線計算分析，從人口和地理分布兩個角度，對青島市近年來的衛(wèi)生資源配置的公平性進行計算和分析。

洛倫茲曲線和基尼系數(shù)是經(jīng)濟學中分析社會收入分配或者財產(chǎn)分配公平程度以及資源不平等的常用方法和指標，在衛(wèi)生領(lǐng)域常用來評價衛(wèi)生資源配置的公平性。

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計算出的反映公平程度的統(tǒng)計指標，數(shù)值在0～1，數(shù)值越接近0，表示資源分配越公平;相反，數(shù)值越接近1，說明分配越不公平。國際上通常將0.4作為差距的“警戒線”。數(shù)值在0.5以上，表示資源分配差距懸殊，數(shù)值達到0.6以上屬于高度不公平的危險狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 青島市衛(wèi)生資源配置情況

近五年來，青島市衛(wèi)生資源總量增長速度較快。在衛(wèi)生資源指標中，除醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增長幅度低于10%，其他指標增長幅度均超過25%，其中注冊護士增長幅度最大，增長了44%。

從人口數(shù)量、地理面積配置來看，近幾年增長速度最慢的是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量，最快的是衛(wèi)生技術(shù)人員。全市每千人口衛(wèi)生資源（按醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位順序排列，以下順序均按此排序）分別增長了0.01個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、2.24個衛(wèi)生技術(shù)人員、1.18個注冊護士、1.01個執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、1.03張醫(yī)療床位。每平方千米衛(wèi)生資源分別增長0.04個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、2.14個衛(wèi)生技術(shù)人員、1.10個注冊護士、0.95個執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、1.06張醫(yī)療床位。

從各區(qū)市看，青島市衛(wèi)生資源配置差異顯著。按地理面積配置差異遠高于按人口數(shù)量配置。衛(wèi)生資源主要集中在人口較為稠密的市南區(qū)、市北區(qū)，而人口多、地理面積廣的平度市占有量最少。每千人口衛(wèi)生資源占有量最高區(qū)市是占有量最低區(qū)市的倍數(shù)，分別為：1.6、4.1、4.5、4.0、3.1。每平方千米衛(wèi)生資源占有量最高區(qū)市是占有量最低區(qū)市的倍數(shù)，分別為：35.0、173.9、190.5、163.2、122.2。

2.2 青島市衛(wèi)生資源配置公平性分析

將青島市10個區(qū)市每千人口（或每平方千米）衛(wèi)生資源擁有量按照大小排序，將全市總?cè)丝冢偯娣e）平均分成10等份，借鑒比值換算方法，計算每等份人口（面積）對應(yīng)的衛(wèi)生資源占比，繪制洛倫茲曲線，計算基尼系數(shù)。

2.2.1 衛(wèi)生資源配置人口公平性分析

青島市2019年按人口分布洛倫茲曲線顯示，衛(wèi)生資源曲線整體與公平線偏差較小，公平性從高到低排列分別為：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護士。

按人口數(shù)量分布配置的基尼系數(shù)顯示，青島市近五年來衛(wèi)生資源整體公平性都處于“比較平均狀態(tài)”及以上，其中醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基尼系數(shù)均小于0.2，處于“絕對平均狀態(tài)”，其他4個指標處于“比較平均狀態(tài)”。

從發(fā)展趨勢看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位配置公平性在不斷提高，注冊護士公平性小幅度下降，衛(wèi)生技術(shù)人員公平性前后變化不大，但中間年份波動較大。

2.2.2 衛(wèi)生資源配置地理公平性分析

青島市2019年按地理分布洛倫茲曲線顯示，衛(wèi)生資源曲線整體與公平線偏差較大，公平性從高到低排列分別為：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護士。

按地理面積配置的基尼系數(shù)顯示，青島市近五年來衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)整體大于0.6，超過警戒線0.4，衛(wèi)生資源處于“高度不公平的危險狀態(tài)”。

從發(fā)展趨勢看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公平性逐漸降低，注冊護士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位公平性變化不大，衛(wèi)生技術(shù)人員公平性前后變化不大，中間年份公平性波動較大。

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生資源總量增長迅速，各區(qū)市發(fā)展速度不均衡

近幾年來，青島市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位、人員增長幅度較快。青島市每千常住人口對應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、注冊護士數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位數(shù)均提前完成了青島市“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、“健康青島2030”以及青島市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的2020年目標。

但各區(qū)市衛(wèi)生資源增長不均衡，增長最快的區(qū)市集中在市南、市北、嶗山、城陽，增長較慢的區(qū)市集中在李滄區(qū)、萊西市。萊西市除執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師外，其他衛(wèi)生資源均全市增長最慢，且醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)負增長。

衛(wèi)生健康部門在制定衛(wèi)生資源區(qū)域規(guī)劃時，應(yīng)根據(jù)各區(qū)市現(xiàn)狀調(diào)整資源布局，合理調(diào)配不同區(qū)市間的財政投入力度，并向衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度慢、經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)市傾斜，逐漸縮小各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度。

3.2 青島市衛(wèi)生資源配置每平方千米與每千人口差異較大

從人口和地理兩個不同分布，利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)，對近幾年來青島市衛(wèi)生資源配置情況進行評價，結(jié)果顯示，青島市衛(wèi)生資源按人口配置的公平性優(yōu)于按地理配置的公平性。衛(wèi)生資源指標按人口配置均處于“最佳的平均狀態(tài)”，且醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處于“絕對平均狀態(tài)”，從發(fā)展趨勢看公平性在不斷增強。按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性差，基尼系數(shù)均大于0.6，遠遠超出警戒線，處于配置不公平狀態(tài)。

衛(wèi)生資源按地理面積配置的不公平，主要是衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生資源配置過程中，實行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式，即主要考慮以人口分布來進行資源的衡量和分配，忽略資源配置中空間分布和地理因素，這種分配方式導(dǎo)致衛(wèi)生資源主要集中在人口密集和經(jīng)濟發(fā)達區(qū)，而人口分散、地域廣闊地區(qū)則資源相對較少。這種按地理分布的不公平性，會影響到衛(wèi)生服務(wù)的可及性和醫(yī)療服務(wù)均等化，建議衛(wèi)生健康部門制定區(qū)域規(guī)劃時，不僅要考慮人口配置，還要顧及地理公平性，針對平度市、萊西市等地域面積廣、人口分散的區(qū)市，要完善扶助政策、加大財政補助、調(diào)整衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置公平性最高、注冊護士配置公平性最低

青島市衛(wèi)生資源無論是按人口數(shù)量還是地理面積配置，均是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公平性最高，注冊護士公平性最低。從人口分布來看，青島市衛(wèi)生資源整體處于“最佳的平均狀態(tài)”，但醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公平性明顯高于其他衛(wèi)生資源。從發(fā)展趨勢看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位配置公平性逐年加強，而注冊護士的配置公平性逐年降低。從地理分布來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公平性高于其他衛(wèi)生資源，但其配置公平性逐漸降低，其他衛(wèi)生資源配置公平性幾乎保持不變。

衛(wèi)生部門在進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，建議對衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)進行針對性的優(yōu)化和調(diào)整。醫(yī)療床位配置，對市南區(qū)、市北區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集區(qū)要控制床位發(fā)展，對李滄區(qū)、嶗山區(qū)屬中心城區(qū)且緊鄰資源密集區(qū)域，要實行平穩(wěn)發(fā)展。對西海岸新區(qū)、城陽區(qū)、平度市床位資源配置不足的，要鼓勵發(fā)展。對重要功能區(qū)，如紅島經(jīng)濟區(qū)、藍谷新城組團要增強醫(yī)療床位資源配置，使資源配置與該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求相符合。衛(wèi)生人員配置規(guī)劃，要與各區(qū)市醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，促進衛(wèi)生人員合理流動，使其在流動中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮作用。加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，尤其是護理人員的培養(yǎng)，在衛(wèi)生資源投入時應(yīng)向護理傾斜，提高護理人員薪酬水平，加強護理事業(yè)的宣傳力度，吸引更多的人選擇護理作為其未來工作，增強護理人員隊伍的實力，提高護理人員配置公平性。

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