晚發(fā)性子癇前期孕婦P波離散度與QT離散度變化及臨床意義

李 絨，童惠平

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院功能科心電圖室，陜西 咸陽 712000)

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床中一般呈病情變化快且易惡化的狀態(tài)。妊娠期高血壓有可能發(fā)展為子癇前期，嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一[1-3]。早發(fā)性和晚發(fā)性子癇前期孕婦血管特征存在差異，其原因可能與發(fā)病機(jī)制有關(guān)[4]。晚發(fā)性子癇前期會導(dǎo)致孕婦血流動力學(xué)及心臟結(jié)構(gòu)等發(fā)生變化[5]。心電圖是評估心血管系統(tǒng)疾病的診斷工具，P波離散度(P wave dispersion，Pd)和QT離散度(QT dispersion，QTd)是心電圖中不良心血管事件常用預(yù)測指標(biāo)[6-7]。因此，本研究觀察晚發(fā)性子癇前期孕婦心電圖指標(biāo)Pd和QTd的變化以及它們與孕婦預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年7月收治的晚發(fā)性子癇前期孕婦90例為研究對象(子癇前期組)，另選取同期妊娠期高血壓孕婦86例作為對照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎、初產(chǎn)婦；③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有心血管、高血壓、血液系統(tǒng)疾病史；②伴有各種慢性炎癥性疾病、急性感染性疾?。虎郯橛兄囟扰K器衰竭、惡性腫瘤及其他合并癥。子癇前期組與對照組孕婦年齡、體重指數(shù)(BMI)、心率、入院孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過，孕婦均自愿參加。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 樣品采集及保存：采集兩組孕婦空腹肘靜脈血，離心后收集上層血清，置于冰箱-80 ℃保存。

1.2.2 QTd、Pd檢測：采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖(型號：ECG-1350P，)測量最大QT間期(QTmax)、最小QT間期(QTmin)、P波最大時限(Pmax)、P波最小時限(Pmin)，每次測量導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥8個，其中電壓1 mV/cm，紙速50 mm/s。QRS-T波、P波的起點分別為等電位線與兩波最初斜坡的交叉點。QRS-T波、P波終點分別為等電位線與兩波最后斜坡的交叉點。Pd=Pmax-Pmin，QTd=QTmax-QTmin。

1.2.3 實驗室血清學(xué)指標(biāo)檢測：采用全自動生化分析儀(型號：Cobas 6000)檢測兩組孕婦血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血紅蛋白(Hb)水平。操作步驟嚴(yán)格按照儀器使用說明書進(jìn)行。

1.2.4 血壓測量：記錄兩組孕婦的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。

1.2.5 預(yù)后評定指標(biāo)：包括母體與圍生兒兩部分。①母體：包括肝功能損害、肺水腫、腹水、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。②圍生兒：包括新生兒窒息、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡。根據(jù)是否發(fā)生上述不良預(yù)后，將晚發(fā)性子癇前期孕婦分為預(yù)后良好組(34例)和預(yù)后不良組(56例)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦血清學(xué)指標(biāo)及血壓比較 見表2。子癇前期組Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP水平高于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組孕婦血清學(xué)指標(biāo)及血壓比較

2.2 兩組孕婦Pd、QTd比較 見表3。子癇前期組Pd、QTd高于對照組(均P<0.05)。

2.3 晚發(fā)性子癇前期孕婦Pd、QTd與血清學(xué)指標(biāo)及血壓相關(guān)性 見表4。Pearson法分析結(jié)果顯示，晚發(fā)性子癇前期孕婦Pd、QTd與Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP呈正相關(guān)(均P<0.05)。

表3 兩組孕婦Pd、QTd比較(ms)

表4 晚發(fā)性子癇前期孕婦Pd、QTd與血清學(xué)指標(biāo)及血壓的相關(guān)性

2.4 Pd、QTd對晚發(fā)性子癇前期的預(yù)測價值 以Pd、QTd水平為檢驗變量繪制ROC曲線，結(jié)果顯示QTd、Pd預(yù)測晚發(fā)性子癇前期曲線下面積(AUC)分別為0.868(95%CI：0.817～0.918)、0.797(95%CI：0.731～0.863)，截斷值分別為40.646 ms、39.217 ms，特異性分別為82.6%、61.6%，敏感度分別為74.4%、87.8%。兩者聯(lián)合預(yù)測晚發(fā)性子癇前期的AUC為0.924(95%CI：0.886～0.961)，特異性為91.9%，敏感度為78.9%。

2.5 晚發(fā)性子癇前期不同預(yù)后孕婦Pd、QTd、血清學(xué)指標(biāo)及血壓比較 見表5。預(yù)后不良組Pd、QTd、Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP高于預(yù)后良好組(均P<0.05)。

2.6 晚發(fā)性子癇前期孕婦預(yù)后影響因素Logistic回歸分析 見表6。以晚發(fā)性子癇前期孕婦是否預(yù)后不良作為因變量，采用逐步回歸法，排除BUN、AST、ALT、Hb等混雜因素，以Pd、QTd、Scr、SBP、DBP為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示Pd、QTd是晚發(fā)性子癇前期孕婦預(yù)后不良的獨立危險因素(均P<0.05)。

表5 晚發(fā)性子癇前期不同預(yù)后孕婦Pd、QTd、

表6 晚發(fā)性子癇前期孕婦預(yù)后影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠20周后常見產(chǎn)科并發(fā)癥，其臨床特征為血壓升高，同時有尿蛋白、高血壓及水腫等癥狀，易發(fā)展為子癇前期，對產(chǎn)婦和嬰兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[8-10]。妊娠期高血壓的基本病變?yōu)檠鲃恿W(xué)改變和小動脈痙攣，同時會造成孕婦心臟等全身臟器血流灌注減少，心肌缺氧、缺血，晚期心臟負(fù)荷加重，易出現(xiàn)心電圖異常變化[11-12]。因此，了解懷孕期間心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能變化對于避免產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)風(fēng)險事件至關(guān)重要。

子癇前期孕婦心電圖異常變化十分普遍，且心電圖異常發(fā)生率會隨著孕周的增長而提高，其可能是子癇前期孕婦血流動力學(xué)變化造成的[13]。Pd是與竇性脈沖的異質(zhì)及非持續(xù)分布相關(guān)的心電圖指標(biāo)，同時也被證明是心房和心房內(nèi)傳導(dǎo)時間延長的指標(biāo)，定義為多個表面心電圖導(dǎo)線中最大和最小P波間的差異[14-15]。QTd也是多個心電圖導(dǎo)線中測得的最大和最小QT間期的差異，是心肌復(fù)極不均勻的指標(biāo)之一[16-18]。本研究結(jié)果顯示，與妊娠期高血壓孕婦相比，晚發(fā)性子癇前期孕婦Pd、QTd水平升高，與Burcu等[19]研究結(jié)果基本一致。提示相較于妊娠期高血壓孕婦，晚發(fā)性子癇前期孕婦心房內(nèi)傳導(dǎo)更為緩慢，心房非均質(zhì)電活動加重，更易發(fā)生心律失常等心血管事件。本研究中Pd、QTd對晚發(fā)性子癇前期均有一定的預(yù)測價值，且QTd的預(yù)測價值高于Pd，其特異性高于Pd，但敏感度低于Pd，臨床中可將兩者聯(lián)合使用作為參考，對晚期產(chǎn)婦進(jìn)行心電圖檢查，提高晚發(fā)性子癇前期預(yù)測的特異性和敏感度。本研究中預(yù)后不良組的晚發(fā)性子癇前期孕婦Pd、QTd高于預(yù)后良好組，且兩者均是影響晚發(fā)性子癇前期孕婦發(fā)生不良預(yù)后的獨立危險因素。提示Pd、QTd升高時，晚發(fā)性子癇前期孕婦更易發(fā)生不良預(yù)后，這為臨床醫(yī)師提供了重要預(yù)測依據(jù)，以便及時糾正治療，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。此外，本研究中，晚發(fā)性子癇前期孕婦Scr、BUN、AST、ALT、Hb、SBP、DBP水平高于妊娠期高血壓孕婦，與Kirbas等[20]研究結(jié)果一致；而且，Pd、QTd與血清學(xué)指標(biāo)及SBP、DBP均呈一定的相關(guān)性。研究[21-22]表明，Scr、BUN等均是子癇前期的預(yù)測信號，與子癇前期的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而本研究中的相關(guān)性結(jié)果進(jìn)一步驗證了Pd、QTd對晚發(fā)性子癇前期的預(yù)測價值。

綜上所述，晚發(fā)性子癇前期孕婦Pd與QTd均升高。Pd與QTd的測定對晚發(fā)性子癇前期的診斷、病情評價及預(yù)后評估有重要作用。對Pd與QTd異常的孕婦需及時進(jìn)行治療，進(jìn)而降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，提高孕婦分娩質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。