探析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于急性腦梗死治療的臨床效果

王金霞

（景泰縣人民醫(yī)院 甘肅白銀 730400）

腦梗死屬于腦血管疾病的一種，主要受諸多因素干擾所產(chǎn)生的腦部血液循環(huán)故障、腦組織缺氧、缺血、壞死等現(xiàn)象，對(duì)神經(jīng)功能有著嚴(yán)重破壞[1]。此疾病的發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，但同血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的聯(lián)系最為密切，但動(dòng)脈粥樣硬化又與血脂異常、血液高凝有著對(duì)應(yīng)聯(lián)系，因此臨床治療時(shí)，則往往將優(yōu)化血脂指標(biāo)、控制血栓作為主要的治療目標(biāo)和原則[2-3]。目前，在我國(guó)老齡化趨勢(shì)與生活結(jié)構(gòu)改變等多種因素影響下，患腦梗死的人數(shù)也愈來(lái)愈多，對(duì)我國(guó)人民的健康安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[4]。同時(shí)，腦梗死發(fā)病后常伴有程度不一的神經(jīng)功能障礙，為其家庭也帶來(lái)了巨大的生活壓力。因此，找尋最為安全有效的治療方案勢(shì)在必行。鑒于此，本文就阿司匹林、氯吡格雷兩種藥物的價(jià)值展開(kāi)如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2019 年2 月～2021 年2 月我院急性腦梗死患者50 例，隨機(jī)歸為：對(duì)照組、研究組。所有資料對(duì)比，結(jié)果顯示：P＞0.05，符合研究指征。具體資料如下表：

兩組患者的一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③患者近3 個(gè)月無(wú)相關(guān)藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②同時(shí)患有其他惡性腫瘤者；③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法 兩組患者在入院后，均統(tǒng)一先接受心電圖、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，并觀察患者病情狀況，了解患者基本信息，然后再對(duì)應(yīng)滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、降脂、擴(kuò)容等基礎(chǔ)治療，若發(fā)現(xiàn)有呼吸功能障礙者，還應(yīng)立即做好相關(guān)吸氧支持。

1.3.1 對(duì)照組。對(duì)照組以阿司匹林（廠家：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：25mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023716）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，以溫水口服，初次劑量控制在300mg/次，每日1 次，后續(xù)則減為100mg/次，每日1 次，持續(xù)用藥1 月。

1.3.2 研究組。研究組則增加氯吡格雷。氯吡格雷（廠家：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：25mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）以溫水口服，劑量控制在每次75mg，每日1 次，持續(xù)用藥21d；阿司匹林藥物及用法等均與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療有效度。依據(jù)具體治療情況分為顯效、有效、無(wú)效三部分，有效度=（顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：臨床癥狀消失，肌力水平、神經(jīng)功能已恢復(fù)或基本趨于正常；②有效：臨床癥狀有所改善，且肌力水平、神經(jīng)功能正在恢復(fù)，有康復(fù)跡象；③無(wú)效：所有癥狀、功能等均無(wú)改善或加重。

（2）觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況。擇取NIHSS 量表展開(kāi)神經(jīng)缺損程度判分。

（3）觀察兩組患者的生活質(zhì)量。以sf-36 量表作生活質(zhì)量判分，分?jǐn)?shù)高，則質(zhì)量佳。指標(biāo)選取其中4 項(xiàng)維度：活力狀況、生理職能、情感職能、社會(huì)功能。

（4）觀察兩組患者的不良反應(yīng)。含出血、肝功能損傷、過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)等方面，統(tǒng)計(jì)總概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè) 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效度 研究組患者的治療有效度高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體如表1。

表1 兩組患者的治療有效度[n(%)]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能缺損改善情況 兩組治療后，神經(jīng)功能缺損均較治療前得到了顯著改善（分?jǐn)?shù)均有所改變），但研究組的效果更佳，患者的神經(jīng)功能缺損改善情況優(yōu)于對(duì)照組。具體如表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)/自理情況（，分）

表2 兩組患者的神經(jīng)/自理情況（，分）

組別 例數(shù) 治療前NIHSS 分?jǐn)?shù)治療后NIHSS 分?jǐn)?shù)對(duì)照組 25 7.14±1.14 5.56±0.21研究組 25 7.25±1.34 4.26±0.41 X2 0.313 14.110 P 0.434 0.002

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量 研究組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體如表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量（，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量（，分）

組別 例數(shù) 生理職能 情感職能 社會(huì)功能對(duì)照組 25 42.48±8.26 65.92±8.75 64.95±8.45研究組 25 50.49±4.54 78.47±4.22 79.65±4.42 t 4.249 6.459 7.708 P 0.005 0.001 0.002

2.4 兩組患者的不良反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)相當(dāng)，均較低（P＞0.05）。具體如表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

腦梗死的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，而急性期的腦梗死則主要有腦栓塞、腦血栓形成兩種類(lèi)型，腦血栓形成在其中的出現(xiàn)頻率最高，屬于急性腦梗死最常見(jiàn)的病型[5]。血液正常循環(huán)時(shí)，血小板在其中會(huì)起到重要作用，而在血栓形成時(shí)，其也會(huì)扮演著重要角色。血栓形成后，血管內(nèi)皮細(xì)胞則會(huì)受損，相關(guān)的凝血因子也會(huì)被激活，血小板膜糖蛋白的組成與結(jié)構(gòu)則會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)改變，并將大量的蛋白活性物釋放出來(lái)，由此加劇血栓[6]。同時(shí)，腦梗死又多受脂代謝異常誘發(fā)的腦動(dòng)脈粥樣硬化所致，而脂質(zhì)代謝異常后，便會(huì)不斷在動(dòng)脈壁上沉積，并形成斑塊，損傷血管內(nèi)皮，聚集血小板，而當(dāng)斑塊脫落后又會(huì)再次加劇血栓形成的程度，對(duì)腦供血影響極大。

現(xiàn)階段，急性腦梗死治療時(shí)常見(jiàn)抗血小板聚集藥物，此藥能夠降低血小板的聚集反應(yīng)，對(duì)血栓形成有抑制作用[7]。應(yīng)用于腦梗死患者中，則還可起到血栓合成酶合成的抑制，能加速溶栓效果，減少纖維蛋白原的溶解性與血栓形成的基礎(chǔ)系統(tǒng)，縮小梗死面積，增加供血循環(huán)，對(duì)腦梗死的療效俱佳。

阿司匹林、氯吡格雷則為抗血小板凝聚藥物的一種。阿司匹林自身含有鎮(zhèn)痛解熱的效果，同時(shí)也能抗血小板聚集，在諸多心血管疾病中均彰顯了一定價(jià)值，不過(guò)，此藥不適用于所有患者，部分可能會(huì)發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象。而氯吡格雷屬于新一代藥物，特殊情況下還可替代阿司匹林使用，對(duì)腺苷二磷酸（ADP）介導(dǎo)有選擇干擾作用，可降低血小板活化。有相關(guān)的研究顯示，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用后，前者對(duì)后者的抗血小板聚集無(wú)干擾效果，但后者則會(huì)對(duì)前者的抗血小板聚集有著一定抑制，不過(guò)效果依舊可以協(xié)同發(fā)揮[8]。

在本次研究中也充分證實(shí)了急性腦梗死中以雙重抗血小板療法的價(jià)值。文中兩組急性腦梗死患者，對(duì)照組以單一療法，選擇阿司匹林，研究組則雙重療法，增加了氯吡格雷，在治療后患者的臨床癥狀均與治療前相比得到了改善，但兩組比較，研究組的治療有效度更高、神經(jīng)功能缺損改善程度更高，可見(jiàn)聯(lián)用后更利于患者病情的康復(fù)；同時(shí)，研究組的生活質(zhì)量也高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)用之下還有助于患者生活質(zhì)量的提升；另外，兩組的不良反應(yīng)均較低，可見(jiàn)藥物安全性高，利于預(yù)后。

綜上所言，阿司匹林+氯吡格雷在急性腦梗死治療方面的效果良好，對(duì)治療有效度有提升作用，且有助于神經(jīng)缺損情況的改善，對(duì)生活質(zhì)量有著優(yōu)化效果，同時(shí)藥物的不良反應(yīng)少，安全價(jià)值可觀，值得肯定。