生化檢驗(yàn)在妊娠期糖尿病患者臨床診斷中的應(yīng)用分析

蔣蕊

【摘 要】目的：探討對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行幾項(xiàng)生化項(xiàng)目組合檢測(cè)對(duì)臨床診斷的輔助效果。方法：抽取我院在2020年1月至2021年1月期間收治的妊娠糖尿病患者100例作為觀察組，另隨機(jī)抽取同一時(shí)期健康妊娠患者100例為對(duì)照組，兩組患者均給予幾項(xiàng)生化項(xiàng)目組合檢測(cè)，將兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)觀察組診斷治療前后的血糖變化進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)生化檢測(cè)空腹血糖及血脂水平明顯高于對(duì)照組，而對(duì)比糖耐受實(shí)驗(yàn)，觀察組患者中100%均耐受，血糖耐受數(shù)值普遍高于對(duì)照組，對(duì)以診斷妊娠合并糖尿病的觀察組患者給予2個(gè)月針對(duì)性治療后，對(duì)比生化檢測(cè)中血脂以及血糖項(xiàng)目的數(shù)值明顯降低，各組數(shù)據(jù)均存在臨床差異性（P<0.05）。結(jié)論：妊娠糖尿病患者實(shí)施生化項(xiàng)目組合檢測(cè)能夠更有效地輔助臨床診斷，為治療和評(píng)定治療效果提供依據(jù)，能夠降低孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，減少妊娠糖尿病對(duì)胎兒的影響，提高生育質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】生化檢驗(yàn)；妊娠糖尿??；臨床診斷；糖耐量

臨床中妊娠糖尿病是在孕期所發(fā)生的糖尿病。而妊娠糖尿病根據(jù)發(fā)生因素分為兩種，第1種是孕婦在懷孕前就有糖尿病史，這種情況稱之為糖尿病合并妊娠。第2種是孕婦在懷孕前并沒有糖尿病史，在懷孕后患有糖尿病，稱之為妊娠合并糖尿?。℅DM）[1，2]。孕婦懷孕期間患有糖尿病不但對(duì)母體產(chǎn)生極大影響，同時(shí)對(duì)孕婦腹中胎兒的發(fā)育也造成危害，甚至?xí)l(fā)生胎兒畸形，胎兒窘迫以及流產(chǎn)和早產(chǎn)等不良妊娠情況。因此針對(duì)妊娠糖尿病患者在孕期做相關(guān)生化項(xiàng)目組合以明確臨床診斷，以保證最大程度提高檢出率是至關(guān)重要的，及時(shí)有效地控制血糖，能夠最大程度改善妊娠糖尿病患者的預(yù)后。本文在2020年1月至2021年1月經(jīng)診斷并接受治療的妊娠期的糖尿病患者100例及其同期隨機(jī)100例健康孕婦中進(jìn)行血脂檢測(cè)、空腹血糖檢測(cè)及糖耐受試驗(yàn)等生化檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院在2020年1月至2021年1月期間所確診的妊娠糖尿病患者100例作為觀察組，年齡22歲～42歲，平均年齡（30.5±4.1）歲，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為62和38例。另外隨機(jī)抽取2020年1月至2021年1月期間收入的100例健康孕婦作為對(duì)照組，年齡23歲～43歲，平均年齡（30.4±3.5）歲。比較兩組患者的一般資料信息無(wú)差異性（P>0.05），可作為臨床研究比較。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均符合：①孕周在24周～28周或28周后均可以進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。②將OGTT 75 g的方法告知孕婦：需要空腹8 h，3 d內(nèi)的需要正常飲食，碳水化合物每日量大于150 g，禁煙。檢驗(yàn)方法：空腹抽血檢測(cè)餐前血糖，后孕婦在5 min內(nèi)口服葡萄糖300 mL，并記錄時(shí)間，在服糖后的1h和2 h抽血。抽取的血液放置在含氟化鈉試管內(nèi)，使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖。③對(duì)于孕婦糖耐量結(jié)果分析標(biāo)準(zhǔn)，空腹、服糖后的1h和2 h血糖反應(yīng)<5.1、10.0、8.5 mmol/L。單項(xiàng)高于標(biāo)準(zhǔn)即可為妊娠糖尿病。④孕婦存在糖尿病妊娠的高危情況后，一次OGTT試驗(yàn)正常在晚期需要重復(fù)檢測(cè)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有觀察組患者的產(chǎn)婦符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦為妊娠單胎；③分娩前未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)以及合并其他并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 人工受孕；內(nèi)外科疾病；不良妊娠等孕婦；排除多胎妊娠現(xiàn)象。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均抽取5 mL空腹靜脈血，血標(biāo)本離心檢查相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖、尿酸、血清總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯以及糖化血紅蛋白等。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行分析HDL-C（高密度脂蛋白的數(shù)值）、空腹血糖數(shù)值、TG（高脂血癥數(shù)值）、LDL-C（低密度脂蛋白的數(shù)值）、TC（總膽固醇數(shù)值）、糖耐量異常率及其糖耐受試驗(yàn)檢測(cè)值[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組研究對(duì)象的生化血脂水平以及空腹血糖數(shù)值，可見，觀察組的孕婦化驗(yàn)的HDL-C數(shù)值、LDL-C數(shù)值、TC數(shù)值、TG數(shù)值、空腹血糖數(shù)值與對(duì)照組相比均高，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證價(jià)值。

對(duì)比兩組患者的糖耐量受檢實(shí)驗(yàn)情況，觀察組患者的糖耐量異常數(shù)值達(dá)到100%，糖耐量受檢實(shí)驗(yàn)均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證價(jià)值。

對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組受檢人員第一次檢測(cè)與第二次檢測(cè)空腹血糖及其血脂水平：數(shù)據(jù)計(jì)算研究顯示，實(shí)驗(yàn)組受檢人員第一次檢測(cè)HDL-C、LDL-C、TC、TG、空腹血糖對(duì)比第二次檢測(cè)的臨床數(shù)據(jù)（P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證價(jià)值。

3 討論

GDM是臨床中常見的內(nèi)分泌疾病，且發(fā)病率逐年升高。GDM對(duì)孕婦、胎兒以及新生兒的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，如果不能夠及時(shí)準(zhǔn)確度進(jìn)行診斷，并進(jìn)行有效的治療，將會(huì)影響孕婦的治療效果，會(huì)產(chǎn)生孕期合并癥或者并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素對(duì)孕婦體內(nèi)的胎兒發(fā)育和生長(zhǎng)有著重要的作用，與健康孕婦比較機(jī)體內(nèi)的血糖明顯升高。胎兒可以經(jīng)過(guò)胎盤吸收，促進(jìn)胰島素的分娩，導(dǎo)致巨大兒[4]。

妊娠糖尿病的患者一般臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，臨床中診斷的難度較大，因此需要臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性加以判斷[5，6]。在目前臨床中主要是通過(guò)生化及糖耐量檢查結(jié)果來(lái)判斷妊娠糖尿病的判斷。HbAl為血清內(nèi)的糖類與血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，其中血糖與血糖濃度以及血紅蛋白接觸時(shí)間無(wú)關(guān)系，同樣與抽血時(shí)間以及胰島素的用量也無(wú)關(guān)系。但是能夠檢查患者體內(nèi)一個(gè)月血糖的水平。關(guān)于妊娠糖尿病患者做臨床的管理，內(nèi)如有以下幾點(diǎn)，希望可以幫助妊娠期糖尿病患者控制好血糖：（1）GDM知識(shí)宣教，當(dāng)孕婦患有GDM后為孕婦建立健康檔案，詳細(xì)評(píng)估孕婦的基本情況，認(rèn)真填寫，并講解相關(guān)GDM的相關(guān)知識(shí)，制定具有針對(duì)性具體的管理計(jì)劃，在滿足孕婦的需求情況下，要求家屬共同完成健康教育計(jì)劃。組織定期參加集中學(xué)習(xí)GDM的相關(guān)知識(shí)，做到了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，告知病因以及相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)孕期母嬰的影響。通過(guò)合理的生活方式以及改變飲食可以很好地控制疾病的發(fā)展，提高孕婦的認(rèn)知度。（2）飲食管理，妊娠糖尿病基礎(chǔ)治療是控制飲食，每日進(jìn)食的原則是保證胎兒及母體的營(yíng)養(yǎng)需求，避免過(guò)度節(jié)食而發(fā)生酮癥酸中毒。適當(dāng)對(duì)孕婦限制碳水化合物的攝入量，保證餐后血糖在正常范圍。做好飲食控制是調(diào)節(jié)血糖的基礎(chǔ)，根據(jù)孕婦的體重、孕周等情況制定個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，并保證食物的合理搭配，每日總熱量不可超標(biāo)，確保三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配比合理。飲食可以選擇少量多餐，必要時(shí)可以加餐，注意控制進(jìn)食的熱量。（3）運(yùn)動(dòng)治療，孕婦隨著孕周的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)逐漸減少，告知孕婦堅(jiān)持在餐后的30分鐘可以適量的運(yùn)動(dòng)、選擇瑜伽、走路等方式，注意運(yùn)動(dòng)不可過(guò)度，以免導(dǎo)致胰島素抵抗效果。（4）孕婦血糖監(jiān)測(cè)，講解孕期檢測(cè)血糖的重要作用，告知家屬監(jiān)督完成，并根據(jù)孕婦情況測(cè)量血糖，并記錄血糖的數(shù)值，以便復(fù)查時(shí)醫(yī)生作為用藥指導(dǎo)。2個(gè)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)HbAlc一次，準(zhǔn)確的了解孕婦的血糖控制效果，并檢查尿常規(guī)，避免出現(xiàn)酮癥現(xiàn)象[7]。（5）胰島素治療，對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)均不能夠控制血糖時(shí)，應(yīng)該給胰島素治療，制定相關(guān)治療方案，并指導(dǎo)孕婦及家人自我胰島素注射的方法，密切監(jiān)測(cè)血糖的控制情況。（6）孕期母兒監(jiān)護(hù)，孕期了解腹中胎兒的情況，按孕周進(jìn)行篩查，做好排畸檢查，并在孕晚期一個(gè)月做B超檢查，觀察胎兒發(fā)育情況，是否羊水過(guò)多，腹圍增大等，加強(qiáng)對(duì)胎兒胎動(dòng)的檢測(cè)，注意檢查孕婦有無(wú)并發(fā)癥，根據(jù)血糖控制以及母嬰情況適時(shí)終止妊娠[8]。

綜上所述，妊娠糖尿病患者實(shí)進(jìn)行生化項(xiàng)目組合檢測(cè)能夠明確臨床診斷，為治療和評(píng)定治療效果提供依據(jù)，能夠保證孕婦在妊娠期間的安全，降低并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高分娩效果，在妊娠期間的孕婦均適合做生化檢驗(yàn)，來(lái)排除糖尿病的危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧菊英.妊娠糖尿病患者主要生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，2（14）：28-29.

[2] 范見佩，鄭遠(yuǎn)華，李區(qū)杰.生化檢驗(yàn)指標(biāo)在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，11（14）：28-29.

[3] DING Chenxuan.Comparative study on the value of routine test and biochemical test in diabetes diagnosis[J].Pro Journal of Bed Inspection （Electronic Edition），2019，8（2）：90.

[4] FAN Jian-Pei，ZHENG YUAN-Hua，LI Qu-Jie.Clinical application of biochemical indexes in diagnosis of gestational diabetes mellitus Application [J].Modern Chinese Medicine Application，2019，13（11）：74-76.

[5] ZHENG Junshan. Clinical application of biochemical tests in diagnosis of diabetes mellitus and evaluation of its application value [J].diabetes new world，2019，24（13）：29-30.

[6] ZHENG Weizhen.Biochemical examination in the clinical diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].diabetes new world，2018，21（15）：20-21.

[7] ZITKUS B S.American Diabetes Association Standards of Medical Carein Diabetes[J].Nurse Practitioner，2019，30（suppl 1）：212-213.

[8] COUSTAN D R.Gestational diabetes mellitus[J].Clin Chem，2019，59（9）：1310-1321.