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    寬胸氣霧劑治療氣滯血瘀型急診心絞痛的療效觀察

    2021-12-14 07:35:04張露華方金燕黃贛英張曉慶
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:絡(luò)脈舌下氣霧劑

    張露華 方金燕 黃贛英 張曉慶

    冠狀動脈硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。谖覈鞘械陌l(fā)病率約為1.68%,死亡率為15.2%,嚴(yán)重威脅人民的生命健康及生活質(zhì)量[1]。冠心病,可歸屬中醫(yī)“心絞痛”的范疇,其主要病機為氣虛血瘀。氣滯血瘀型心絞痛是由臟腑氣血受損,心血瘀阻、心氣虧虛所致,以胸悶胸痛、心悸氣短、面色紫暗為主要表現(xiàn),患者多體胖多痰[2],治以芳香溫通,行氣活血、緩急止痛。近年來,寬胸氣霧劑治療冠心病心絞痛具有一定優(yōu)勢[3],但缺乏其對不同體質(zhì)及臨床表現(xiàn)的心絞痛患者的療效研究。本文采用真實世界研究法(real world study,RWS)[4]探究芳香溫通法治療氣滯血瘀型心絞痛的效果,為臨床診療提供新思路。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2018 年2 月至2019 年8 月本院收治的急診冠心病心絞痛患者120 例,采用便利抽樣法分為觀察組和對照組,每組各60 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2018《冠心病合理用藥指南》[1]中急診冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)“心絞痛”氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],具有以下2 個及以上主癥,或1 個主癥+2 個以上次癥,并結(jié)合病史、誘因、癥狀即可確診。主癥:多言惱怒,胸脅部刺痛,痛有定處;次癥:煩躁不安,心慌心悸,頭痛頭暈,唇甲瘀紫;舌質(zhì)暗紫,或有瘀點瘀斑,薄白苔,舌下脈絡(luò)迂曲,脈沉弦而遲。③年齡35~75 歲。④生命體征平穩(wěn)。⑤自愿參與研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①硝酸酯類用藥禁忌或過敏者。②語言表述不清楚者。③具有嚴(yán)重器官損害疾病者。④中醫(yī)證型不屬氣滯血瘀型者。

    1.2 干預(yù)方法 患者進(jìn)入急診后均立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。(1)觀察組:采取寬胸氣霧劑(國藥準(zhǔn)字Z20063477,杭州蘇泊爾南洋藥業(yè)有限公司)舌下噴服,3 噴/次。(2)對照組:予以硝酸甘油片(國藥準(zhǔn)字H11021022,背景益民藥業(yè)有限公司)舌下含服,發(fā)作時給予。隨后密切觀察患者情況,若給藥5 min 后仍未緩解,由醫(yī)生立即評估并進(jìn)一步處置。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)心絞痛緩解時間:即心絞痛發(fā)作用藥后至緩解的時間,由受培訓(xùn)的人員使用統(tǒng)一配給的計時器記錄單次心絞痛緩解時間。緩解標(biāo)準(zhǔn):使用藥物后癥狀消失或基本緩解時間≤3 min,為顯效;用藥后癥狀消失或基本緩解時間3~5 min,為有效;用藥后癥狀逐漸緩解時間>5 min 或無改善或加重,為無效。(2)用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況:有無頭痛、惡心嘔吐等與原發(fā)疾病無關(guān)的癥狀。(3)心電圖變化:由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師記錄心絞痛發(fā)作及緩解時的心電圖。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):正常心電圖或大致正常心電圖,為顯效;S-T 段降低,治療后回升0.05 mV 以上但尚未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置,T 波改變、變淺達(dá)25%以上或由平坦變直立,為有效;心電圖與治療前無改變,為無效;治療后S-T 段降低加重,或T 波由平坦變倒置,為加重。剔除其他原因引起的胸悶/胸痛及未能在5 min 內(nèi)緩解的患者,必須明確心電圖檢查且ST-T 變化與心絞痛癥狀一致。(4)舌下微循環(huán)變化:由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的中醫(yī)師觀察并記錄患者舌下微循環(huán)變化的望診情況。絡(luò)脈顏色分為:I 度淡紫、Ⅱ度青紫、Ⅲ度紫黑。顯效,使用藥物后30 min 內(nèi)絡(luò)脈顏色改變一個級別;有效,使用藥物后30 min 絡(luò)脈顏色有改變,未達(dá)到一個級別;無效,使用藥物后30 min 絡(luò)脈顏色無變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基線資料比較 對照組1 例患者在服用硝酸甘油片后,未及時給予舌下望診,予以剔除。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組基線資料比較

    2.2 兩組的心絞痛緩解及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組心絞痛緩解的總有效率為90%,對照組為88.12%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%,主要表現(xiàn)為惡心;對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%,主要表現(xiàn)為頭痛。見表2。

    表2 兩組的心絞痛緩解及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    2.3 兩組心電圖變化的療效評價情況比較 觀察組心電圖改善的總有效率為73.33%,對照組為72.89%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組心電圖變化的療效評價情況比較[n(%)]

    2.4 兩組舌下微循環(huán)變化的的療效評價情況比較 觀察組的舌下微循環(huán)變化總有效率為75%,對照組總有效率為74.58%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 兩組舌下微循環(huán)變化的的療效評價情況比較[n(%)]

    3 討論

    快速終止心絞痛的發(fā)作,對延長患者生命及提高生活質(zhì)量具有一定的影響[1]。目前,臨床上西醫(yī)主要采用硝酸甘油等硝酸酯類制劑治療,通過擴張冠狀動脈改善血流量、心肌供氧,進(jìn)而緩解心絞痛發(fā)作,但該藥品易出現(xiàn)血壓下降、后負(fù)荷降低、頭痛等副作用,增加患者的不適體驗。寬胸氣霧劑是由陳可翼院士基于中醫(yī)芳香理論結(jié)合臨床經(jīng)驗研發(fā)的一種中成藥,由檀香油、蓽茇油、高良姜油、細(xì)辛并輔以冰片制成,主要功效是溫通血脈、理氣止痛[6],對改善急診心絞痛發(fā)作患者的心肌損傷及修復(fù)細(xì)胞損傷有一定療效[7]。本研究觀察組的急診心絞痛發(fā)作氣滯血瘀型患者采取寬胸氣霧劑干預(yù),結(jié)果顯示心絞痛緩解的總有效率達(dá)90%,心電圖改善率為73.33%,與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。用藥后觀察組出現(xiàn)惡心2 例,對照組出現(xiàn)頭痛8 例,不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。舌下絡(luò)脈瘀滯程度可以評估心血管的缺血程度[8],為急性心絞痛的癥狀改善評價提供了新方法。使用寬胸氣霧劑后30 min 內(nèi),觀察組患者中舌下絡(luò)脈顏色從紫黑到青紫者5 例,從青紫到淡紫14 例,其中3 例青紫患者有顏色變淡,22 例青紫患者顏色有變淡,總體有效率為75%。對照組予以硝酸甘油片舌下含服30 min 內(nèi),有3 例患者的舌下絡(luò)脈顏色紫黑未發(fā)生變化,6 例青紫舌苔未發(fā)生變化,6 例淡紫未發(fā)生變化,總體有效率為74.58%。兩組舌下微循環(huán)變化的療效評價情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,本研究應(yīng)用RWS 法收集相關(guān)臨床資料,未采用隨機對照研究,結(jié)果顯示寬胸氣霧劑可用于急診心絞痛的救治,且不良反應(yīng)較少。其中,采用舌下絡(luò)脈診法可以較好的評估患者的心血管血運情況,但由于樣本量較少,舌下脈絡(luò)未采用儀器評估,客觀性不強,有待進(jìn)一步研究驗證。

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