婦科盆腔手術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率高危因素臨床特點(diǎn)及預(yù)防效果分析

劉麗娜 王盼 劉敏 王冬梅

【摘 要】目的：探討婦科盆腔手術(shù)后深靜脈血栓（DVT）形成的高危因素與預(yù)防措施。方法：收集50例婦科盆腔手術(shù)后DVT患者作為血栓組，另選同期70例行婦科盆腔手術(shù)未發(fā)生DVT患者作為對(duì)照組，采用單因素與多因素logistic回歸模型分析兩組資料。結(jié)果：多因素分析結(jié)果：年齡、惡性腫瘤、術(shù)前合并癥、D-二聚體、血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間為DVT形成的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：重視對(duì)患者高危因素的評(píng)估，給予相應(yīng)預(yù)防措施是減少DVT發(fā)生的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】婦科盆腔手術(shù)；深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

Analysis of the clinical characteristics and preventive effects of high-risk factors on the incidence of deep vein thrombosis （DVT） after gynecological pelvic surgery

Liu Lina Wang Pan Liu Min Wang Dongmei

Qingxian Peoples Hospital of Hebei Province， Hebei Qingxian 062650，China

【Abstract】Objective：To explore the high-risk factors and preventive measures of deep vein thrombosis （DVT） after gynecological pelvic surgery. Methods： Fifty patients with DVT after gynecological pelvic surgery were collected as the thrombosis group， and 70 patients without DVT who underwent gynecological pelvic surgery during the same period were selected as the control group. The data of the two groups were analyzed by univariate and multivariate logistic regression models. Results： The results of multivariate analysis： age， malignant tumors， preoperative complications， D-dimer， blood sugar， operation time， postoperative bed time were the influencing factors of DVT formation（P<0.05）. Conclusion： Attaching importance to the evaluation of patients high-risk factors and giving corresponding preventive measures are important ways to reduce the occurrence of DVT.

【Key？Words】Gynecological pelvic surgery； Deep vein thrombosis； Risk factors； Preventive measures

本文回顧分析我院2020年5月至2021年5月期間行婦科盆腔手術(shù)后發(fā)生DVT患者的資料，旨在分析術(shù)后DVT形成的高危因素，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月至2021年5月期間收治的50例盆腔手術(shù)后DVT患者（血栓組）和同期行盆腔手術(shù)未出現(xiàn)血栓的70例患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征，順利完成手術(shù)；②患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料收集不全；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2 方法

整理分析兩組患者的臨床資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)方式、合并癥、有無(wú)惡性腫瘤、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前凝血指標(biāo)、血糖水平、血漿D-二聚體、術(shù)中輸血、術(shù)后物理抗凝、術(shù)后臥床時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔手術(shù)后下肢DVT形成的單因素分析，見(jiàn)表1。

2.2 盆腔手術(shù)后DVT形成的多因素分析，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 婦科盆腔手術(shù)后DVT形成的原因及危險(xiǎn)因素

本次研究logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>50歲、惡性腫瘤、術(shù)前合并癥、D-二聚體≥0.5mg/L、血糖>6.1mmol/L、手術(shù)時(shí)間≥1h、術(shù)后臥床時(shí)間>5d為DVT形成的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。隨著年齡增加，人體生理機(jī)能下降，活動(dòng)量減少、血管內(nèi)膜粗糙、循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力下降，使得局部血流速度緩慢，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)因高齡患者血流動(dòng)力血和血液成分的改變，增加了血液粘稠度[1]。相關(guān)研究指出，術(shù)前合并血脂紊亂、高血壓、糖尿病等疾病，可增加血管內(nèi)皮損傷，在氧自由基生成等一系列反應(yīng)下，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，有利于血栓形成。本次研究中術(shù)前合并癥和高血糖也是DVT發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)較高，惡性腫瘤患者印中流細(xì)胞中存在促凝活性微粒，同時(shí)血管生長(zhǎng)因子、癌促凝物質(zhì)等誘導(dǎo)凝血系統(tǒng)的激活，增加了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。此外，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也導(dǎo)致DVT形成風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.2 預(yù)防及處理措施

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可建立DVT高危評(píng)估系統(tǒng)，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于具有高危因素的患者實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，必要時(shí)采用肝素抗凝。術(shù)中熟練掌握各項(xiàng)操作，盡可能縮短操作時(shí)間，減少對(duì)周?chē)芗敖M織的刺激，及時(shí)補(bǔ)充晶體防止血液濃縮，避免下肢受壓，術(shù)中及術(shù)后穿彈力襪，對(duì)下肢肌肉進(jìn)行間斷按摩，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免下肢輸液，對(duì)于術(shù)后發(fā)生下肢腫脹及疼痛的患者，及時(shí)進(jìn)行彩色多勒普超聲檢查，盡早診斷和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔小育，王紅利.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（6）：1033-1034.

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