綜合護(hù)理干預(yù)在頸椎前路手術(shù)患者中的應(yīng)用

馬燕 付佳

【摘 要】目的：探討頸椎前路手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床護(hù)理效果分析。方法：抽取我院在2020年1月至2021年1月期間收治的頸椎前路手術(shù)的患者100例作為研究對象分析，根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，對照組研究對象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組研究對象實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較臨床護(hù)理效果。結(jié)果：（1）對比兩組患者的臨床愈合指標(biāo)，觀察組的總愈合率高于對照組；（2）對比患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；（3）對比患者的滿意度方面，觀察組患者的總滿意度比例高于對照組；（4）對比患者的生活質(zhì)量方面，觀察組患者的生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均高于對照組，每一項(xiàng)組間的數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對于頸椎前路手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯地提高臨床愈合指標(biāo)，加快患者的康復(fù)，降低患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的總滿意度以及生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣此項(xiàng)護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路；綜合護(hù)理；臨床效果；滿意度

頸椎疾病是骨科較為常見的疾病類型之一，隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活壓力的增加，導(dǎo)致頸椎疾病的發(fā)生率逐年上升。頸椎疾病是因頸椎發(fā)生椎間盤退行性改變所引起，一般會導(dǎo)致神經(jīng)、脊髓以及血管等受到不同程度的損傷，頸椎疾病最有效的手術(shù)治療方案，在手術(shù)治療的過程中，可以對頸椎間盤突出的部分進(jìn)行切掉，從而改善患者的動脈和神經(jīng)壓迫的現(xiàn)象[1]。綜合護(hù)理干預(yù)已經(jīng)被臨床護(hù)理工作廣泛的應(yīng)用，全面細(xì)致的護(hù)理工作，能夠提高頸椎病的治療效果。臨床中改變患者的生活習(xí)慣，杜絕長時(shí)間玩電腦、玩手機(jī)等均會改善頸椎疾病，臨床上頸椎手術(shù)較為顯著的治療方案使頸椎前路手術(shù)治療，由于手術(shù)會給患者帶來較多的創(chuàng)傷，影響術(shù)后康復(fù)，因此分析頸椎前路手術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后臨床護(hù)理效果顯著，先將護(hù)理研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院選取2020年1月至2021年1月期間所收治的100例頸椎前路手術(shù)患者作為本次研究對象，其中男56例，女44例，年齡37歲～65歲，平均年齡為（56.4±3.2）歲，采取隨機(jī)方法將此100例患者平均分為對照組和觀察組，每組患者均有50例。在比較兩組患者的年齡、性別、病情、手術(shù)方式以及文化程度等一般資料，顯示無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組研究對象實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方案，針對患者做好術(shù)前護(hù)理工作，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情，術(shù)后注意觀察生命體征，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，并給予各項(xiàng)護(hù)理工作。觀察組的研究對象實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理： 患者入院時(shí)認(rèn)真講解頸椎病疾病的相關(guān)知識，使患者及家屬能夠認(rèn)識手術(shù)治療的意義，提高患者的配合能力。此類患者常常表現(xiàn)為焦慮等不良心理狀態(tài)，對患者做好心理評估，采取疏通的手段，緩解不良情緒。向患者講解頸椎的功能，告知手術(shù)的優(yōu)勢以及手術(shù)醫(yī)生的實(shí)力和技術(shù)力量，并向患者講解手術(shù)成功的案例，緩解患者的不良情緒。 （2）住院環(huán)境：保持病室安靜整潔，溫馨舒適，每日定時(shí)為患兒播放舒適愉快的音樂，在住院期間從環(huán)境中改善患者的焦慮情緒，提高患者的配合能力。 （3）常規(guī)的準(zhǔn)備：護(hù)理人員對患者講解病區(qū)的環(huán)境內(nèi)容，并告知入院的相關(guān)制度，將主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士均告知患者，并告知有問題可以隨時(shí)進(jìn)行詢問。（4）完善術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查工作，將血尿標(biāo)本及時(shí)送檢，并越好彩超、影像等檢查。詢問患者有無遺傳病史以及既往史，術(shù)前最好常規(guī)備血準(zhǔn)備，并為患者準(zhǔn)備合適的頸托，準(zhǔn)備沙袋2個(gè)，每個(gè)1.0kg。床頭做準(zhǔn)備吸氧裝置、吸痰設(shè)備、緊急氣管切開包等。（5）仰臥位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者頭后伸的鍛煉，平臥位時(shí)將患者的肩部墊一小枕，充分暴露頸部，每天鍛煉2次，一次鍛煉0.5h～2h。使頸部肌肉和韌帶能夠適應(yīng)手術(shù)體位及術(shù)后體位，告知起床的正確姿勢，為術(shù)后做準(zhǔn)備。教會患者有效的咳嗽咳痰方法，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，術(shù)前禁煙，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。（6）氣管、食管推移訓(xùn)練：術(shù)前告知患者及家屬在3天～5天內(nèi)使用右手的食指和中指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，進(jìn)行向非手術(shù)一側(cè)的推移，注意保證每次推氣管時(shí)必須過中線。注意逐漸增加持續(xù)推移的時(shí)間，一般開始選擇5分鐘～10分鐘，隨后延長至半小時(shí)，一天推移3次～5次為宜。（7）患者術(shù)前肢體鍛煉：指導(dǎo)患者在術(shù)前做好上下肢的屈伸鍛煉，有利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)，同時(shí)增加機(jī)體的耐受能量，促進(jìn)患者康復(fù)。（8）大小便的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)前適應(yīng)床上大小便，術(shù)后因不能下床，以免發(fā)生尿潴留以及便秘等發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位：指導(dǎo)患者術(shù)后我硬板床上休息，并在頸部兩側(cè)分別放置沙袋做制動護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位，并在肩下墊一小枕，保證患者的下頜托起，維持頭向后仰，禁止頸前受壓。注意防止頸部過度屈伸，術(shù)后選擇頸托將患者的頸部保護(hù)起來，注意頸托地松緊要適宜，過松起不到效果，過緊會導(dǎo)致呼吸不暢，使患者不舒適。注意佩戴頸托時(shí)，將耳廓以及下頜處墊好棉球，促進(jìn)患者的舒適感。告知患者禁止做搖頭和點(diǎn)頭的動作，避免手術(shù)后發(fā)生植骨骨片脫落現(xiàn)象，而出現(xiàn)脊髓受壓問題，注意告知患者術(shù)后盡量減少打噴或者咳嗽，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢：手術(shù)后的一周內(nèi)為頸椎水腫的高發(fā)期，根據(jù)患者的臨床癥狀了解患者病情，觀察患者術(shù)后是否有咽部刺激的現(xiàn)象，術(shù)前已經(jīng)對患者做氣管一位的訓(xùn)練，但是患者的發(fā)病率仍然較高。因此當(dāng)患者出現(xiàn)咽部刺激性癥狀時(shí)可以遵醫(yī)囑給予甲強(qiáng)龍藥物治療，并改善患者的呼吸情況，注意協(xié)助患者翻身，有效地將呼吸道內(nèi)分泌物排出。（3）密切觀察患者的病情及生命體征情況：為患者準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)了解生命體征，同時(shí)進(jìn)行低流量的吸氧，觀察患者手術(shù)切口有無滲血和滲液的現(xiàn)象，并保持引流管的通暢性，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及量。如果觀察患者的引流液由暗紅色轉(zhuǎn)為淡黃色時(shí)因告知醫(yī)生，了解有無腦脊液漏的現(xiàn)象。（4）防止泌尿感染：術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間做好尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)患者每日多飲水，保持尿量在每天2000ml。注意鍛煉膀胱功能，定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮能力。告知患者及家屬保持會陰部位清潔的重要性。（5）飲食：術(shù)后早期為患者提供冷流食，注意觀察患者有無吞咽困難和嗆咳的癥狀，如果進(jìn)食良好，應(yīng)該逐漸過渡為半流食和普食。選擇食物以新鮮的蔬菜水果，高蛋白食物營養(yǎng)豐富易消化類，以增加患者的抵抗力。（6）衛(wèi)生護(hù)理：術(shù)后保持患者的床單位清潔，協(xié)助患者采取舒適體位，并注意局部組織禁止長時(shí)間受壓，為患者翻身時(shí)可以使用酒精按摩身體受壓部位的皮膚，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免術(shù)后壓瘡的發(fā)生。（7）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期先進(jìn)行手部的鍛煉，可以指導(dǎo)手部做握拳、提拉的動作。包括對患者的拇指對應(yīng)的訓(xùn)練、分手指的鍛煉。逐漸進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，每次鍛煉10分鐘，每天鍛煉2次。術(shù)后增加患者的關(guān)節(jié)及肌力的活動能力?；颊呋謴?fù)期注意從四肢運(yùn)動逐漸過渡到半臥位訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練等，最后下床訓(xùn)練。術(shù)后一般在4周～6周進(jìn)行離床活動，逐漸增加運(yùn)動量，注意避免勞累，以免引起頸椎的再次損傷[2]。

1.2.3 出院指導(dǎo) （1）告知患者保持穩(wěn)定的情緒，注意良好的作息時(shí)間，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高患者的機(jī)體抵抗能力。告知患者術(shù)后禁止長時(shí)間的坐位、低頭以及扭腰彎腰等動作，注意半年內(nèi)禁止提重物。 不適，及時(shí)就診復(fù)查。（2）家中準(zhǔn)備硬板床，并告知患者佩戴頸圍，定期導(dǎo)員進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組患者的臨床指標(biāo)，包括傷口愈合時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.3.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括頸部血腫、切口感染、神經(jīng)損傷等。

1.3.3 對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，患者出院時(shí)采用本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問卷總分為100分，①不滿意<60 分。②較滿意：70分～79 分。③滿意：80分～100分。

1.3.4 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)[3]，評價(jià)工具選擇《健康狀況調(diào)查問卷中文版（SF-36 量表）》，對患者進(jìn)行評價(jià)，包括8個(gè)內(nèi)容，每一項(xiàng)滿分100分。分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者的傷口愈合時(shí)間首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者在頸部血腫、切口感染、神經(jīng)損傷各項(xiàng)并發(fā)癥情況上比較均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度方面評分均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者的生活質(zhì)量

經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各方面生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在護(hù)理差異性（P<0.05），見表4。

3 討論

頸椎前路手術(shù)是臨床較為先進(jìn)的骨外科手術(shù)技術(shù)，能夠治療患者的頸椎退行性改變，同時(shí)是治療頸椎管腫瘤的最有效方法。頸椎前路的優(yōu)點(diǎn)是能夠解除患者的神經(jīng)壓迫，做到植骨融合的有效性。臨床手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短。切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是由于頸部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)后常常會發(fā)生感染等并發(fā)癥。因此在治療中患者實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)措施，本文綜合護(hù)理干預(yù)，主要全面細(xì)地針對護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理分析，保證患者在治療中能夠有效地康復(fù)。本文研究可見， 對于頸椎前路手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯地提高臨床愈合指標(biāo)，加快患者的康復(fù)，降低患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的總滿意度以及生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣此項(xiàng)護(hù)理措施。

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