等離子電切術(shù)治療早中期膀胱癌的近遠期效果評價

李昭琰

【摘 要】目的：探究分析在早中期膀胱癌患者中采取等離子電切術(shù)治療的近遠期效果。方法：從2018年1月至2020年12月我院收治的早中期膀胱癌患者中抽選70例作為主要研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，實驗組35例，接受等離子電切術(shù)治療，對照組35例，接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，對比兩組近遠期臨床治療效果。結(jié)果：實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=24.629、7.099、6.849、5.636，P<0.05）。實驗組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）明顯低于對照組（20.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（2χ=5.081，P<0.05）。實驗組患者PVR、Qmax、QOL評分、IPSSP評分等生存質(zhì)量明顯高于對照組，存活時間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.016、3.686、3.203、5.007、6.238，P<0.05）。結(jié)論：在早中期膀胱癌患者中采取等離子電切術(shù)治療效果比較好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者完成手術(shù)后恢復時間更快，能夠提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】等離子電切術(shù)；早中期膀胱癌；近遠期效果

膀胱癌屬于惡性腫瘤的一種，是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。大多數(shù)膀胱癌發(fā)生在患者膀胱粘膜中，復發(fā)率和致死率都比較高，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，已經(jīng)成為影響人們正常生活的主要腫瘤疾病之一[1]。早中期膀胱癌具有一定的臨床治愈率，選擇合適的治療方式和治療時機都是非常重要的，其中手術(shù)是治療早中期膀胱癌的常見方式，等離子電切術(shù)是手術(shù)治療的一種，該手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快，目前在臨床上的應用價值遠高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。因此，本文主要從2018年1月至2020年12月我院收治的早中期膀胱癌患者中抽選70例進行對比，分別接受等離子電切術(shù)治療和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，旨在探究分析在早中期膀胱癌患者中采取等離子電切術(shù)治療的近遠期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2020年12月我院收治的早中期膀胱癌患者中抽選70例作為主要研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組。實驗組35例，男性21例，女性14例，年齡27歲～72歲，平均年齡（49.67±2.78）歲。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡28歲～71歲，平均年齡（49.72±2.82）歲。兩組患者臨床資料進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），數(shù)據(jù)可比性高。

納入標準：①所有患者均被診斷為膀胱腫瘤；②本次研究已經(jīng)告知患者和患者家屬實驗情況，并且取得知情同意書；③本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。排除標準：①存在手術(shù)禁忌癥的患者；②存在凝血功能障礙的患者；③終末期膀胱癌患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，患者進入手術(shù)室后，體位選擇仰臥體位，麻醉方式選擇全身麻醉，等到麻醉效果滿意后，從患者下腹正中的位置進行切口，然后將患者的皮膚、皮下組織逐層切開，然后將肌肉組織分開，充分暴露膀胱，再打開患者的膀胱，將膀胱腫瘤組織暴露出來，再確定腫瘤組織的大小，利用手術(shù)切除方式完全切除腫瘤組織以及周圍2厘米左右的膀胱壁組織，完成后，選擇生理鹽水沖洗患者膀胱和腹腔，再留置導尿管，進行常規(guī)縫合。

實驗組患者接受等離子電切術(shù)治療，具體操作如下：患者進入手術(shù)室后，進行常規(guī)消毒鋪巾，體位選擇截石位，麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉效果滿意后，對需要手術(shù)的部位進行常規(guī)消毒，然后將準備好的電切鏡經(jīng)過患者的尿道置入到患者膀胱內(nèi)，調(diào)整手術(shù)視野，保證手術(shù)視野清晰，然后在電切鏡引導下，找到膀胱腫瘤病灶位置，確定病灶大小、形態(tài)、數(shù)量等，再根據(jù)患者膀胱內(nèi)腫瘤的情況來確定手術(shù)方案，通常從遠的、小的病灶開始切除，再進行近的、大的病灶切除，如果患者膀胱內(nèi)腫瘤病灶的體積過大，則可以先切除病灶外層瘤體，再由淺入深逐層進行切除。完成病灶切除后，利用電切鏡觀察膀胱內(nèi)病灶是否切除干凈，確保切除干凈后，在進行止血，止血方式選擇電凝止血，最后利用生理鹽水將膀胱內(nèi)殘留的組織碎塊沖洗出來，留置導尿管后退出電切鏡，完成手術(shù)。對比兩種手術(shù)方式的治療效果。

1.3 觀察指標

本次研究主要以兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、住院時間、近期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年患者生存質(zhì)量、存活時間作為觀察指標，其中近期并發(fā)癥包括出血、刀口感染、膀胱穿孔、切除組織邊緣殘留等；生存質(zhì)量分為PVR、Qmax、QOL評分、IPSSP評分等[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 30.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、住院時間比較實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=24.629、7.099、6.849、5.636，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）明顯低于對照組（20.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（2χ=5.081，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后1年患者生存質(zhì)量、存活時間比較

實驗組患者PVR、Qmax、QOL評分、IPSSP評分等生存質(zhì)量明顯高于對照組，存活時間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.016、3.686、3.203、5.007、6.238，P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，由于人們飲食生活習慣的改變，發(fā)生膀胱癌的概率逐年上升，已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)常見惡性疾病之一[3]。膀胱癌主要發(fā)生于50歲～70歲的人群，但是近些年數(shù)據(jù)顯示疾病的發(fā)病年齡出現(xiàn)了年輕化趨勢。誘發(fā)膀胱癌因素有很多，包括作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律、長期吸煙、遺傳、環(huán)境因素等，疾病早期不會有明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)間歇性疼痛、血尿等情況，同時疾病進展到終末期，治療難度也會越高，患者的死亡率隨之提升[4]。而早中期膀胱癌治療效果比較明顯，目前臨床上常用的治療方式主要為手術(shù)治療，通過手術(shù)能夠?qū)⒒颊甙螂變?nèi)的腫瘤病灶切除，直接有效。傳統(tǒng)手術(shù)主要為開放性手術(shù)，這類手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，很多患者在接受手術(shù)后，需要很長一段時間的恢復期，同時術(shù)后并發(fā)癥多，生存質(zhì)量和治療效果都會受到一定的影響[5]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，等離子電切術(shù)逐漸被運用于膀胱腫瘤治療中，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)不同，等離子電切術(shù)創(chuàng)傷性非常小，醫(yī)生將電切鏡經(jīng)過尿道置入到患者體內(nèi)后，能夠利用電切鏡來擴展手術(shù)視野，然后在電切鏡的引導下完成等離子電切術(shù)，切除后再選用電凝止血，手術(shù)全過程操作比較簡單，患者手術(shù)過程中的出血量也比較少[6]。所以，患者在接受等離子電切術(shù)治療后，能夠縮短住院時間和導尿管留置時間，術(shù)后恢復更快，在這種情況下，患者的心理壓力也會大大減少，更由于遠期預后，患者存活時間和生存質(zhì)量都能得到一定的保證[7]。此外，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)來說，等離子電切術(shù)治療的患者需要的住院時間更短，在一定程度上可以減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，更有利于促進患者身心恢復，性價比也比較高[8]。因此，在早中期膀胱癌患者中采取等離子電切術(shù)治療具有較高的臨床應用價值，目前在科室的推廣度也比較高，廣受醫(yī)生和患者的歡迎[9]。

本次研究選擇70例早中期膀胱癌患者進行對比，研究結(jié)果顯示，采取等離子電切術(shù)治療的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導尿管時間、住院時間明顯更少，近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，術(shù)后1年患者生存質(zhì)量明顯更高，存活時間明顯更長，表明等離子電切術(shù)治療手術(shù)指標更優(yōu)，術(shù)后預后效果更好，同時，等離子電切術(shù)治療能夠提高生存質(zhì)量和存活時間，患者恢復更快。該研究結(jié)果與劉棚越等[10]在經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)對膀胱癌治療的效果研究中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在早中期膀胱癌患者中采取等離子電切術(shù)治療效果比較好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者完成手術(shù)后恢復時間更快，能夠提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 周俊紅，趙玉保，安瑞.經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（1）：62-64.

[2] 吳寶軍，薛春曉，徐慶祝.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療膀胱癌的效果及其對并發(fā)癥發(fā)生率影響分析[J].中國處方藥，2020，18（2）：158-159.

[3] 任小強，辛士永，張建國.等離子電切術(shù)治療早中期膀胱癌的近遠期效果[J].實用癌癥雜志，2020，224（11）：162-165.

[4] 付炯，賈銳，杜一鳴，等.等離子電切剜除聯(lián)合吉西他濱局部灌注治療淺表膀胱癌的效果分析[J].局解手術(shù)學雜志，2020，175（6）：34-38.

[5] 王站成，張波，馬勇，等.經(jīng)尿道鈥激光與雙極等離子電切治療非肌層浸潤性膀胱癌的對照研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（17）：2738-2740.

[6] 彭曉文，麥周明，羅柏威，等.經(jīng)尿道銩激光與等離子電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤療效比較的薈萃分析[J].當代醫(yī)學，2020，567（16）：103-107.

[7] 葉志華，董萬超，熊智萍，等.等離子電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱膀胱灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2019，11（3）：147-149.

[8] 封志強，許志宏，施國洪，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤二次電切治療T_1期非肌層浸潤性膀胱癌的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2018，551（35）：48-50.

[9] 張朝峰，王冰，楊柳.經(jīng)尿道鈥激光與雙極等離子電切治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效比較[J].淮海醫(yī)藥，2018，36（3）：316-318.

[10] 劉棚越，王莎莎，焦志靈，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)對膀胱癌治療的效果研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（1）：83-84.